Диссертация (1140167), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Ни одному из пациентов перед основным лечением не проводилосьисследования ликвора и консультаций специалистов.После проведениядиагностического комплекса выявлен поздний нейросифилис у 10 пациентов (у 8больных - асимптомный, у 2 поздний НС с симптомами), что составляет 20%случаев. Поздний кардиоваскулярный сифилис обнаружен у 10 пациентов (20%),причем у троих - при отрицательных НТТ. У одного пациента диагностированосочетание позднего асимптомного нейросифилиса и позднего кардиоваскулярногосифилиса. Провести лечение по схеме позднего кардиоваскулярного сифилисарекомендовано 3 больным.
Дополнительное лечение по схеме позднего скрытогосифилиса - 11. Продолжить клинико-серологический контроль и Эхо-контроль – 9пациентам. Результаты обследования больных представлены в таблице 7.78Таблица 7 Результаты обследования пациентов в III группеНСКВСЛечение по Лечение по Лечение посхеме НСсхеме КВСПродолжитьсхемеКСКА 52.810 (20%)*10 (20%)*-3199*один пациент с сочетанным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.Особыйинтереспредставляют4клиническихслучаяразвитиянейросифилиса и/или кардиоваскулярного сифилиса после лечения в прошлом поповоду первичного сифилиса спустя 8, 10, 12, и 25 лет после него (описание трехпациентов приведены в качестве клинических примеров после изложениярезультатов обследования II и III групп). Первичный сифилис обычновоспринимается,ипациентамиидерматовенерологами,какнаиболееблагоприятно протекающая и наиболее эффективно излечиваемая формасифилиса.
Однако известно, что бледная трепонема проникает в структурынервной системы уже в первичном периоде сифилиса – на этом этапе до 15 %больных имеют патологические изменения в ликворе. Поэтому, несмотря на то,что все пациенты получили адекватное первоначальное лечение (согласнодействующим инструкциям), вероятно на фоне лечения произошло формированиеформ выживания бледной трепонемы. И эти формы спустя годы дали развитиетяжелых поздних форм поражения нервной и сердечно-сосудистой систем.
Всечетверомужчиннаблюдалисьнаклинико-серологическомконтролерегламентированный инструкциями период, что, однако не уберегло их отпоследующихосложнений.ВсепациентыВИЧнегативны.Умужчинобследованы постоянные половые партнерши для исключения реинфекции.Клинические примеры:Пациент К., 1975 г.р., считает себя больным с 19 октября 2007г., когда, ввозрасте 32 лет,на фоне психо-эмоционального стресса возникла боль за79грудиной жгучего характера и обильное потоотделение. Был госпитализированпо скорой помощи с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром).
Проводилсясистемный тромболизис и ангиопластика со стентированием переднейнисходящей артерии. Выписан с диагнозом: ИБС на фоне артериальнойгипертензии и ожирения 3 ст., острый передний распространённый инфарктмиокарда левого желудочка. В связи с рецидивированием ангинозных болейгоспитализирован в Институт клинической кардиологии в феврале 2010г.,обнаружен стеноз ПКА и рестеноз ранее установленного стента. Проведеностентирование рестеноза, стентирование ПКА и ангиопластика ДА.
В феврале2011г. снова госпитализировался в тот же Институт для контрольногообследования. В июле-августе 2014г. проводилось контрольное обследование икоррекция терапии в стационаре НИИ профилактической медицины. Вдополнение к ранее отмеченной патологии выявлены эхографические признакистенозирования брахиоцефальных артерий, стеноз бифуркации обеих общихсонных артерий.
В сентябре 2015г. обратился к дерматологу по поводуаллергическогодерматита.Прискринингевыявленыположительныесерологические тесты. Выяснилось, что в 1997г. лечился по поводу первичногосифилиса в одном из КВД г. Москвы. Получил 6-7 внутримышечных инъекций,название препарата не помнит. Состоял на контроле 2 года, потом был снят сучёта. Серологические реакции, со слов, негативировались.
