Диссертация (1140167), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Изучены архивные амбулаторные картыпациентов, снятых с учета в КВД Московской области, начиная с 1997 года по2007 годы (270 больных) и эпикризы для снятия с учета 830 больных сифилисомза период 2013-2015гг.Данные о распределении больных по первоначальным диагнозам и времениснятия с учёта представлены в таблице 2.Таблица 2 Распределение пациентов по диагнозам и годам снятия с учетаДиагноз1997-20022006-2007201320142015А 50.0---11А 51.0326221715А 51.34837514755А 51.56580158152130А 52.0--1-2А 52.1,2--45А 52.8--101614А 53.0--373953Всегопациентов145125279276275В 1997-2002 гг.
были сняты с учёта 145 больных ранними формами сифилиса:первичным - 32 (что составило 22 % от общего числа больных), вторичным - 48(33%), скрытым ранним - 65 (45%). Сведения о распределении по диагнозам вгруппе снятых с учета в 1997-2002 годах отражены на рисунке №2.50А51.0А51.3А51.522%45%33%Рисунок 2 Распределение по диагнозам в группе снятых с учёта в 1997-2002годахДиагнозы были установлены в 1994-99 гг., т.е. в период пика заболеваемостисифилисом в Московской области. На момент установления диагнозавсесерологические тесты у пациентов были резко положительными (МРП, РСК скардиолипиновым и трепонемным антигенами), у многих найдена бледнаятрепонемасэрозивныхвысыпаний.водорастворимого пенициллинаЛечениеполучалипрепаратами- 41 пациент и дюрантными препаратамипенициллина (бициллин-3,-5, бензатинбензилпенициллин) - 104 пациента.
Издюрантныхпрепаратовпреимущественноиспользовалсябензатинбензилпенициллин.Из этой группы больных сняты с учета по окончании наблюдения - 100человек, умерло - 5, сняты как неразысканные - 23 (15,8%), переведены в другиеЛПУ -17 (таблица 3).Таблица 3 Причины снятия с учета в группе наблюдения до 1997-2002 г.г.Причины снятия с учетаЧисло больныхОкончание наблюдения100Неразысканные23Умерли5Переведены в др. ЛПУ1751Клинико-серологический контроль пациенты проходили регулярно, припропуске - вызывались по телефону или письмом. При снятии с учета обязательнопроводилось обследование специалистами (флюорография, осмотр терапевта,оториноларинголога,соответствующиеокулиста,справкивневролога),амбулаторныхочемкартах.свидетельствуютЛикворологическоеобследование не было назначено ни одному из пациентов.Положительный результат микрореакции преципитации при снятии с учетаимели 22 человека (22%).Дополнительноепреимущественнолечениепрепаратполучили8доксициклин.пациентов.ПрофилактическоеИспользовалсялечениепобеременности, которое можно засчитать как дополнительное, получали прокаинпенициллином, эритромицином и бициллином-5.В отношении неразысканных проводилась работа по поиску через ОВД,адресный стол и патронажную службу.
И только по истечении нескольких летпациенты, которых не удалось привлечь к обследованию, снимались с учёта как«неразысканные».В 2006-2007 гг. были сняты с учета 125 больных, которым в 2003-2004 гг.установлены следующие диагнозы: первичный сифилис – 6 (5%), вторичный – 37(29%), ранний скрытый – 80 (64%), нейросифилис поздний с симптомами -1 (1%),кардиоваскулярный сифилис -1 (1 %) (рисунок 3).
