Диссертация (1140140), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Подготовка образцов для лабораторного этапаНами было отобрано 10 зубов: 4 премоляра и 6 моляров, удаленных поразличным показаниям, ранее эндодонтически не леченых, без признаковдеминерализации, гипоплазии и флюороза. После механической очисткиповерхности зубов от налета изображенной на рис. 2.3, на вестибулярнойповерхности всех образцов были зафиксированы брекеты, с соблюдениемстандартного протокола фиксации несъемной техники.аб40вгРисунок 2.3 - Подготовка образцов, перед фиксацией брекетов(а), фиксациябрекетов (б,в,г)1.Обработка области фиксации брекета 37% ортофосфорной кислотой втечение 60 секунд. Смывание геля и высушивание поверхности проводилось допоявления меловидного цвета.2.Нанесение праймера для фиксации ортодонтической техники и41проведение фотополимеризации поверхности в течение 20 секунд.3.Нанесение адгезива, позиционирование брекета, удаление излишковматериала, фотополимеризация в течение 20 секунд.Далее, все поверхности зуба, кроме исследуемой, изолировали текучимкомпозитным материалом светового отверждения, этапы отображены на рис.2.4.Затем зубы погружали в соляную кислоту (HCL) с регулярным уменьшениемпроцентного соотношения от большего к меньшему (экспозиция 4 недели), какуказывалось ранее, этого времени достаточно для образования деминерализации вполости рта.Рисунок 2.4 - Подготовка образцов, перед погружением в соляную кислотуПо истечении заданного времени, образцы были извлечены, промыты водойи очищены от пломбировочного материала, как показано на рис.
2.5.42Рисунок 2.5 - Очистка образцов2.1.2. Формирование групп для микроскопического исследованияДалее была проведена инфильтрация всех зубов препаратом Clinpro™ XTVarnish согласно инструкции производителя:1.Нанесение 35%-ного протравливающего раствора ортофосфорнойкислоты на эмаль вокруг площадки брекета,как изображено на рис.2.6. Времяэкспозиции – 30 секунд (по рекомендациям производителя не менее 15 секунд, ноне более 60 секунд.)Рисунок 2.6 - Обработка поверхности зуба протравливающим гелем2.Тщательное промывание поверхности зуба водно-воздушной струейдля удаления протравливающего раствора.433.Инфильтрация обработанной поверхности Clinpro™ XT Varnish,продемонстрирована на рис.2.7:Рис.2.7 - Инфильтрация поверхности препаратом- Небольшое количество материала выдавливалось на блокнот длязамешивания, чтобы обеспечить равномерное дозирование обоих компонентов.- С помощью шпателя производили смешивание компонентов (10–15секунд) на блокноте для замешивания – диаметром около 2,5 см, в целяхминимальногоиспаренияжидкости имаксимальногорабочегопериода.Замешанная масса должна быть однородной по консистенции и иметь блестящуюповерхность.Этапы, включающие удаление налета с поверхности зуба и изоляция полябыли исключены вследствие проведения in vitro.Шлифы получали путем распила алмазным инструментом, затем былопроведено микроскопическое исследование образцов с помощью метода световоймикроскопии.2.2.
Клинические методы исследования2.2.1. Принципы формирования исследуемых групп пациентовИсследование проводилось на клинической базе кафедры профилактикии коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Протокол44исследования был одобрен межвузовским комитетом по этике при Ассоциациимедицинских и фармацевтических ВУЗов (протокол No07-16). Отбор пациентовбыл основан на критериях включения и исключения.
От всех пациентов полученоинформированное согласие на участие в исследовании.Критериями включения пациентов в исследование являлись:-возрастная группа старше 10 лет;-наличиеупациентовочаговойдеминерализациейэмалинавестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти вблизи несъемнойаппаратуры (брекет системы);-наличие несъемных ортодонтических конструкций;-подписанная пациентом форма информированного согласия на участие висследовании, одобренного Межвузовским комитетом по этике при Ассоциациимедицинских и фармацевтических ВУЗов.Критериями невключения пациентов в исследование являлись:-несоответствующая возрастная группа;-пролиферативные и гипертрофические изменения в тканях десны, непозволяющие провести тщательный осмотр поверхности зуба;-нависающие края адгезивного материала, выступающие за границыбрекетов;-исследуемые зубы ранее лечены (реставрация, коронки);-наличие флюороза или гипоплазии;-наличие инфекционных заболеваний.Критерии исключения:-отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании;-беременность;-перенесенное суб- и декомпенсированное сопутствующее заболевание;-нарушение рекомендаций врача, этапов диспансерного наблюдения.45Для формирования групп исследования был проведен осмотр 367пациентов, находящихся в клинике на различных этапах ортодонтическоголечения с применением НОТ.
