Диссертация (1140167), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Распределение пациентов по группам представлено втаблице 1.Таблица 1 Распределение пациентов по группамГруппыIIIIII504550ЧислопациентовДавностьсифилиса вот 2 до 7 летот 8 до 17 летот 18 до 27 летанамнезеСреди указанных групп были определены первоначальные диагнозы, обращаетна себя внимание, что по мере удаления во времени количество пациентов снеизвестным первоначальным диагнозом возрастает, что свидетельствует онедостаточной продолжительности хранения медицинской документации. Данныепредставлены на рисунке 1.34402330201005231410 12141033300I группаА51.0II группаА51.3А51.5III группаА53.0НеизвестенРисунок 1 Распределение пациентов в исследуемых группах по диагнозамИз 50 обследованных I группы три пациента имеют «-» НТТ и 47 имеют«+» НТТ.
Первоначальный диагноз – сифилис скрытый ранний (А 51.5) былпоставлен 23 пациентам, сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек (А6851.3) – пяти, сифилис неуточненный как ранний или поздний (А 53.0) – 10пациентам. Диагноз неизвестен у 12 больных (наблюдались в других регионах ине имеют выписок о проведенном лечении). Несмотря на то, что у 66% пациентовдиагностированы скрытые формы, ни у одного больного из этой группы не былопроведено исследование ликвора до назначения основного лечения. Консультацииофтальмолога, невролога, терапевта также не проводились.
Из 50 пациентов 37находятся на диспансерном клинико-серологическом наблюдении в районныхдиспансерах Московской области. Распределение пациентов первой группы попервоначальным диагнозам представлено в таблице 2.Таблица 2 Распределение пациентов по первоначальным диагнозам в I группеДиагнозЧислоА51.0А 51.3А 51.5А 53.0Неизвестен5231012-------------0-больныхОсновноелечениебылопроведено:бициллином-5–12пациентам,цефтриаксоном –25, бензилпенициллина натриевой солью в стационаре – 10пациентам, бензатинбензилпенициллином -2. Схема лечения достоверно неизвестна у одного пациента.
Дополнительное лечение, в связи с отсутствиемнегативации нетрепонемных тестов через год наблюдения, получили только 16больных (доксициклином -2, бензипенициллина натриевой солью в стационаре –3, цефтриаксоном -11), хотя у большинства пациентов после лечения сохранялисьположительные НТТ. Как указано выше, при настоящем обследовании таковымиоказались результаты НТТ у 47 из 50 больных этой группы.После проведенного дообследованияв МОККВД поставлены следующиедиагнозы: нейросифилис - в 11 случаях (22%) (в 10 – поздний асимптомный НС,в одном - поздний НС с симптомами); поздний кардиоваскулярный сифилис – у 5больных (10%).
У одного пациента диагностировано сочетание позднегонейросифилиса и позднего кардиоваскулярного сифилиса.69В случае отсутствия достаточно веских аргументов для установления диагноза«нейросифилис» и/или «кардиоваскулярный сифилис», но при определенныхподозрениях на возможность развития этой патологии проводилось лечение посхеме позднего нейросифилиса или по схеме позднего кардиоваскулярногосифилиса. В нашей группе дополнительное лечение по схеме позднегокардиоваскулярного сифилиса было назначено 4 пациентам (8%), одному лечение по схеме позднего нейросифилиса, 22 – дополнительное лечение по схемепозднего скрытого сифилиса, и 8 больным продолжение КСК (без лечения).Результаты обследования пациентов I группы представлены в таблице 3.Таблица 3 Результаты обследования пациентов I группыНСКВСЛечениеЛечение поДополнитель-Продолжитьпо схемесхеме КВСное лечение поКСКНС1151схеме А52.84228(22%)* (10%)**пациент с сочетанным поражением нервной и сердечно-сосудистой системы включен в оба столбца сдиагнозами.Пациенты после первоначального лечения посещали сероконтроль в КВД поместу жительства нерегулярно, поводом для обследования зачастую служилислучайные обстоятельства; необходимость трудоустройства или госпитализациипо поводу сопутствующих заболеваний.