Больше кровь насифилис не сдавал до 2015г. При серологическом обследовании от 18.09.2015г.:РМП отр.; РПГА положит.; ИФА(IgG) положит., КП=7,1; ИБ положительный.На Эхо-КГ от 28.07.2014г. отмечается уплотнение корня и стенок аорты истворок аортального клапана, умеренное увеличение полости левого предсердия,дилатация левого желудочка, незначительная гипертрофия миокарда левогожелудочка. Учитывая молодой возраст пациента, анамнез (первичный сифилис в1997г.), клинические данные и результаты Эхо-КГ, поставлен диагноз позднегокардиоваскулярного сифилиса, с преимущественным поражением коронарныхартерий и крупных сосудов.
Пациент получил специфическую терапию всоответствии с диагнозом и находится под контролем кардиолога.80Комментарий. У молодого пациента, на фоне артериальной гипертензии иожирения, через 10 лет после лечения по поводу первичного сифилиса развиласьтяжёлаясердечнаяпатология(инфарктмиокарда),потребовавшаяоперативного вмешательства (ангиопластика со стентированием).Пациент К., 1976 г.р., поступил в неврологическое отделение Научного центраневрологии РАМН 26.05.2011 с жалобами на двустороннее снижение зрения,больше справа, периодическую боль в глазных яблоках при их движении,преходящую слабость в ногах и неустойчивость походки. Болен с сентября 2010года, когда постепенно стало снижаться зрение на правый глаз, затем на левыйглаз, в октябре – ноябре 2010 г. стал возможен лишь счет пальцев перед лицом.Обследован и лечился в НИИ нейрохирургии им.
Бурденко. При обследовании МРТ головного мозга от 21.01.11: очаговых изменений головного мозга нет. УЗИ:кальцификаты в области дисков зрительных нервов – друзы. Зрительныевызванные потенциалы (ЗВП): снижение проводимости правого зрительногонерва, по левому зрительному нерву – норма. Проводилось лечение сосудистыми иноотропными препаратами. Состояние не улучшилось. Далее для обследования илечения поступил в 3 неврологическое отделение Научного центра неврологииРАМН.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. В сознании, вместе, времени исобственнойличности ориентирован. Менингеальныхсимптомов нет. Глазные щели, зрачки D=S. Движения глазных яблок в полномобъеме. Горизонтальный нистагм. Конвергенция ослаблена, вялая фотореакциясправа. Чувствительных расстройств нет. Глотание и фонация не нарушены.Глоточный рефлекс сохранен.
Язык по средней линии. Сухожильные рефлексыповышены с рук, коленные, ахилловы снижены, брюшные живые. Тонус неизменен. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позеРомберга устойчив. Консультация нейроофтальмолога: частичная атрофиязрительных нервов, связанная с хроническим нарушением кровоснабжениязрительных нервов и сетчатки на фоне специфического васкулита.ЗВП: нарушение зрительной афферентации с признаками демиелинизирующеаксонального поражения с обеих сторон: умеренно выраженное при стимуляции81левого глаза (в большей степени при исследовании макулярного зрения), грубое напрехиазмальном уровне справа. По данным ЗВП, на вспышку имеется частичнаясохранность афферентациипо правому зрительному нерву. Эхо-КГот04.04.2011 – размеры полостей сердца в норме.
Толщина миокарда левогожелудочка в норме. Диастолическая функция не нарушена. Зон нарушениялокальной сократимости не выявлено. Трикуспидальная регургитация 1,5степени. Митральная регургитация 1 степени. Размеры аорты в норме.Ликворологическое исследование от 31.05.2011: цитоз 39/3, лимфоцитов 28,нейтрофилов11,белок0,592г/л,реакцииПандииНонне-Апельтаотрицательные, РИФц 4+, РИБТ 58%. Тест иммунохемилюминесценции (ИХЛ)резко положительный.
При исследовании крови: РМП отрицательная от04.04.11. В анамнезе: в 1998 году пациент лечился по поводу первичного сифилисабензатинбензилпенициллином по 2,4 млн ЕД, на курс 3 таких иньекции. Женатакже получала лечение. Через год пациент получал дополнительное лечениедоксициклином и клафораном. В 2005 году у пары родился здоровый ребенок. Наосновании данных анамнеза, результатов обследования и клинической картины20.05.2011г.установлендиагноз:арахноидитоптико-хиазмальнойпозднийобласти;нейросифилис,атрофияспецифическийзрительныхнервов.Рекомендовано специфическое лечение по схеме: бензилпенициллина натриеваясоль в повышающейся дозировке от 50 до 400 тыс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
