Диссертация (1140167), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Первоначальный диагнознеизвестен – у 23 пациентов. По диагнозам в исследуемой II группе пациентыраспределились следующим образом – таблица 4.Таблица 4 Распределение пациентов по первоначальным диагнозам во II группеДиагнозЧислоА51.0А 51.3А 51.5А 53.0Неизвестен1414323больныхОсновное лечение пациенты получали от 7 до 17 лет назад. Это лечениепроводилось: цефтриаксоном у 6 больных, бензатинбензилпенициллином у 17,бензилпенициллина натриевой солью – у 9, доксициклином – у 1, бициллином-5 –у 4, у 8 пациентов схема основного лечения неизвестна.73Ни одному пациенту не проводилось исследование ликвора и консультацииспециалистов перед назначением основного лечения. Дополнительное лечениепроводилось через год после основного: цефтриаксоном10 пациентам,бензилпенициллина натриевой солью – 2 пациентам.После обследования в МОККВД: нейросифилис выявлен у 14 пациентов(поздний асимптомный нейросифилис -10, поздний НС с симптомами – 4), чтосоставляет 31 % случаев.
Поздний кардиоваскулярный сифилис диагностирован у6 пациентов, что составляет 13,3 % среди всех больных II группы. Назначенодополнительное лечение по схеме нейросифилиса – 3 пациентам. Также тремпациентам рекомендовано провести дополнительное лечение по схеме позднегокардиоваскулярного сифилиса. У двух пациентов выявлено сочетание позднегоНС и КВС. Получили дополнительное лечение по схеме позднего скрытогосифилиса и продолжают КСК- 11 больных. Продолжить сероконтроль безпроведения дополнительного лечения рекомендовано 10 пациентам.
Результатыобследования пациентов II группы представлены в таблице 5.Таблица 5 Результаты обследования пациентов II группыНСКВСЛечение поЛечениеЛечение поПродолжитьсхеме НСпо схемесхеме А52.8сероконтроль1110КВС14 (31%)*6 (13,3%)*33*два пациента с сочетанным поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.Клинические примеры:Пациент Г. 1957 г.р. Получал лечение по поводу сифилиса в 2000 годубензатинбензилпенициллином в коммерческом центре (обращался по поводуязвенных высыпаний), далее не наблюдался. В 2014 году перенес инфарктмиокарда, и в кардиологическом отделении выявлены резко положительныесерологические реакции. Пациент о перенесенном ранее сифилисе не упоминал, в74связи с чем поставлен диагноз: Сифилис скрытый неуточненный как ранний илипоздний и проведено лечение цефтриаксоном 30,0.При КСК в 2015 году – РМП 4+, 1:64; РПГА 4+, 1: 81920; ИФА(IgM) отр., ИФА(IgM+IgG) резко положит., ИФА(IgG) резко положит.
На Эхо-КГ от 2015 года– утолщение и уплотнение стенок корня аорты и аортального клапана. Вмиокарде левого желудочка зоны акинезии. На коронарографии: стеноз устьевкоронарных артерий.В ликворе от 2015 г – VDRL отр.; РИФц 4+; РПГА 4+; ИФА(IgG) резкоположит.; белок 0,831 г/л; цитоз 13/3, лимф 8,мон-3.Диагноз: Поздний кардиоваскулярныйсифилис (сифилитический аортит,осложненный коронариитом). Поздний нейросифилис асимптомный. Направленна лечение.Пациент М. 1977 г.р., в 2003 году лечился в КВД по поводу первичного сифилисабензатинбензилпенициллином, наблюдался на сероконтроле, был снят с учетачерез год. Далее не обследовался. В 2011 году появились головные боли, жжение встопах, боли в дистальных отделах стоп.
Обращался к неврологам, состояниебыло расценено как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Назначалась симптоматическая терапия. В 2013 году пациент повторнообращался к неврологам, но уже по поводу нарушения координации движений,недержания мочи и кала, нарушений в психической деятельности: замедлениеречи, изменение почерка, ошибки в речи и письме (пропускал, менял местамибуквы, части слов, слова). В неврологическом стационаре пациенту в октябре2013г. в рамках обследования проведена МРТ: в белом веществе лобных, височныхдолей с двух сторон, перивентрикулярно, субэпендимально, субкортикально, вбазальных структурах, мозолистом теле, стволе мозга, средних ножкахмозжечка,продолговатомдемиелинизации.мозгеСубарахноидальноевыявленымножественныепространстворасширеноочагипоконвекситальной поверхности в лобных и теменных долях.
После введенияконтраста усиления сигнала от очагов не выявлено. Неврологический статус:Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Критика снижена. Зрачки d=s.75Реакция на свет ослаблена. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы d=s, сног – abs, брюшные – abs. Координационные пробы выполняет с легкой интенциейс 2х сторон. В позе Ромберга неустойчив, неустойчивость усиливается сзакрытымиглазами.Походкашаткая.Тазовыерасстройстваввиденедержания. Чувствительных расстройств нет. В крови РПР 4+,1:256; РПГА4+,1:20480; в ликворе: белок 0,33 г/л; цитоз 16, лимфоцитов 82%; РПГА сликвором 4+, 1:80 (исследование проводилось в ЦРБ г. Балашихи). Проводилсядифференциальный диагноз между демиелинизирующим заболеванием ЦНС иэнцефаломиелитом специфической этиологии. При совместной консультацииневролога и дерматовенеролога в октябре 2013 года на основании клиническойкартины, данных анамнеза, серологического и ликворологического обследованиябыл установлен диагноз: поздний нейросифилис; энцефаломенингомиелит.