Из них 243 были женского пола, 124 мужскогопола, процентное соотношение изображено на рис.2.8.Рисунок 2.8 - Соотношение мужчин и женщин в исследовании.Среди всех обследованных пациентов было выделено 50 с ОДЭ,подходящих для данного исследования, из них мужчины составили 20 человек, аженщины – 30 человек, т.е. в данной группе отмечалось практически равноесоотношение мужчин и женщин (рисунок 2.9).
После чего проводилось лечениеочаговой деминерализации эмали и наблюдение за пациентами во времяповторных визитов к врачу-ортодонту на плановые осмотры.46Рисунок 2.9 – Соотношение мужчин и женщин в исследованииВсе пациенты были разделены случайным образом на 2 группы по 25человек в каждой, с последующим лечением очаговой деминерализации эмалиметодом инфильтрации в первой группе и лечением ОДЭ с применением фторидсодержащего геля.В группе исследования и сравнения было равное соотношение 15 женщин и10 мужчин, как показано на диаграмме рис.2.10.Рисунок 2.10 - Соотношение мужчин и женщин в группах исследования.47В группе исследования возраст пациентов был от 12 до 30 лет (среднеезначение у мужчин 19±0,2, у женщин 21±0,2).
Среднее значение возрастапациентов в 1 группе было 19,4±0,3, во 2 группе 20±0,5.Результат лечения ОДЭ был оценен через месяц и через шесть месяцевпосле проведения процедур. Проводилось повторное определение индексагигиены и оценивалось наличие/отсутствие очагов поражения в исследуемойобласти.2.2.2. Методы клинического обследованияЦелью клинического исследования явилось изучение эффективностилечения очаговой деминерализации эмали у пациентов, находящихся наортодонтическомлечениисиспользованиемнесъемнойтехникипутемприменения метода инфильтрации in vivo. После разделения 50 пациентов на 2группы был проведен метод инфильтрации в первой группе и аппликации фторидсодержащего геля в группе сравнения.
Обследование пациентов проводилось вусловиях стоматологического кабинета с использованием стандартного набораинструментов.Диагноз был поставлен на основании данных осмотра и клиническихметодов исследования (зондирование, метод витального окрашивания).Учитывая, что дуги, эластики, лигатуры и дополнительная ортодонтическаяфурнитура затрудняет проведение визуальной оценки очага поражения, осмотрпроводился после их снятия. Всем пациентам оценивали гигиеническое состояниеполости рта.Для определения индекса гигиены у ортодонтических пациентовприменялся модифицированный индекс PHPмод, так как наличие брекета всрединно-окклюзионном секторе затрудняет определение индекса по стандартнойметодике , изображенной на рис.2.11[40].48Рисунок 2.11- Схематическое изображение секторов зуба для индекса РНРВыбранныйиндекспозволяетPHPмодопределитьэффективностьиндивидуальной гигиены полости рта, именно у ортодонтических пациентов.При определении индекса PHPмод вестибулярную поверхность зубов 15(14),11, 25(24), 31, 35(34), 45(44) визуально делили на 4 сегмента по диагонали открыльевбрекета:окклюзионный,мезиально-контактный,дистально-контактный, как показано на рис.
2.12[40]; ипришеечный,окрашивалиметиленовым синим (Колор тестом №3 ВладМива).Рисунок 2.12 - Схематическое изображение секторов зуба для индексаРНРмод49Критерии оценки определялись наличием или отсутствием окрашенныхзубных отложений. Код 0 – окрашивание отсутствует, код 1 – окрашиваниеприсутствует. Далее сумму баллов по всем обследованным зубам делили на ихколичество.При отсутствии индексного зуба выбирался соседний, принадлежащий ктой же одноименной группе зубов. Выбор первого или второго премоляраосуществлялся с учетом доступа для визуального осмотра и проведениязаявленных методов лечения.Интерпретацию индекса проводили по следующим критериям:-0-0,1– идеальная гигиена полости рта;-0,1-1,3–удовлетворительнаягигиена,рисквозникновенияпролиферативных изменений пародонта с минимальными воспалительнымиявлениями;-1,4-2,5 – неудовлетворительная гигиена, риск развития кариозногопроцесса и его осложнений, воспалительных изменений пародонта;-2,6 и более – плохая гигиена ротовой полости, невозможностьрационального ортодонтического лечения [40].Для исследования были отобраны пациенты, у которых уровень гигиеныполости рта соответствовало критериям от 1,4 до 2,5, что соответствуетнеудовлетворительной гигиене.Пациентамсудовлетворительнымуровнемгигиеныпроводилидемонстрацию области, на которой скапливался налет, и рекомендовали обратитьболее тщательное внимание при ее чистке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
