Автореферат (1140166), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Во II группе в РПР от 1+до 4+1:256, в РПГА от 4+1:1280 до 4+1:81920. В ликворе в I группе в РПГА от 1+ 1:20 до4+1:40960, во II группе в РПГА от 2+1:80 до 4+1:20480.Всем пациентам проведено лечение согласно Федеральным клиническим рекомендациямРОДВКот2015 года в кожно-венерологическихдиспансерахМосковскойобластиводорастворимым пенициллином по 10-12 млн. ЕД в/в кап. 2 раза в сутки 1 или 2 курса ( взависимости от диагноза)по 20 дней.
Далее через 6-8 месяцев проведено контрольноеобследование крови и ликвора. На контрольное обследование явились только 10 пациентов(четверо из I группы и шестеро из II группы).При сравнении результатов лечения по группам:I группа(n=4): частичный регресс клинических проявлений – 2 (n=2)cерореакции – снижение позитивности – 4ликвор: санация – 3, частичная санация – 1II группа(n=6): частичный регресс клинических проявлений – 2 (n=2)серореакции – снижение позитивности – 4, без динамики – 2ликвор: санация – 3, частичная санация – 1, без динамики – 2.В результате эффективность лечения в отношении клинических проявлений в обеихгруппах не отличалась, лабораторные показатели (серологические тесты в крови и показатели вликворе) характеризовали более высокую эффективность лечения в I группе больных.Контрольные серологические и ликворологические показатели после лечения указываютна более низкую эффективность лечения НС у лиц с леченым сифилисом в анамнезе, чтотребует изменения методики лечения этой группы пациентов.ВЫВОДЫ.1.Анализ документов (с 1976 по 2015г.г.), регламентирующих методику проведенияклинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом, показал, что зауказанныйпериодзначительноснизились требования как к длительности контрольногопериода (с первоначальных 5 лет для всех форм сифилиса до 2 и максимально 3 лет припоздних формах заболевания), так и к качеству обследования при снятии с учёта (отобязательногообследованияспециалистамиипроведенияСМПдо проведения этихмероприятий «по показаниям»).
Фактически это привело к полномуликворологическогообследования ивотказуотпериод диагностики, и при снятии с учёта.19Обследование для выявления сердечно-сосудистойпатологиирегламентирующимидокументами вообще не предусмотрено.2. При изучении историй болезни 1100 больных сифилисом, снятых с учёта в период с1997 по 2015г.г., установлено, что проходили наблюдение и были сняты по его окончаниинемногим более половины больных (в разные годы от 53,5% до 68%), причём сположительными результатами НТТ – от 22% до 53% из них. Доля снятых с учёта как«неразысканные» в разные годы составляла от 15,8% до 46,4%. «Неразысканными» считалибольных, которые не являлись на приём после 2-3 вызовов письмом.
За последние годы (20132015), когда были сняты с учёта в общей сложности 830 больных, значительная их часть(45,3%)имелиположительныерезультатыНТТв период контроля и не проходилисерологического обследования при снятии с учёта.Ликворологическое обследование приснятии с учёта было проведено лишь в единичных случаях: из 1100 больных прошли такоеобследование за весь исследуемый период только 19 человек (1,7%).3. При обследовании больных с сохраняющимися положительными результатамиНТТ после лечения, проведённого от 2 до 37 лет назад, поздние формы нейро- икардиоваскулярного сифилиса выявлены в 38,3% случаев (у 56 пациентов из 146).
Этопоказывает, что лечение сифилиса по принятым схемам во многих случаях не предупреждаетразвития тяжелых поздних форм заболевания.4. Полученные данные показывают, что максимальная частота выявления позднихформ специфического поражения нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается в группес давностью перенесенного сифилиса от 8 до 17 лет (в 28,5% поздний нейросифилис и в 13,3%- поздний кардиоваскулярный сифилис). Это обстоятельство может служить ориентиром припересмотре длительности клинико-серологического контроля после лечения сифилиса иулучшения его качества.
Развитие поздних форм сифилиса у больных, получивших ранеелечение по поводу сифилиса, не зависит от препарата, назначенного при первоначальномлечении, и может быть объяснено способностью бледных трепонем к образованию формвыживания – цист, L-форм.5. Учитывая возможность патологии органа зрения у лиц, получивших в анамнезелечение по поводу сифилиса, рекомендуется обследование офтальмологасохраняющимисяположительными нетрепонемнымивысокими титрами трепонемных серореакций.кератита,катаракты,глаукомы,чтотестамивпациентамсывороткекровисиСифилис в анамнезе может быть причинойтребуетсовместногонаблюдения пациента удерматовенеролога и офтальмолога для определения дальнейшей тактики и необходимостиназначения дополнительного специфического лечения.206.
