Диссертация (1140140), страница 10
Текст из файла (страница 10)
3.8 и рис. 3.9 соответственно. Как следует из диаграмм,уровень гигиены полости рта у мужчин был ниже, чем у женщин.Дополнительной группы, где индекс гигиены составляет 0-0,1, не вводилось, таккак пациентов с идеальным уровнем гигиены полости рта, у которых не былоналета ни на одном из сегментов исследуемых поверхностей зубов, необнаружено.Распределение женщин и мужчин по группам было следующим: в 1 группеиз 174 пациентов было 16% мужчин и 84% женщин.71Рисунок 3.8 - Соотношение мужчин и женщин в 1 группе.Во 2 группе из 147 пациентов было равное количество 50% мужчин и 50%женщин.Рисунок 3.9 - Соотношение мужчин и женщин во 2 группе.72В 3 группе было 27 пациентов, из которых 30 % женщин и 70% мужчин.Рисунок 3.10 - Соотношение мужчин и женщин в 3 группеДля исследования из 2 группы, в которой было 147 пациентов, выбрано 50пациентов, которые подходили под критерии включения в исследование. Среднеезначение индекса гигиены в данной группе пациентов составило 2,02 ±0,2 умужчин и у женщин 1,84±0,15, что видно на диаграмме рис.
3.11. Даже внутриодной группы уровень гигиены полости рта у мужчин был ниже, чем у женщин,что согласуется с исследованиями других авторов [70].73Рис.3.11 - Распределение индекса гигиены PHPмод 2 группы.3.3. Анализ результатов обследованияПо результатам исследования, локализация очагов деминерализации привитальном окрашивании в отобранной группе пациентов была разной взависимости от групповой принадлежности зубов. Как видно из таблиц 3.2. итаблицы 3.3., чаще поражались зубы верхней челюсти.Резцы верхней челюсти были поражены у 57% пациентов, далее в 50%случаев поражались премоляры, в 36% случаев - моляры и в 28% - клыки.Очаговая деминерализация на зубах нижнего зубного ряда встречалась уменьшего количества пациентов, чаще очаги деминерализации локализовались намолярах в 42% случаев, далее на премолярах - в 30% случаев, и меньше всегоочагов поражения обнаружено на зубах фронтальной группы, как изображено нарис.
3.12 и рис.3.13.74Таблица 3.2 - Локализация очагов деминерализации в группе исследованияЛокализацияВерхняяНижняячелюсть, nчелюсть nпациентов (%)пациентов (%)резцы28(57%)4(8%)клыки14(28%)7(14%)премоляры25(50%)15(30%)моляры18(36%)21(42%)У всех пациентов было более 1 очага деминерализации.Таблица 3.3 - Локализация очагов деминерализации в группе исследования,количество зубов.Локализация Верхняячелюсть, nзубовНижняячелюсть,n зубоврезцы9326клыки2713премоляры7336моляры4080итого23315575Рисунок 3.12 - Распространенность очагов поражения на зубах верхнейчелюстиРисунок 3.13 - Распространенность очагов поражения на зубах нижнейчелюсти76ГЛАВА 4.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИВ ходе исследования было проведено динамическое наблюдение засостоянием поверхности зубов после лечения методом инфильтрации иреминерализации, результаты представлены в табл. 4.1Таблица 4.1 - Результаты клинической оценки гладкости поверхности зубовЧисло пациентовКритерийГруппа наблюдения, nГруппа сравнениия, nпациентовпациентовжмжм06231165532324330133Всего:15101510Итого 50Распределение критериев в группах между мужчинами и женщинамиотображено на рис.