У большинства больных (21 пациент)дообследование в МОККВД произошло через 2 года после основного лечения, у15 – через 3 года, у 13 – через 4 года после основного лечения и более.У пяти больных первоначальный диагноз «сифилис скрытый ранний» впоследующем был подвергнут сомнению, так как при дообследовании выявленыпоздние формы нейросифилиса или кардиоваскулярного сифилиса.Клинические примеры:Пациент З. 1974 г.р. Диагноз: сифилис скрытый неуточненный как ранний илипоздний от 2011 года. Получил лечение бензилпенициллина натриевой солью в70стационаре в полном объеме (2 курса – 28 и 14 дней).
Сероконтроль посещалнерегулярно. На КСК в 2014 году: РМП 4+,1:16; РПГА 4+,1:10240; ИФА (IgM)отр., ИФА (IgM+IgG) резко положит. КП=15,5, ИФА(IgG) резко положит. КП=16,2; РИФ 200 4+, РИФ abs 4+.Ликвор от 23.06.14 VDRL 4+,1:4; РПГА 4+, 1:20480; ИФА(IgG) резко положит.КП=14,9; РИФц 4+; цитоз 22/3; белок 0,299 г/л; р. Панди 2+.Эхо-КГ от 30.06.14 аорта и створки аортальных клапанов не изменены,нарушений сократимости миокарда не выявлено.Диагноз: Нейросифилис асимптомный поздний.Проведено лечение: Бензилпенициллина натриевая соль по 12 млн ЕД в/в капельно2 р/д 20 дней 2 курса.В 2015 году контрольное исследование ликвора: VDRL отр, РПГА 4+, 1:1280;ИФА(IgG) резко положит., РИФц 4+ ; цитоз 28/3; белок 0,286 г/л; р.
Панди отр.Учитывая сохраняющийся цитоз и резкую позитивность ТТ, рекомендованопроведение дополнительного курса лечения.Пациент В. 1975 г.р. Диагноз: сифилис скрытый ранний от 2013 года. Выявленбылприобследованиипередамбулаторнымхирургическимлечением(имплантация зуба). Получал лечение амбулаторно бицилином -5 в полномобъеме.
Жена при обследовании была здорова.В 2014 году направлен для дообследования по поводу сохраняющихся резкоположительных НТТ в МОККВД. При обследовании: РМП 4+, 1:4;РПГА 4+,1:1280; РИФ 200 2+,РИФ abs 3+; ИФА (IgM) отр., ИФА(IgM+IgG)резкоположит., КП=15,5, ИФА(IgG) положит., КП=8,2 от 18.02.14 г. Ликвор от12.03.14г.: белок 0,085; цитоз 8/3; VDRL отр.; РПГА 2+, 1:40; ИФА(IgG) отр.;РИФц 2+.
По результатам – данных за нейросифилис нет. При Эхо-КГ от22.02.14г. выявлено уплотнение корня, восходящего отдела, дуги и брюшногоотдела аорты, АК 3-створчатый, створки уплотнены. Проведено лечение exjuvantibus по схеме А52.0 ( поздний кардиоваскулярный сифилис) растворами йода2%, 3%, 5% по 1 неделе каждой концентрации, по 1 ст. ложке 3 раза в день,далее доксициклин 14 дней по 100 мг 2 раза в сутки, затем бензилпенициллина71натриевая соль по 400 тыс ЕД 8 раз в сутки 28 и 14 дней с 14-дневнымперерывом.
Через 7 месяцев после леченияотмечаетсяразрешениеуплотнения23.05.15г. при контроле Эхо-КГстеноквсехотделоваорты(УЗисследование сделано в одном центре, на одном аппарате и одним и тем жеспециалистом!!!)исохранениенезначительногоуплотнениястворокаортального клапана. Пациенту поставлен диагноз: поздний кардиоваскулярныйсифилис ретроспективно.
