Автореферат (1140166), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Это пациенты, которым в 2001-2010 гг. былипоставлены диагнозы: первичный сифилис - 22 (8%), вторичный – 51 (18%), ранний скрытый –158 (57%), поздний скрытый – 10 (4%), скрытый неуточненный -37 (13%), кардиоваскулярный 1 (0,35).Лечение бензилпенициллина натриевой солью получили 102 пациента (36,%),бензатинбензилпенициллином - 60, цефтриаксоном - 39, бициллином-5 – 17, прокаинпенициллином – 12 больных. Не получили лечение 49 пациентов.Сняты с учета из этой группы: по окончании сроков наблюдения – 185 человек, 74 сняты с учета как неразысканные (26,7%), умерли – 8 (одна женщина сразу после установлениядиагноза кардиоваскулярного сифилиса), переведены под наблюдение других учреждений - 12пациентов. Из данной группы 74% диагнозов изначально приходилось на скрытые формызаболевания, при этом не предпринимались попытки к обследованию пациентов для выявленияспецифических поражений внутренних органов и нервной системы.Необходимо отметитьтакже, что из 185 пациентов, снятых с учёта по окончании сроков наблюдения, 49 имелиположительные НТТ (26,4%).В 2014 году сняты с учета 276 пациентов, которым в 2001-2011 годах установленыдиагнозы: первичный сифилис – 17 (6%), вторичный - 47 (17%), ранний скрытый – 152 (55%),поздний скрытый - 16 (6%), скрытый неуточненный – 39 (14%), врожденный – 1 (0,35%),нейросифилис - 4 (2%).Скрытые формы в этой группе также составили 75%.Среди препаратов, применявшихся для основного лечения, бензилпенициллинанатриевую соль получили 44 пациента, бензатинбензилпенициллин - 29, бициллин-5 - 71,прокаин-пенициллин - 3, доксициклин – 5, цефтриаксон - 101 пациент.
Не получили лечения –23 пациента.Сняты с учета по окончании сроков наблюдения 162 пациента, 109 – не разысканы(39%), 2 - умерли, 3 – переведены в другие учреждения. Обследование специалистамипроводилось по показаниям (в единичных случаях), первоначальное ликворологическоеисследование выполнено всего у 12 пациентов (4,3 %).В 2015 году сняты с учета 275 пациентов, которым в 2001-2012 годах установленыдиагнозы: первичный сифилис – 15 (5,4%), вторичный – 55 (20%), ранний скрытый – 130(47,2%), поздний скрытый -14 (5%), скрытый неуточненный – 54 (19,2%), врожденный – 1(0,35%), нейросифилис – 4 (1,8%), поздний кардиоваскулярный сифилис – 2 (0,72%).11Как и в предыдущем случае, доля поздних и скрытых форм составляет почти 75%(74,2%) от всей заболеваемости в этой группе.Среди препаратов, применявшихся для основного лечения, бензилпенициллинанатриевую соль получили 47 пациентов, бензатинбензилпенициллин - 83, цефтриаксон – 35,бициллин-5 - 4, прокаин-пенициллин-2, доксициклин-1, азитромицин-1.98 пациентов непролечены (17 – вовсе уклонились от лечения, остальные 81 получили неадекватное лечение).Сняты с учета по окончании сроков наблюдения 148 пациентов, 17- умерли, 24 – переведены вдругие учреждения, 86 – не разысканы (31%).
По умершим пациентам в медицинскойдокументации отражена причина смерти только в 3 случаях: в двух - это проявления позднегокардиоваскулярного сифилиса, в одном - туберкулез.Обобщая все вышесказанное,данные о причинах снятия с учета пациентов можнопредставить в сравнительной таблице 3.Таблица 3 - Причины снятия с учета в динамике по годам (абс., %)Причины снятия сучетаПо окончаниинаблюденияНеразысканные1997-2002 гг.2006-2007 гг.2013 г.2014 г.2015 г.100 (68%)59 (47,8%)185 (66,3%)162 (58,6%)23 (15,8%)58 (46,4%)74 (26,7%)109 (39%)148(53,5%)86 (31,2%)Переведенные вдругие ЛПУУмерли178123245-8217При анализе данных обследования в группе пациентов, снятых с учета по окончаниисроков наблюдения, обращает на себя внимание, что основное и дополнительное лечение непривело к негативации нетрепонемных тестов у 22-53% больных.При такой большой доле больных с сохраняющимися положительными НТТ, числопациентов, обследованных ликворологически, было очень малым (максимально в 2014 году4%).
Из общего числа пациентов, снятых с учёта в2013-2015 годах (830 человек) имелиположительные нетрепонемные тесты в период контроля и при снятии с учета не проходилисерологического обследования (группа неразысканных) - 376 человек (45,3 %).Пациенты, снятые с учета как окончившие наблюдение с положительными НТТ ипациенты неразысканные, состояние серологических тестов которых неизвестно, былиопределены в группу потенциально предрасположенных к развитию поздних форм сифилиса.Данные о доле этих пациентов по годам представлены в таблице 4.12Таблица 4 - Группа пациентов, потенциально предрасположенных к развитию поздних форм.Годы снятия сучётаОкончившие наблюдение с«+» НТТ, (%)Неразысканные(%)Всего(%)1997-200222%15,8%37,8%2006-200728,8%46,4%75,2%201326,4%26,7%53,1%201453%33%86%201539,8%31,2%71%Таким образом, доля пациентов, у которых можно прогнозировать развитие поздних формсифилиса, колеблется от 37,8% до 86% за исследуемый период.
