Автореферат (1140166), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Поспелова до наших дней – 170 лет» 29 января 2016 года; XIМеждународном Форуме дерматовенерологов и косметологов 16-18 марта 2016 года IFDS,г.Москва; Постоянно-действующем семинаре для врачей дерматовенерологов Московскойобласти, проведенном ГБУЗ МО МОККВД 18 августа 2016 года; X Международном Форумедерматовенерологовикосметологов15-17марта2017годаIFDS,г.Москва;VIIIМежрегиональном Форуме дерматовенерологов и косметологов 19-20 октября 2017 года,6г.Москва; Первом Форуме «Профилактика и лечениесоциально значимых заболеваний втерапевтической практике 14 декабря 2017 года г.Москва; ХI Международном форумедерматовенерологов и косметологов 14-16 марта 2018 года г.Москва; Евразийском форуме смеждународным участием «Дерматовенерология: время реальных дел» 12-13 апреля 2018 года,г. Екатеринбург.
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры кожных ивенерических болезней с курсом косметологии Медицинского института непрерывногообразования ФГБОУ ВО МГУПП Минобрнауки России 30 октября 2018 года.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 18 научных работ,из них 5 – в журналах,рекомендованных ВАК РФ.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором проведен анализ российских и зарубежных источников литературы по темеисследования, по результатам которого подготовлен аналитический обзор. Первоначально висследовании изучены карты и выписные эпикризы 1100 пациентов, находившихся на лечениив ЛПУ кожно-венерологического профиля Московской области за период с 1996 по 2015 год. Вдальнейшем было отобрано 146 пациентов с сохраняющейся позитивностью нетрепонемныхтестов и/или высокой позитивностью трепонемных тестов после лечения сифилиса с различнойглубиной анамнеза. Автор принимала непосредственное участие в физикальномлабораторно-инструментальномобследованиипациентовсцельювыявленияипричинсохранения позитивности нетрепонемных серореакций у пациентов с ранее леченымсифилисом.
Проанализированы результаты клинического обследования пациентов, определеначастота и факторы риска развития сохранения серопозитивности, определена частотавыявленияпозднихвисцеральныхиневрологическихпоражений.Изученыданныесерологических реакций сыворотки и ликвора до- и после лечения нейросифилиса у групппациентов с ранее леченым сифилисом и впервые выявленным поражением нервной системы.Проведена статистическая обработка клинических показателей пациентов с использованиемстатистических программ.
Сформулированы выводы, научная новизна и практическаязначимость проведенных исследований.Соответствие диссертационной работы паспорту научной специальностиДиссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 14.01.10Кожные и венерические болезни, области исследования п.1,3,5 паспорта специальности.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из 5 глав(обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственных результатов и ихобсуждения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 2117источников (121 отечественных и 90 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 44таблицами и 10 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияРабота выполнена на базе ГБУЗ МО «Московский областной клинический кожновенерологический диспансер».Были изучены инструкции, утвержденные МЗ СССР в 1976, 1988, 1999 годах иФедеральные клинические рекомендации2015 года, определяющие порядок иусловияпроведения клинико-серологического контроля, перечень необходимых обследований передснятием с учета пациентов после лечения сифилиса и критерии излеченности.
Данныесгруппированы в сводную таблицу 1.Таблица 1 - Изменение условий наблюдения за пациентами согласно инструкциями методическим рекомендациям, утвержденным МЗ СССР, МЗ РФ и РОДВКСрокинаблюдения1976Начинаяспервичногосеропозитивного – 5летОсмотрспециалистов(невролог,отоларинголог,окулист,терапевт)Ликворологическоеобследованиепри снятии сучета.Обязателен для всехпациентовКритерииизлеченности-Лечениесоответственноинструкции-Данныеклинического ирентгенологического обследования-Результатысерологическихтестов иисследованияликвораОбязательнопривсехформахсифилиса, начиная спервичногосеропозитивного1988Первичныйсеропозитивныйивторичный свежий – 3года.Вторичный рецидивныйи ранний скрытый – 5лет.Серорезистентность – 10лет.Обязателен для всехпациентов1999Лица с «+» НТТ донегативацииэтоготеста, затем еще 6месяцев.Поздние формы – 3года.2015Лица с «+» НТТ донегативации этоготеста, затем еще 612 месяцев.Поздние формы – 3года.По показаниямПо показаниямОбязательно:- при нейросифилисеприналичииневрологическойсимптоматики-при серорезистентности-Лечение соответственноинструкции-Данные клинического ирентгенологическогообследования-Данныесерологического и попоказаниямликворологическогообследованияПо показаниямПо показаниям-Лечение соответств.инструкции- Данные клиническогои рентгенологическогообследования-Данныесерологического и попоказаниямликворологическогообследования-Негативация НТТили снижение титрав 4 раза за 12месяцев при раннихформах сифилиса.-Негативация РИБТ(обычно не ранее,чем через 2—3 годапосле окончания лечения).8Далее за период с 1997 по 2015 годы были проанализированы данные о 1100 пациентах,получавших лечение по поводу сифилиса в кожно-венерологических учреждениях Московскойобласти.
