Диссертация (1140167), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Фактически это привело к полному отказуот ликворологического обследования и в период диагностики, и при снятии сучёта.Обследованиедлявыявлениясердечно-сосудистойпатологиирегламентирующими документами вообще не предусмотрено.2. При изучении историй болезни 1100 больных сифилисом, снятых с учёта впериод с 1997 по 2015г.г., установлено, что проходили наблюдение и были снятыпо его окончании немногим более половины больных (в разные годы от 53,5% до68%), причём с положительными результатами НТТ – от 22% до 53% из них.
Доляснятых с учёта как «неразысканные» в разные годы составляла от 15,8% до 46,4%.«Неразысканными» считали больных, которые не являлись на приём после 2-3вызовов письмом. За последние годы (2013-2015), когда были сняты с учёта вобщей сложности 830 больных, значительнаяположительныерезультатыНТТихчасть(45,3%)имелив период контроля и не проходилисерологического обследования при снятии с учёта.Ликворологическоеобследование при снятии с учёта было проведено лишь в единичных случаях: из1100 больных прошли такое обследование за весь исследуемый период только 19человек (1,7%).3.
Приобследованиибольныхссохраняющимисяположительнымирезультатами НТТ после лечения, проведённого от 2 до 37 лет назад, поздниеформы нейро- и кардиоваскулярного сифилиса выявлены в 38,3% случаев (у 56пациентов из 146). Это показывает, что лечение сифилиса по принятым схемам вомногих случаях не предупреждает развития тяжелых поздних форм заболевания.1284. Полученные данные показывают, что максимальная частота выявленияпоздних форм специфического поражения нервной и сердечно-сосудистой системнаблюдается в группе с давностью перенесенного сифилиса от 8 до 17 лет (в28,5% поздний нейросифилис и в 13,3% - поздний кардиоваскулярный сифилис).Это обстоятельство может служить ориентиром при пересмотре длительностиклинико-серологического контроля после лечения сифилиса и улучшения егокачества.
Развитие поздних форм сифилиса у больных, получивших ранее лечениепоповодусифилиса,независитотпрепарата,назначенногоприпервоначальном лечении, и может быть объяснено способностью бледныхтрепонем к образованию форм выживания – цист, L-форм.5. Учитывая возможность патологии органа зрения у лиц, получивших в анамнезелечение по поводу сифилиса, рекомендуется обследование офтальмологапациентам с сохраняющимися положительными нетрепонемными тестами всыворотке крови и высокими титрами трепонемных серореакций.Сифилис ванамнезе может быть причиной кератита, катаракты, глаукомы, что требуетсовместногонаблюдения пациента у дерматовенеролога и офтальмолога дляопределениядальнейшейтактикиинеобходимостиназначениядополнительного специфического лечения.6.
Пациенты с леченым сифилисом в анамнезе имели в период диагностикипозднего НС более низкие титры серореакций в крови и менее выраженнуюпатологиювликворевсравнениисвпервыедиагностированными.Контрольные серологические и ликворологические показатели после леченияуказывают на более низкую эффективность лечения НС у лиц этой группы.Возможно, для них требуется более интенсивное лечение НС.7. Результаты настоящего исследования позволяют утверждать, что клиникосерологическийконтрольпослелечениябольныхсифилисомвегосегодняшнем виде и на современном эпидемиологическом фоне не выполняетфункции критерия эффективности лечения больных сифилисом и нуждается всущественноймодернизации.Лицассохраняющимися позитивнымисерологическими тестами являются группой риска по развитию НС и КВС, что129требует включения в регламент КСК регулярного исследования ликвора иЭХО-КГ.130ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.План мероприятий ведения пациентов при диагностике и после лечениясифилиса:1.1Длительность клинико-серологического контроля должна составлять:а) после лечения по поводу сифилиса первичного серонегативного - 1 год;б) после лечения по поводу первичного и вторичного сифилиса – 5 лет;в) при серорезистентности после лечения первичного и вторичного сифилиса, атакже после лечениявсех форм скрытого, нейросифилиса и висцеральногосифилиса – не менее 12 лет.1.2 Ликворологическое обследование показано при диагностике всех формсифилиса, кроме первичного серонегативного.