Необходимо заметить, что вструктурезаболеваемостиотсутствуютпациентысоскрытымпозднимсифилисом, что далеко не всегда соответствует действительности, на практикесуществует проблема ошибочной постановки диагноза раннего скрытогосифилиса вместо позднего.52А51.0А51.31%А51.51%А52.1А52.05%29%64%Рисунок 3 Распределение по диагнозам в группе снятых с учёта в 2006-2007 годахДиагностика проводилась уже на фоне снижения заболеваемости и изменения еёструктуры в сторону появления поздних форм.Для основного лечения по-прежнему предпочтение отдавалось дюрантнымпрепаратампенициллина.Данныеопрепаратах,использованныхприпервоначальном лечении приведены в таблице 4.Таблица 4 - Препараты, использованные для основного лечения в группе снятыхс учета в 2006-2007 годахПрепаратыЧисло больныхПенициллин31Бензатинбензилпенициллин62Бициллин-56Прокаин-пенициллин7Цефтриаксон3Эритромицин2Не получили лечения14Не получили лечения преимущественно пациенты, не являющиеся гражданамиРФ, либо выявленные при обследовании перед оформлением в УФСИН, сведенияо лечении и наблюдении которых отсутствуют.53Сняты с учета по окончании наблюдения - 59 человек (47,2%), 8 – какпереведенные в другие ЛПУ, 58 - как неразысканные (46,4%) (таблица 5).Таблица 5 Причины снятия с учета в группе наблюдения до 2006-2007 г.г.Причины снятия с учетаЧисло больныхОкончание наблюдения59Неразысканные58Переведены в др.
ЛПУ8Положительные НТТ из 59 человек имели 17 (28,8 %). При этом передснятием с учета ни обследование специалистами, ни ликворологическоеисследование не проводилось. Сведения о лечении представлены в таблице 6.Таблица 6 - Препараты, использованные для дополнительного лечения в группеснятых с учета в 2006-2007 годахПрепаратыЧисло больныхПенициллин6Бензатинбензилпенициллин1Прокаин-пенициллин5Цефтриаксон7Доксициклин5Утратило свою значимость и привлечение пациентов для КСК через органывнутренних дел (изменилось законодательство с утратой статьи 115 УК).В 2013 году сняты с учета 279 больных. Это пациенты, которым в 2001-2010 гг.были поставлены диагнозы: первичный сифилис - 22 (8%), вторичный – 51 (18%),ранний скрытый – 158 (57%), поздний скрытый – 10 (4%), скрытый неуточненный-37 (13%), кардиоваскулярный -1 (0,35) (рисунок 4).54А51.00%А51.34%А51.513%А52.0А52.8А53.08%18%57%Рисунок 4 Распределение по диагнозам в группе снятых с учёта в 2013 годуИз группы 279 больных – 205 (73,4%) имели скрытые формы сифилиса.
Сведенияо первоначальном лечении представлены в таблице 7.Таблица 7 Препараты, использованные для основного лечения в группе снятых сучета в 2013 годуПрепаратыЧисло больныхПенициллин102Бензатинбензилпенициллин60Бициллин-517Прокаин-пенициллин12Цефтриаксон39Не получили лечения49Среди49 пациентов часть уклонились от лечения, часть пролечены неадекватно (либо прервали лечение, либо получили лечение по схемам, несоответствующим диагнозу по продолжительности).Сняты с учета из этой группы: по окончании сроков наблюдения – 185человек, умерли – 8 (одна женщина сразу после установления диагноза55кардиоваскулярного сифилиса), переведены под наблюдение других учреждений 12 пациентов, 74 - сняты с учета как неразысканные (26,7%) (таблица 8).Таблица 8 Причины снятия с учета в группе наблюдения до 2013 годаПричины снятия с учетаЧисло больныхОкончание наблюдения185Неразысканные74Переведены в др.
ЛПУ12Умерли8Осмотры специалистов проводились по показаниям (т.е. единичнымпациентам). Ликвор исследован у 3 человек (1,07 %). Обращает на себя вниманиепродолжительность КСК – в некоторых случаях до 12 лет, при этом непроводилось ни ликворологических исследований, ни других видов обследования,пациенты снимались с учета автоматически по прошествии нескольких лет, дажебезпредшествующегосерологическогообследования.Необходимотакжеучитывать, что из данной группы 74% диагнозов изначально приходилось наскрытые формы заболевания, при этом не предпринимались попытки кобследованию пациентов для выявления специфических поражений внутреннихорганов и нервной системы.Следует обратить внимание, что из 185 пациентов, снятых с учёта поокончании сроков наблюдения 49 имели положительные НТТ.