4.1.77Рисунок 4.1 - Распределения критерия в группе исследования междумужчинами и женщинамиВ группе наблюдения пациентов с кодом 0 - нет видимых изменений эмали- было 8 человек: 6 женщин и 2 мужчин, в группе с кодом 1 было 6 женщин и 5мужчин, в группе с кодом 2 – 3 женщины и 2 мужчин, лишь у одного пациентамужского пола выявлялось окрашивание обработанной поверхности.В группе сравнения, в отличие от группы наблюдения, при витальномокрашивании у 3 женщин и 3 мужчин выявлялось нарушение структуры эмали,видимые шероховатости эмали были выявлены у 5 женщин и 2 мужчин (код 1), у3 женщин и 1 мужчины не было видимых очагов поражения (код 0).Зондирование выявляло шероховатость эмали, но при окрашивании краситель непроникал в структуру эмали у 4 женщин и 4 мужчин.78Рисунок 4.2 - Распределения критерия в группе сравнения междумужчинами и женщинами.Более наглядно отличия результатов лечения среди мужчин и женщинвидны на круговых диаграммах, изображенных на рис 4.3 и рис.4.4.Рисунок 4.3 - Распределения критерия в группе сравнения среди мужчин79Рисунок 4.4 - Распределения критерия в группе сравнения среди женщинВ группе наблюдения по сравнению с другой группой было больше всегопациентов с отсутствием видимых повреждений эмали (код 0) 32% и 17%соответственно.
Большую часть в исследуемой группе - 44% составили пациентыс кодом 1- видимая шероховатость наблюдается, но при зондировании иокрашивании повреждений эмали не обнаружено. Пациенты, у которыхвыявлялось окрашивание эмали, составило всего 4% , данные отображены надиаграмме рис. 4.5.80Рисунок 4.5 - Соотношение критериев в исследуемой группе пациентовсреди женщин.Большую часть группы сравнения - 32% составили пациенты с кодом 2 отсутствует видимая гладкость поверхности эмали, при зондировании участкавыявляется шероховатость поверхности эмали, но при окрашивании участковэмали краситель не проникает в подповерхностный слой эмали. Пациенты, укоторых выявлялось окрашивание эмали, составили 24%.И только у 16%пациентов сохранялась видимая гладкость эмали.
Данные отображены накруговых диаграммах рис. 4.6.81Рисунок 4.6 - Соотношение критериев в группе сравнения среди мужчинТаким образом, при анализе полученных результатов после примененияметодаинфильтрацииматериаломClinpro™XTVarnish,полученыудовлетворительные результаты, только у одного пациента из 25 выявлены очагидеминерализации в обработанной области.Также следует отметить, что большая часть группы наблюдения не имелашероховатости обработанной поверхности, что является важным фактором дляпредотвращения появления ретенционных пунктов для скопления налета.В группе сравнения шероховатость поверхности выявлена у 32% пациентов,что является фактором риска развития начального кариеса, за счет адгезии зубнойбляшки.У 24% пациентов, что составляет почти ¼ всей группы сравнения, привитальномокрашиванииэмали,выявленыочагидеминерализации,чтосвидетельствует о неэффективности применения фторид-содержащего геля уданной категории пациентов.82При методе инфильтрации, после обработки поверхности ортофосфорнойкислотой, смолы заполняют увеличенные пространства вследствие процессовдеминерализации, что повышает прочность данного участка эмали, в отличие отфторид содержащего геля.