Сведения о количествеликворологических исследований за этот период представлены в таблице 5.Таблица 5 - Ликворологическое обследование в исследуемых группах(число обследованных пациентов за период диспансерного наблюдения)1997-20022006-2007не проводилосьне проводилось20133 (1,07%)201412 (4,3%)20154 (1,45%)Из 148 больных, снятых с учета по окончании сроков наблюдения в 2015 году:59 с «+» НТТ (39,8%), 31 из них проведено дополнительное лечение, произведено всего 4 (!!!)спинномозговые пункции.Далее был проведен анализ данных обследования 146 пациентов, получивших лечениепо поводу сифилиса в прошлом (от 1 года до 37 лет назад), находящихся под наблюдением вМОККВД по поводу сохраняющихся положительных результатов нетрепонемных (91,4%) ирезко положительных трепонемных серологических реакций.По времени установления первичного диагноза пациенты были условно разделены на 3группы:I группа – диагноз «сифилис» поставлен в 2010-2015гг.
(50 больных), часть больных ещенаходятся на диспансерном учете;II группа – диагноз «сифилис» поставлен в 2000-2009 гг. (45 больных), подавляющеебольшинство сняты с диспансерного учета;III группа – диагноз «сифилис» поставлен с 1990-1999 гг. (50 больных).13Одна пациентка, получавшая лечение по поводу сифилиса в 1979 году, не вошла в этигруппы. У неё спустя 37 лет развились поздние изменения со стороны сердечно-сосудистойсистемы (её история болезни в диссертации приведена в качестве клинического примера).Всем пациентам проведено следующее обследование:1) серологическое исследование крови (РМП с титром, ИФА сумм, IgM, IgG; РПГА ститром; РИФ 200,РИФ авs);2) ликворологическое исследование (белок, цитоз, реакция Панди, VDRL, ИФА IgG,РПГА с титром, РИФц);3) биохимические показатели крови (липидный профиль, аминотрансферазы, общийбилирубин);4) ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, консультации кардиологов и неврологов на базеМОНИКИ и районных ЦРБ/ЦГБ.После обследования пациентов диагноз «нейросифилис» устанавливался при наличииположительного теста VDRL в ликворе и/или повышенном значении белка/цитоза в сочетаниисположительнымитрепонемнымиреакциями(РПГА,ИФАIgG,РИФц).Диагнозкардиоваскулярного сифилиса устанавливался по совокупности данных ЭКГ, Эхо-КГ,коронарографии: при обнаружении расширения корня или восходящего отдела аорты,уплотнения стенок аорты, уплотнения створок аортального клапана, деформаций створокаортального клапана, аортальной регургитации различной степени, снижения ФВ ниже 55% поТейхгольцу, наличия очаговых зон гипокинеза миокарда у пациентов без предшествующегоИМ, изменения проводящей системы миокарда, нарушения сердечного ритма, сужениякоронарных артерий в области устьев.
При отсутствии достоверных объективных данных дляустановления диагноза нейросифилиса (НС) или кардиоваскулярного сифилиса (КВС), но приналичии жалоб кардиологического или неврологического характера и резко положительныхсерологических реакциях крови назначалось дополнительное лечение по схеме НС (раннего илипозднего) или позднего КВС, с дальнейшим клинико-серологическим наблюдением.Из 50 обследованных I группы три пациента имеют «-» НТТ и 47 имеют «+» НТТ.Из 50 пациентов 37 находятся на диспансерном клинико-серологическом наблюдении врайонных диспансерах Московской области. Основное лечение было проведено: бициллином-5– 12 пациентам, цефтриаксоном –25, бензилпенициллина натриевой солью в стационаре – 10пациентам, бензатинбензилпенициллином -2. Схема лечения достоверно не известна у одногопациента.После проведенного дообследования в МОККВД поставлены следующие диагнозы:нейросифилис - в 11 случаях (22%) (в 10 – поздний асимптомный НС, в одном - поздний НС ссимптомами); поздний кардиоваскулярный сифилис – у 5 больных (10%).
У одного пациента14диагностировано сочетание позднего нейросифилиса и позднего кардиоваскулярного сифилиса.Дополнительное лечение по схеме позднего кардиоваскулярного сифилиса было назначено 4пациентам (8%), одному - лечение по схеме позднего нейросифилиса, 22 – дополнительноелечение по схеме позднего скрытого сифилиса, и продолжение КСК (без лечения) – 8 больным.В структуре II группы из 45 больных: 38 пациентов с «+» НТТ, 7 с «-» НТТ.Основное лечение пациенты получали от 7 до 17 лет назад. Это лечение проводилось:цефтриаксоному 6 больных, бензатинбензилпенициллиному 17, бензилпенициллинанатриевой солью – у 9, доксициклином – у 1, бициллином-5 – у 4, у 8 пациентов схемаосновного лечения неизвестна.После обследования в МОККВД: нейросифилис выявлен у 14 пациентов (позднийасимптомный нейросифилис -10, поздний НС с симптомами – 4), что составляет 31 % случаев.Поздний кардиоваскулярный сифилис диагностирован у 6 пациентов, что составляет 13,3 %среди всех больных II группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