Дополнительноелечение проведено только 26 больным, при этом негативации нетрепонемныхсерореакций не произошло. Данные о препаратах, использованных длядополнительного лечения, представлены в таблице 9.Таблица 9 - Препараты, использованные для дополнительного лечения в группеснятых с учета в 2013 годуПрепаратыЧисло больных56Пенициллин2Цефтриаксон21Доксициклин1Бициллин-52В 2014 году сняты с учета 276 пациентов, которым в 2001-2011 годахустановлены диагнозы: первичный сифилис – 17 (6%), вторичный - 47 (17%),ранний скрытый – 152 (55%), поздний скрытый -16 (6%), скрытый неуточненный– 39 (14%), врожденный – 1 (0,35%), нейросифилис - 4 (2%) (рисунок 5).А51.0А51.3А51.5А52.82%6%А53.0А52.1А50.00%14%6%17%55%Рисунок 5 Распределение по диагнозам в группе снятых с учёта в 2014 годуОтмечается увеличение доли поздних и скрытых форм, которые составили 75%от всей заболеваемости в этой группе. Самым распространенным препаратом дляосновного лечения в этой группе был цефтриаксон 101 пациент из 276 (таблице10).Таблица 10 - Препараты, использованные для основного лечения в группе снятыхс учета в 2014 годуПрепаратыЧисло больныхПенициллин44Бензатинбензилпенициллин2957Бициллин-571Прокаин-пенициллин3Доксициклин5Цефтриаксон101Не получили лечения23Среди не получивших лечения - преимущественно лица, уклонившиеся илипрервавшиелечение.Дополнительноелечениепроводилосьвосновномбеременным (в качестве профилактического).
Для дополнительного лечениятакже использовался преимущественно цефтриаксон (таблица 11).Таблица 11 - Препараты, использованные для дополнительного лечения в группеснятых с учета в 2014 годуПрепаратыЧисло больныхПенициллин4Бензатинбензилпенициллин5Бициллин-52Доксициклин3Прокаин-пенициллин2Азитромицин1Цефтриаксон51Сняты с учета по окончании сроков наблюдения 162 пациента, 2- умерли, 2 –переведены в другие учреждения, 91 – не разысканы (33%). Сведения отражены втаблице 12.Таблица 12 - Причины снятия с учета в группе наблюдения до 2014 годуПричины снятия с учетаЧисло больныхОкончание наблюдения16258Неразысканные109Переведены в др.
ЛПУ3Умерли2Обследование специалистами проводилось по показаниям (в единичныхслучаях), ликворологическое исследование выполнено у 12 пациентов (4,3 %).В 2015 году сняты с учета 275 пациентов, которым в 2001-2012 годахустановлены диагнозы: первичный сифилис – 15 (5,4%), вторичный – 55 (20%),ранний скрытый – 130 (47,2%), поздний скрытый -14 (5%), скрытыйнеуточненный – 54(19,2%), врожденный – 1 (0,35%), нейросифилис – 4 (1,8%),поздний кардиоваскулярный сифилис – 2 (0,72%) (рисунок 6).А51.0А51.3А51.5А52.81%А53.0А50.0А52.1А52.02% 1%10%34%35%9%8%Рисунок 6 Распределение по диагнозам в группе снятых с учёта в 2015 годуКак и в предыдущем случае, доля поздних и скрытых форм, составляет почти75% (74,2%) от всей заболеваемости в этой группе.Среди препаратов, применявшихся для основного лечения, первое местозанимает бензатинбензилпенициллин, который по рекомендациям не должен былиспользоваться при скрытых и поздних формах сифилиса (таблица 13).Таблица 13 Препараты, использованные для основного лечения в группе снятых сучета в 2015году59ПрепаратыЧисло больныхПенициллин47Бензатинбензилпенициллин83Бициллин-54Прокаин-пенициллин4Доксициклин2Оксациллин1Азитромицин1Цефтриаксон35Не получили лечения98Из 98 пациентов: 17 - уклонились от лечения, остальные 81 получили либолечение, не соответствующее диагнозу (например, при диагнозе «сифилиснеуточненный, как ранний или поздний» (А 53.0) проведенолечениебензатинбензилпенициллином по 2,4 млн ЕД №3, или цефтриаксоном №20, илипри диагнозе «сифилис скрытый ранний» (А 51.5) - цефтриаксоном 1,0 №14 или№15), либо прервали лечение и далее прекратили наблюдение.Обращает на себя внимание тот факт, что наблюдение некоторых пациентовпроводилось в течение 10-14 лет после неадекватно проведенного лечения, кмоменту снятия с учета НТТ не негативировались, дополнительное лечение идообследование не предпринималось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