При отсутствии патологии вликворе в диагностическом исследовании повторное исследование СМЖпроизводится при снятии с учёта или при возникновении неврологическойсимптоматики. В случае установления диагноза нейросифилиса (асимптомногоили с симптомами) контрольное исследование ликвора производится через 6месяцев после лечения, в дальнейшем – каждые 6 месяцев до санации СМЖ изатем – 1 раз в 2 года и при снятии с учёта.1.3 ЭКГ и Эхо-КГ показано больным всеми формами скрытого сифилиса в периоддиагностики,длявыявленияизмененийсердечно-сосудистойсистемы,характерных для этой инфекции. По показаниям проводятся и другие видыинструментального обследования (коронарография, КТ, МРТ и др.).
В случаеустановлении диагноза кардиоваскулярного сифилиса повторные ЭКГ и Эхо-КГназначают через 6 месяцев, а потом 1 раз в год до снятия с учёта и при снятии сучёта.1.4 Клинический осмотр специалистов (невролога, офтальмолога, отоларинголога,терапевта, по показаниям – кардиолога) при снятии с учёта проводится всем131больным, получившим лечение по поводу любых форм сифилиса, а попоказаниям – в период наблюдения.1.5 УЗИ органов брюшной полости и биохимический анализ крови (глюкоза,липидный профиль, печёночные ферменты, мочевина, мочевая кислота и др.)рекомендованы всем больным со скрытыми и поздними формами сифилиса – впроцессе диагностики и через год после лечения, а также по показаниям впроцессе клинико-серологического контроля.2.
При поражении органов зрения и слуха у больных сифилисом внутривеннаяантибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса (раннего или позднего)должна быть начата сразу по установлении диагноза, независимо от результатовликворологического обследования. Ликвор при поражении органов чувств можетбытькакпатологическим,такинормальным.Параллельносантибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение ибыть под наблюдением офтальмолога или отоларинголога. Контрольные осмотрысоответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6месяцев, 1 год и затем при снятии с учёта.3. Больным нейросифилисом, которые в прошлом получали лечение по поводуразличных форм сифилиса, следует проводить не 2, а 3 курса специфическойантибиотикотерапии.4. Медицинская документация по больным всемиформамисифилиса,первоначальным результатам обследования, данным о лечении и серологическомконтроле должна храниться не менее 25 лет (в электронном виде с защищеннымдоступом, либо на бумажном носителе).132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1.Абрикосов А.И.
и соавт. Сифилис нервной системы. М. 1927 С.193-220.2.Агаев Р.А., Горланов И.А., Никифоров Б.Н. и соавт. Динамика и тенденциитечения скрытых форм сифилиса и развития серорезистентности в Ленинградскойобласти и Санкт-Петербурге на современном этапе.// Журнал инфектологии. Том3, № 3, М. 2011. С.18-25.3.Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство дляврачей.
Нижний Новгород: Издательство НГМА, Москва: Медицинская книга,2002.- 74-77с.4.Аковбян, В. А. Характеристика эпидемиологических закономерностей,определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, вРоссии / В. А. Аковбян, А. В. Резайкина, Л. И. Тихонова // Вестник дерматологиии венерологии. – 1998. – № 1. – С. 4–6.5.Аникин В.В., Дубенский В.В., Балашова И.Ю. , Камалдынова О.Е.Особенности диастолической функции левого желудочка при сифилитическомпоражении сердца. //Российский кардиологический журнал №5, 2003; С.13.6.Антоньев А.А., Милич М.В., Трощинкова Н.Н. О научно-обоснованныхсроках клинико-серологического контроля за больными ранними формамисифилиса,закончившимипротивосифилитическоелечение.//ТезисыVIIВсесоюзного Съезда дерматовенерологов.
М. 1979. Часть I. С.67-69.7.Анфилова М.Р. Оценка факторов риска повреждения сосудистого эндотелияпри сифилитической инфекции.// Вестник СВФУ. №1, Том 11.,2014. С.113-119.8.Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. Рук. для врачей.М.,Медицина, 1971.- 421с.1339.Балашова И.Ю. Особенности внесердечной гемодинамики, вегетативнойрегуляции, поражений аорты и изменений фосфатидилинозитов у больныхсифилисом.
Автореферат дисс. … канд. мед. наук. М.; 2003.10.Балашова И.Ю., Дубенский В.В., Аникин В.В. Современный взгляд надигностику и лечение кардиоваскулярного сифилиса. //Тезисы II ВсероссийскогоСъезда дерматовенерологов. С-Пб. - 2007. С.47.11.Баткаева Н.В. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекциив настоящее время. // Практическая медицина.-2009.- №5 (37) – С.84-93.12.БределевВ.А.,МоргуноваО.А.Нейропротективнаятерапияпринейросифилисе. // «РМЖ».№5. 2012. С.256-260.13.Болезни нервной системы. // Под ред.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