Последний, в виде плотной субстанции, находится наповерхности эмали, и требуется время для диффузии минеральных веществ вподповерхностный слой.При использовании теста Шапиро-Уилка с достоверностью р=0,00007(т.е. р меньше 0,05) гипотеза о нормальности распределения отвергнута.Следовательно,дляпроведениястатистическогоанализаприменялисьнепараметрические тесты такие, как Mann-Whitney U-тест и точный тест Fisher.В группе 1 наблюдения mеdiana критерия оценки анатомическойцелостности эмали была достоверно ниже, чем в группе 2: 1 [0;1] и 2[1;2]соответственно, p=0,023795. В группе 1 частота неэффективности лечения(соответствующая коду 3 критерия оценки эффективности анатомическойцелостности эмали) была достоверно ниже, чем в группе 2: 4% и 24%соответственно, p=0,04914.83ГЛАВА 5.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВНа основании проведенных лабораторных и клинических исследований,доказана эффективность примененияметода инфильтрации для леченияначального кариеса у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечение сиспользованием несъемной техники. В процессе лабораторного исследованияочагов деминерализации под поверхностью брекета и проникновения материала вданную область на шлифах зубов отмечается отсутствие очагов поражения подобработанной поверхностью. Материал проникал на всю толщину поражения, чтосогласуется с данными, заявленными производителем.При исследовании образцов в зоне очаговой деминерализации эмалипрослеживается инфильтрат в зоне поражения в виде светлых участков. Здороваяэмаль выглядит в виде матовой поверхности, в отличие от участков поражения.На основании изучения историй болезни 367 пациентов было обнаружено,чтоприпервичнойдиагностикеуделяетсямаловниманияначальномуисследованию состояния эмали.
Не всегда проводится дифференциальнаядиагностика пятен на вестибулярной поверхности эмали. Не проводится оценкауровня гигиенического состояния полости рта с использованием красителей в100% случаев. Также во время ортодонтического приема пациенту не проводятконтролируемую чистку зубов, с последующей коррекцией мануальных навыкови индивидуальным подбором средств гигиены полости рта. У большинствапациентов обнаружены участки вокруг брекетов с излишками адгезива хотя бы наодном зубе, что в свою очередь приводит к дополнительному скоплению налета,мешает очищению поверхностей, а также осмотру на предмет появления очаговдеминерализации. При фиксации брекета на его основание наносится материал,чтобы покрыть всю поверхность, после позиционирования брекет прижимаетсядля выравнивания его относительно поверхности зуба, при этом излишкиматериала выдавливаются по сторонам брекета. Врач-стоматолог-ортодонтубирает лишний материал при помощи зонда или браша, при этом не удается84отследить весь ли материал удален качественно.
Соответственно часть егоостается на поверхности зуба.В ходе исследования также было обнаружено, что кроме излишнегоматериала, в области некоторых брекетов, особенно это было заметно приприменении эстетических брекет систем, имеется недостаточное нанесениеадгезива под основание брекета. Данная ошибка приводит к появлению участкапод поверхностью брекета, в области которого скапливается налет, пациент дажепри хороших мануальных навыках не в силах очистить данный участок. Такжеданная область не поддается очищению при помощи вращающихся щеточек.Данная проблема поднимает важный вопрос о качестве и контроле качествафиксации несъемной аппаратуры.При изучении гигиенического состояния полости рта, было выявлено, чтосреди мужчин уровень гигиены полости рта был ниже, чем у женщин. Из 27пациентов с плохим уровнем гигиены полости рта 70% были мужчины.
Убольшинства пациентов, 172, был обнаружен удовлетворительный уровеньгигиены полости рта, т.е. налет обнаруживается только в одном сегменте.Приизучениираспространенностиочаговойдеминерализациивзависимости от групповой принадлежности было выявлено, что зубы верхнейчелюсти поражались чаще, чем зубы нижней челюсти. Резцы, премоляры имоляры - такова была последовательность по частоте возникновения поражений,что согласуется с данными ряда авторов, Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ et al.Как показали результаты обследования, явной проблемой при осмотреявляется ограничение визуального контроля в области боковой группы зубов,особенно моляров вследствие небольшого расстояния между зафиксированнымбрекетом и краем десны, а также конструкционных особенностей аппаратуры.
Назамках, предназначенных для фиксации на моляры, находятся крючки, которыезагибаются в придесневой области, затрудняя как самоочищение, так и очищениесамим пациентом, что, в конечном счете приводит к возникновению гингивита.85Проще всего для визуального осмотра является вестибулярная поверхностьфронтальной группы зубов. Более того для обнаружения очагов деминерализацииповерхность зуба должна быть тщательно высушена, к ней должен быть хорошийдоступ источника света для визуального осмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
