Автореферат (1140166), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Назначено дополнительное лечение по схеме нейросифилиса – 3пациентам. Также трем пациентам рекомендовано провести дополнительное лечение по схемепозднего кардиоваскулярного сифилиса. У двух пациентов выявлено сочетание позднего НС иКВС. Получили дополнительное лечение по схеме позднего скрытого сифилиса и продолжаютКСК- 11 больных. Продолжить сероконтроль без проведения дополнительного лечениярекомендовано 10 пациентам.В III группе из 50 обследованных положительные и резко положительные НТТ приобследовании выявлены у 42 пациентов, у 8 - отрицательные.Основное лечение былопроведено – бензатинбензилпенициллином 18 больным, бензилпенициллина натриевой солью 11, доксициклином- 1, прокаин-пенициллином – 1, бициллином-5 – 1, схема неизвестна у 18пациентов.От первоначального лечения до обследования в МОККВД прошло от 17 до 27 лет.После проведения диагностического комплекса выявлен поздний нейросифилис у 10 пациентов(у 8 больных - асимптомный, у 2 поздний НС с симптомами), что составляет 20% случаев.Поздний кардиоваскулярный сифилисвыявлен у 10 пациентов(20%), причем у трех сотрицательными НТТ.
У одного пациента диагностировано сочетание позднего асимптомногонейросифилиса и позднего кардиоваскулярного сифилиса. Провести лечение по схеме позднегокардиоваскулярного сифилиса рекомендовано 3 больным. Дополнительное лечение по схемепозднего скрытого сифилиса - 11. Продолжить клинико-серологический контроль и Эхоконтроль – 9 пациентам. Обобщенные результаты обследования представлены в таблице 6.15Таблица 6 - Результаты обследования пациентов.IIIIIIВсегоНС10141034 (23%)КВС561021(14%)Дополнительное лечение посхеме НС13-4Дополнительное лечение посхеме КВС43310Дополнительное лечение посхеме А52.820111952Из таблицы видно, что во II группе с давностью инфицирования от 8 до 17 летпревалируют пациенты с нейросифилисом.
При давности от 18 до 27 лет доли пациентов споздним нейросифилисом и поздним кардиоваскулярным сифилисом становятся равными.Обращает на себя внимание также факт обнаружения несоответствия первоначальноустановленного диагноза «сифилис скрытый ранний», после обследования, при котором упациентов выявлялись поздние манифестные формы сифилиса. Так, в I группе больные, укоторых выявлены поздние формы, по всей видимости, не были качественно обследованыперед основным лечением и симптомы поздних форм пропущены при постановке диагноза.Всего 24 пациентам из 146 было рекомендовано продолжить клинико-серологический контрольбез назначения дополнительного лечения. Сведения о том, какие препараты использовались дляпервоначального лечения у пациентов с выявленными манифестными формами сифилиса,представлены в таблице 7.Таблица 7 - Препараты первоначального лечения у пациентов с манифестными позднимиформами.ДиагнозыНСКВСВсего пациентов3422Бензилпенициллина натриевая соль95Бициллин-552Бензатинбензилпенициллин105Цефтриаксон54Доксициклин-1Неизвестен5516Из таблицы 7 видно, что в лечении при первоначальном установлении диагнозасифилиса преобладали препараты пенициллина.
Среди препаратов пенициллина превалировалидюрантные, нередко (в 14 случаях из 36) использовался растворимый пенициллин – натриеваясоль. Препараты резерва применялись редко – всего в 10 случаях (в 9 из них – цефтриаксон).Это позволяет сделать вывод о том, что развитие поздних форм сифилиса у леченых больныхне зависит от препарата, назначаемого при первоначальном лечении.При статистической обработке данных продолжительности периода от моментаинфицирования до развития поздних форм сифилиса определен U-критерий Манна-Уитни, таккакэтоткритерийнетребуетналичиянормальногораспределениясравниваемыхсовокупностей. Выборка разбита на два периода (Т1 и Т2).
Измерения в год установлениядиагноза и 2015 год равны в период наблюдения за больными от 11 лет, то есть развитиепоздней формы заболевания происходит когда Т => 11 лет.Следующим этапом исследования стало изучение современной клинической картины, атакже эффективности лечения специфических поражений структур глаза.Диагноз сифилитического поражения органа зрения устанавливается на основаниистандартныхметодов(клинических,серологических)иклинико-инструментальныхтрадиционных и специальных офтальмологических методов исследования,таких, каквизометрия,периметрия,оптическаякогерентнаятомографияофтальмоскопия,(ОКТ),биомикроскопия,регистрацияпаттернатонометрия,электроретинограммы(ЭРГ),электрофизиологические исследования (ЭФИ).