Изучены архивные амбулаторные карты пациентов, снятых с учета в КВД Московскойобласти, начиная с 1997 года по 2007 годы (270 больных) и эпикризы для снятия с учета 830больных сифилисом за период 2013-2015гг.Проведен анализ результатов обследования 146пациентов, находящихся поднаблюдением в Московском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере поповоду сохраняющихся резко положительных нетрепонемных и трепонемных серологическихреакций, получивших лечение по поводу сифилиса в прошлом (от 1 года до 37 лет послепроведения первичного лечения) за период 2014-2016 гг.
Выборка производилась по порядкупроводимыхликворологическихисследований,отраженныхвжурналерегистрациирезультатов.Проведено серологическое исследование крови, исследование ликвора.Состояние сердечно-сосудистой системы оценивались по данным, полученным на базеотделений ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского и районных ЦРБ/ЦГБ (Эхо-КГ, ЭКГ,коронарография, показатели липидного обмена, консультации кардиологов, кардиохирургов).Проведён анализ амбулаторных карт пациентов с диагнозом «сифилис», посетившихамбулаторный приём в 2015-2016г.г.
Отобраны картыбольных (группа из 12 пациентов),имевших патологию органа зрения. Изучены выписки из стационарных историй болезниофтальмологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского, куда этипациенты госпитализировались для обследования, диагностики и где получали лечение поповоду поражения глаз. Пациентам проводилось серологическое и ликворологическоеобследование, анализ результатов, сопоставление с клинической офтальмологическойкартиной, затем специфическое лечениеи контрольное лабораторное и клиническоеобследование.При наблюдении за пациентами с нейросифилисом, получавшими лечение по поводуразличных форм сифилиса с разной давностью первоначального лечения, возник вопрос оналичии различий в серологических показателях сыворотки крови и ликвора по сравнению спациентами с впервые установленным диагнозом нейросифилиса, и различий в динамикесерологических показателей крови и ликвора после лечения нейросифилиса у пациентов этихгрупп.
Проведен анализ результатов серологического и ликворологического обследования двухгрупп больных с диагнозом «нейросифилис», впервые в жизни установленным (47 больных)или установленным спустя несколько лет после первоначального лечения (30 больных) до ипосле специфического лечения.9Методы исследования: аналитический и статистический.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПри изучении качества клинико-серологического контроля в динамике за период 18лет были изучены архивные амбулаторные карты пациентов (270 больных) и эпикризы поснятию с учета (форма отчетности, принятая ГБУЗ МО МОККВД на территории Московскойобласти – 830 пациентов). Распределение пациентов по группам представлено в таблице 2.Таблица 2 - Распределение пациентов по группам в зависимости от сроков снятия с учета1100 пациентов145125279276275Сроки снятия с учета(1997-2002гг.)(2006-2007гг.)(2013г.)(2014г.)(2015г.)В 1997-2002 гг.
были сняты с учёта 145 больных ранними формами сифилиса:первичным - 32 (что составило 22 % от общего числа больных), вторичным - 48 (33%), скрытымранним - 65 (45%).Диагнозы были установлены в 1994-99 гг., т.е. в период пика заболеваемости сифилисомв Московской области. На момент установления диагнозавсе серологические тесты упациентов были резко положительными (МРП, РСК с кардиолипиновым и трепонемнымантигенами).
Лечение получали: препаратами водорастворимого пенициллина - 41 пациент,дюрантными препаратами пенициллина (бициллин-3,-5, бензатинбензилпенициллин) - 104пациента. Из этой группы больных сняты с учета по окончании наблюдения - 100 человек,умерло - 5, сняты как неразысканные - 23 (15,8%), переведены в другие ЛПУ -17.Положительный результат микрореакции преципитации при снятии с учета имели 22 человека(22%).В 2006-2007 гг. были сняты с учета 125 больных, которым в 2003-2004 гг. установленыследующие диагнозы: первичный сифилис – 6 (5%), вторичный – 37 (29%), ранний скрытый –80 (64%), нейросифилис поздний с симптомами -1 (1%), кардиоваскулярный сифилис -1 (1 %).Диагностика проводилась уже на фоне снижения заболеваемости и изменения еёструктуры в сторону появления поздних форм.
Для основного лечения по-прежнемупредпочтение отдавалось дюрантным препаратам пенициллина. Бензилпенициллина натриевойсолью пролечен 31 пациент, бензатинбензилпенициллином- 62, бициллином-5 - 6 , прокаин-10пенициллином - 7, эритромицином - 2, цефтриаксоном – 3 пациента. Уклонились от лечения –14 больных.Сняты с учета по окончании наблюдения - 59 человек (47,2%), 8 – как переведенные вдругие ЛПУ, 58 - как неразысканные (46,4%).В 2013 году сняты с учета 279 больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