Вневрологическом стационаре получил 1 курс цефтриаксона по 1,0 х 2 раза в день10 дней, метипред 1000 мг внутривенно капельно №5, берлитион, витамины В1 иВ6, кортексин, аспаркам, пикамилон, нейрокс, ранитидин, липоевую кислоту,цитофлавин. После двухнедельного перерыва 2-й курс специфической терапии –бензилпенициллина натриевую соль по 10 млн ЕД 2 раза в день внутривеннокапельно 14 дней. При обращении в 2015 году пациент нетрудоспособен (поспециальности автомаляр), живет с матерью, инвалидность не оформлял,вышеуказанные жалобы сохраняются, отмечает быструю утомляемость(«просыпается утром и уже устал»), усиление шаткости походки, чувстваслабости в нижних конечностях, усилились тазовые нарушения.
При осмотреобращает на себя внимание бледность кожных покровов, заторможенность,мимиканеактивна,замедленная«растянутая»речь.Приобследовании01.04.2015г.: РМП 4+, 1:8; РПГА 4+,1:10240; ИФА(IgМ) слабо положит.,КП=1,2, ИФА (IgМ+ IgG) резко положит., КП=15,0, ИФА (IgG) резкоположит.,КП=15,8. В ликворе от 23.04.2015г. VDRL, РИФц, ИФА, РПГА –отрицательные, цитоз 7/3, лимфоцитов - 6, моноцитов - 1; реакция Пандиотрицательная; белок 0,327 г/л. Учитывая нарастание неврологическойсимптоматикиинеадекватноелечение(укороченныйкурс76антибиотикотерапии)в2013году,проведенодополнительноелечениебензилпенициллина натриевой солью по 10 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривеннокапельно, двумя курсами по 20 дней, с перерывом 2 недели.Комментарий: У мужчины 37 лет развилось специфическое поражение ЦНС свыраженными нарушениями трудоспособности и социальной адаптации через 8лет после лечения по поводу первичного сифилиса дюрантным препаратомпенициллина.Пациент Н.
1964 г.р. в 2007 году при медицинском осмотре выявленыположительные серологические реакции на сифилис, проводилось амбулаторноелечение, название препарата и схему пациент не помнит. Сероконтроль непосещал. В 2012 году по поводу сохраняющихся резко положительных реакцийполучил дополнительное лечение предположительно бициллином-5 (амбулаторнотри иньекции в/м через день). В анамнезе отмечает перенесенную гонорею в 1990году, лечился самостоятельно в/м антибиотиком. В 2015 году перенес инфарктмиокарда,безпредшествующейстенокардии.Приобследованиивкардиологическом отделении на Эхо-КГ от 28.08.15: уплотнение стенок аорты,дилатация корня аорты (41 мм при норме – до 39 мм), створок аортальногоклапана.
При обследовании в МОККВД в сентябре 2015 года: РМП 4+,1:16;РПГА 4+,1:5120; ИФА (IgМ) отрицат.,ИФА (IgМ +IgG ) резко положит.,КП=14,1, ИФА(IgG)резко положит.,КП=15,6.Установлен диагноз: позднийкардиоваскулярный сифилис (специфический аортит, расширение восходящейаорты, вальвулит). Проведено лечение по месту жительства.
На приеме через1,5 года после лечения жалоб на боли в сердце не предъявляет, кардиологическиепрепараты не принимает, работает автомехаником, физические нагрузкипереносит хорошо. При обследовании: РМП 4+, 1:8; РПГА 4+, 1:5120; ИФА(IgМ) отр., ИФА (IgМ +IgG) резко положит., КП=14,1, ИФА(IgG) резкоположит., КП=15,6 от 04.04.17г. Отмечается снижение титра РМП в 2 раза.Рекомендовано ликворологическое исследование.В III группеиз 50 обследованныхпервоначальный диагноз «сифилиспервичный» был поставлен 3 больным, «сифилис вторичный кожи и слизистых77оболочек» - также трём пациентам, сифилис скрытый ранний – 10. У 34 больныхпервоначальныйдиагноз(стадиясифилиса)достовернонеизвестен.Распределение пациентов по диагнозам в III группе представлено в таблице 6.При обследовании у 42 пациентов положительные и резко положительные НТТ, у8 - отрицательные.Таблица 6 Распределение пациентов по первоначальным диагнозам в III группеДиагнозА51.0А 51.3А 51.5А 53.0НеизвестенЧисло3310-34пациентовОсновное лечение было проведено – бензатинбензилпенициллином 18больным, бензилпенициллина натриевой солью -11, доксициклином- 1, прокаинпенициллином – 1, бициллином-5 – 1, схема неизвестна у 18 пациентов.Дополнительноелечениепроводилось10пациентам(бензатин-бензилпенициллином -1, бензипенициллина натриевой солью - 6, бициллином-5одному больному, цефтриаксоном - двум).От первоначального лечения до обследования в МОККВД прошло от 17 до 27лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