При беседе пациент указал, что «только сейчас понял,что был болен, были неприятные ощущения в области сердца, слабость. Послелечения они полностью исчезли». Отметил, что стал более спокойным. В 2016году: РМП 4+,1:4; РПГА 4+,1:1280; ИФА(IgM) отр.; ИФА (IgM+IgG)резкоположит., КП=14,1; ИФА (IgG) положит. КП=8,3 от 18.02.14г. Продолжен КСКи Эхо-КГ-контроль.Пациент Д. 1975 г.р. Диагноз: сифилис скрытый ранний от 2012 года. Выявленпри обследовании в стационаре во время лечения по поводу хроническогопанкреатита. Получил специфическое лечение в стационаре бензилпенициллинанатриевой солью в течение 20 дней. В январе 2013 года в КВД г.
Дмитрова: РМПсомнит.; ИФА(IgM) отр., ИФА(IgM+IgG) положит., ИФА(IgG) положит. До2014 года сероконтроль не посещал. В сентябре 2014 года при обращении вМОККВД предъявлял жалобы на чувство онемения кожи нижних конечностей,нарушение памяти, снижение скорости мышления, работоспособности. Приобследовании: РМП 4+, 1:16; РПГА 4+,1:81920; РИФ 200 4+, РИФ abs 4+;ИФА(IgM) отр., ИФА(IgM+IgG) резко положит., КП=13,6, ИФА(IgG) положит.,КП=15,7 от 18.09.14г. Ликвор от 20.11.14г.: белок 0,321 г/л; цитоз 15/3; VDRLотр; РПГА 4+,1:2560; ИФА (IgG) положит., КП= 15,6; РИФц 4+. Установлендиагноз: нейросифилис с симптомами. Рекомендована консультация невролога илечение по месту жительства.
Получил бензилпенициллина натриевую соль по 10млн. ЕД 2 раза в сутки 20 дней и через 14 дней перерыва еще 20 дней. Присероконтроле после лечения: РМП 4+, 1:4; РПГА 4+,1:40960; ИФА (IgM) отр.,ИФА(IgM+IgG) резко положит., КП= 12,7, ИФА (IgG) положит., КП=15,2 от30.04.15г.
Ликвор от 15.01.16 ( не являлся на ликворологическое исследование в72течение 8 месяцев!!!) белок 0,276 г/л; цитоз 10/3; VDRL отр; РПГА 4+1:320;ИФА(IgG)положит.,КП=14,6;РИФц4+.Заключениеневролога:энцефалопатия смешанного генеза. Пациент продолжал предъявлять жалобы наснижение памяти. Учитывая это обстоятельство, несмотря на хорошуюдинамику снижения титров серологических тестов, пациенту рекомендованодополнительное лечение бензилпенициллина натриевой сольюв стационарев/венно по 10 млн ЕД 2 курса по 20 дней.
На приеме в мае 2017 года (через годпосле дополнительного лечения) жалоб не предъявляет, отмечает улучшениепамяти, исчезновение чувства «заторможенности». Управляет автомобилем,работает каменщиком. При обследовании: РМП 4+,1:8; РПГА 4+; ИФА (IgM)отр., ИФА (IgM+IgG) резко положит., КП= 12,8, ИФА(IgG) положит., КП=14,7от 25.05.17г. Рекомендован сероконтроль через 6 месяцев.В структуре II группы из 45 больных: 38 пациентов с «+» НТТ, 7 с «-» НТТ.Первоначальный диагноз сифилис первичный у 1 пациента, сифилис вторичныйкожи и слизистых – у 4, сифилис скрытый ранний установлен у 14 , сифилисскрытый неуточненный как ранний или поздний – у 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