Пациенты с леченым сифилисом в анамнезе имели в период диагностики позднего НСболее низкие титры серореакций в крови и менее выраженную патологиюсравнениисвпервыедиагностированными.Контрольныев ликворе всерологическиеиликворологические показатели после лечения указывают на более низкую эффективностьлечения НС у лиц этой группы. Возможно, для них требуется более интенсивное лечение НС.7.
Результаты настоящего исследования позволяютутверждать, что клинико-серологический контроль после лечения больных сифилисом в его сегодняшнем виде и насовременном эпидемиологическом фоне не выполняет функции критерия эффективностилечения больных сифилисом и нуждаетсявсущественноймодернизации.Лицассохраняющимися позитивными серологическими тестами являются группой риска по развитиюНС и КВС, что требует включения в регламент КСК регулярного исследования ликвора иЭХО-КГ.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.План ведения пациентов при диагностике и после лечения сифилиса:1.1Длительность клинико-серологического контроля должна составлять:а) после лечения по поводу сифилиса первичного серонегативного - 1 год;б) после лечения по поводу первичного и вторичного сифилиса – 5 лет;в) при серорезистентности после лечения первичного и вторичного сифилиса, а такжепосле лечения всех форм скрытого, нейросифилиса и висцерального сифилиса – не менее 12лет.1.2 Ликворологическое обследование показано при диагностике всех форм сифилиса,кроме первичного серонегативного.
При отсутствии патологии в ликворе в диагностическомисследовании повторное исследование СМЖ производится при снятии с учёта или привозникновенииневрологическойсимптоматики.Вслучаеустановлениядиагнозанейросифилиса (асимптомного или с симптомами) контрольное исследование ликворапроизводится через 6 месяцев после лечения, в дальнейшем – каждые 6 месяцев до санацииСМЖ и затем – 1 раз в 2 года и при снятии с учёта.1.3 ЭКГ и Эхо-КГ показано больным всеми формами скрытого сифилиса в периоддиагностики, для выявления изменений сердечно-сосудистой системы, характерных для этойинфекции.
По показаниям проводятся и другие виды инструментального обследования(коронарография, КТ, МРТ и др.). В случае установлении диагноза кардиоваскулярногосифилиса повторные ЭКГ и Эхо-КГ назначают через 6 месяцев, а потом 1 раз в год до снятия сучёта и при снятии с учёта.211.4 Клинический осмотр специалистов (невролога, офтальмолога, отоларинголога,терапевта, по показаниям – кардиолога) при снятии с учёта проводится всем больным,получившим лечение по поводу любых форм сифилиса, а по показаниям – в периоднаблюдения.1.5 УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови (глюкоза, липидныйпрофиль, печёночные ферменты, мочевина, мочевая кислота и др.) рекомендованы всембольным со скрытыми и поздними формами сифилиса – в процессе диагностики и через годпосле лечения, а также по показаниям в процессе клинико-серологического контроля.2.
При поражении органов зрения и слуха у больных сифилисом внутривеннаяантибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса (раннего или позднего) должна бытьначата сразу по установлении диагноза, независимо от результатов ликворологическогообследования. Ликвор при поражении органов чувств может быть как патологическим, так инормальным. Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическоелечение и быть под наблюдением офтальмолога или отоларинголога. Контрольные осмотрысоответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 годи затем при снятии с учёта.3.
Больным нейросифилисом, которые в прошлом получали лечение по поводуразличныхформсифилиса,следуетпроводитьне2,а3курсаспецифическойантибиотикотерапии.4. Медицинская документация по больным всеми формами сифилиса, первоначальнымрезультатам обследования, данным о лечении и серологическом контроле должна храниться неменее 25 лет (в электронном виде с защищенным доступом, либо на бумажном носителе).СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1. Д.В.
Бохонович, О.В. Залевская, О.К. Лосева. Анализ качества клинико-серологическогоконтроля после лечения больных сифилисом // Тезисы докладов VIII Международногофорума дерматовенерологов и косметологов 18 – 20 марта 2015 года. М., 2015.2. Бохонович Д.В., Лосева О.К., Юдакова В.М., Максимова И.
В. Результаты обследованияпациентовссифилисомванамнезе.//МатериалыVМосковскогоФорума«Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» 14 – 16 октября 2015 года.М. 2015. С. 7 – 8.3. «Результаты обследования пациентов с сифилисом в анамнезе». Бохонович Д.В., ЛосеваО.К., Юдакова В.М., Максимова И.В. // Российский журнал кожных и венерическихболезней. 2015 №18(6): 59-62.224.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