При наличии жалоб на снижение слуха упациента с серопозитивностью необходим осмотр оториноларинголога с проведениемаудиограммы. Эти же методики позволяют отслеживать процесс разрешения воспалительныхявлений после специфического лечения.Для лечения специфической патологии органа зрения и слуха применяются схемы,аналогичные схемам лечения нейросифилиса.Наблюдение проводилось за период 2015-2016 г.г.
Всего за указанный период отобраны12 карт больных сифилисом с поражением органа зрения (в 2015 г. - 3, в 2016 г. - 9). Мужчин 6, женщин 6. Из 12 больных ранее лечились по поводу сифилиса 6 пациентов (за 21, 16, 14, 9, 8и 3 года до появления заболевания глаз). Средний возраст больных составил 39,8 лет (от 28 до51 года). Ликворологическое исследование проведено 5 больным (1 пациент от проведенияСМП категорически отказался).Диагноз нейросифилиса подтверждён у 2 пациентов. У 3больных выявлено изолированное поражение структур глаза при отсутствии патологии вликворе. Пациенту, который отказался от проведения СМП, рекомендовано проведение леченияпо схеме позднего нейросифилиса.
У всех пациентов ВИЧ-статус отрицателен. Положительныеи резко положительные результаты нетрепонемных тестов выявлены у 4 пациентов,17отрицательные–у2.Трепонемныетестыположительныувсехобследованных.Диагностирована следующая офтальмологическая патология: хронический сифилитическийхориоретинит – у 2 пациентов, тромбоз вен сетчатки – у 1, частичная дистрофия сетчатки у 1,неврит зрительных нервов у 2 (в т.ч. один ретробульбарный неврит), атрофия зрительныхнервов у 1 (частичная), начальная катаракта, как последствие перенесенного хориоретинита – у1. У двоих из перечисленных пациентов отмечено сочетание хориоретинита с частичнойатрофией сетчатки ихориоретинит с начальной катарактой.
Все пациенты с леченымсифилисом в анамнезе имели офтальмологические проявления, характерные для хроническихдистрофических изменений структур глаза.После проведенного специфического леченияпациенты вновь были обследованы офтальмологом ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В.Владимирского. Из 6 пациентов с леченым сифилисом в анамнезе, после проведенной терапиизначимые положительные изменения со стороны функции зрения произошли только у однойпациентки, в 5 случаях частичные атрофические изменения сетчатки и зрительного нерва былинеобратимы.При наблюдении за группой пациентов с нейросифилисом, получавших лечение поповоду различных форм сифилиса с разной давностью первоначального лечения, возник вопросо наличии различий в серологических показателях сыворотки крови и ликвора по сравнению спациентами с впервые установленным диагнозом нейросифилиса, и различий в динамикесерологических показателей крови и ликвора после лечения нейросифилиса у пациентов этихгрупп.
С этой целью былиизучены амбулаторные карты пациентов с диагнозом:нейросифилис, установленным в 2014-2017 гг., среди них:-I группа - 47 пациентов, с впервые выявленным нейросифилисом;-II группа - 30 пациентов с нейросифилисом, которые получали лечение по поводусифилиса в анамнезе. Исходные диагнозы в этой группе были поставлены с 1990 по 1999 гг.
9больным, с 2000 по 2010 -10 пациентам, и с 2010 по 2015 - 11 больным. У одного пациента былпервоначальный диагноз А 51.0, у двоих - А 51.3, у 6 больных - А 51.5, у 4 - А 53.0, у 17 диагнозточно неизвестен.Основное лечение проводилось у 5 пациентов – бициллином – 3 и -5, цефтриаксоном - у4, бензатинбензилпенициллином у 5, бензилпенициллина натриевой солью у 7 больных. У 9больных схема основного лечения неизвестна. Дополнительное лечение проводилось двумбольным цефтриаксоном по 1,0 №20.В I группе у 9 пациентов АСНС ранний, у 16 – АСНС поздний, у 14 АСНСнеуточненный, МВС поздний - у 8 больных. Во II группе АСНС поздний – у 21 пациента,АСНС неуточненный – у 3, МВС – поздний у 6 больных.18При изучении показателей серологических реакций сыворотки крови и показателейликвора выявились некоторые различия, так в I группе титры сыворотки в РПР колебались вдиапазоне от 3+ 1:2 до 4+ 1:1024, в РПГА от 4+1:640 до 4+ 1:327680.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
