Диссертация (1140140), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В связи с этим, мы в нашем исследовании использовали методвизуальной оценки в сочетании с витальным окрашиванием.1.3.Методы лечения очаговой деминерализации эмалиВ связи с актуальностью данной проблемы, в последнее время многоисследований посвящено профилактике начального кариеса и предотвращениюего дальнейшего развития у пациентов, находящихся на онртодонтичекомлечении.Многочисленные клинические исследования доказали, что использованиеметода местного фторирования в сочетании с гигиеной полости рта один изнаиболее эффективных и распространенных способов профилактики и леченияначальных стадий кариеса. Однако, в настоящее время установлено, что прииспользованиипростыхфторидов,наповерхностиэмалиформируетсяотносительно крупнокристаллическое образование фторида кальция, труднопроникающее внутрь эмали зуба, что существенно снижает положительноевоздействие и увеличивает количество проводимых процедур [10,14,15].
Что32касается гигиены полости рта, то у пациентов с НОТ она значительно затруднена,ее качественное выполнение сложно контролировать. Также, невозможно бытьуверенным в полном выполнении пациентом данных ему рекомендаций.Одним из методов лечения кариеса на начальной стадии его развития,является реминерализирующая терапия, основанная на естественном защитноммеханизме.Ремотерапия – это профессиональная обработка зубов специальнымипрепаратами, направленная на нормализацию минерального состава зубнойэмали.Данныйвидлеченияпозволяетустранитьочагипоражения,образовавшиеся вследствие деминерализации, а также является мощнымпрофилактическим средством, позволяющим предотвратить поражение эмали,обусловленное вымыванием минеральных элементов (в основном кальция ифосфора) из твердых тканей зубов [17].
Ее применение возможно, так как процессдеминерализации имеет обратимый характер [41]. При благоприятных условияхданный процесс имеет естественный характер. Но в случае с пациентами с НОТ,где самоочищение слюной поверхности зуба затруднено, а гигиена полости ртатребует от пациентов больших временных затрат и внимания, процессреминерализации может наступить только при снятии НОТ, что являетсянеблагоприятным, особенно во время активной фазы ортодонтического лечения.Соответственно, кроме изначальной структуры эмали и естественныхсвойств слюны, независящих от пациента, остальные условия успешного процессавосстановления,включающиевсебя:употреблениекальцийсодержащихпродуктов, применение специальных паст и дополнительных средств гигиены,содержащих кальций и фториды, не выполняются и в свою очередь приводят кусилениюпроцессовдеминерализации[75,76,92].Оестественномвосстановлении, к сожалению, в ряде случаев приходится забыть [94-96].Ремотерапия должна проводиться курсами, после подбора средствиндивидуальной гигиены и проведения профессиональной гигиены полости рта.33После нанесения на участок выбранного препарата требуется еще определенноевремя, в среднем 4 минуты [26, 27] для воздействия.
Многократность процедурявляется негативной стороной данного метода лечения, и свидетельствует онеобходимости исследования средств и методов, способствующих профилактикеи лечению начального кариеса и не нуждающихся в комплаентности пациента[79].Знаяхимическийсоставифазыреминерализацииэмали,можносформулировать следующие требования к идеальному реминерализирующемусредству:• Длительная ретенция на поверхности эмали.• Содержание ионов, способных к проникновению вглубь кристалла (Са 2+,Sr2+,РО43-,F -)иприэтомнеобразующихмодификацииапатитов,способствующих развитию кариеса или нарушающих ход физико-химических иобменных процессов в тканях зуба (Са2+, РО43-, F-)• Содержание минеральных веществ в ионизированном состоянии вконцентрациях, превышающих их концентрации в гидратном слое.• Соотношение кальция и фосфора 1,67 и выше, что обеспечитформированиеапатитоподобныхструктур(применьшемсоотношенииобразуются другие кальций-фосфорные соединения).•Низкаяпреципитацииконцентрацияапатитовионов(высокаяфтора(0,1концентрациямг/л),способствующаяопределяетобразованиенерастворимого фторида кальция, при отсутствии ионов фтора формируютсярастворимые субстанции - например, окта-кальцийфосфат).Несмотря на большое количество созданных к настоящему временисоединений, препаратов, методик их применения, поиск и апробация новыхсредств для проведения реминерализирующей терапии не теряют своейактуальности и востребованности в практическом здравоохранении [72,74].34Внастоящеевремясуществуетнесколькопрепаратов,которыеприменяются для лечения начального кариеса эмали и не требуют многократныхи инвазивных вмешательств.
Одним из таких препаратов является Icon™ DMG,но вследствие его гидрофобности, и необходимости изоляции участка пораженияот жидкостей, его применение затруднено при наличии ортодонтичсекой техникии часто сопутствующего воспалительного процесса мягких тканей, особенно упациентов, входящих в группу риска.Нами был выбран другой препарат, сочетающий в себе главныепреимуществаСИЦ-Clinpro™XTVarnish3MESPE.Онявляетсямодифицированным стеклоиономерным цементом (RMGI), основой которогоявляетсязапатентованнаяформуламетакрилатмодифицированнойполиалкеновой кислоты. Жидкость состоит преимущественно из полиалкеновойкислоты (2-гидроксиэтилметакрилата), (HEMА) воды и инициаторов (в том числекамфорохинона) и глицерофосфата кальция. Паста - это смесь HEMA, Bis-GMA,воды,инициаторовформулаистеклоиномерафторалюмосиликатноговматериалестекла.МодифицированнаяClinpro™XTVarnish,обеспечиваетзначительное выделение фтора в первые несколько дней после установки и затемподдерживает продолжительное его выделение на протяжении всего времени,пока материал находится в полости рта [52,54].Показаниямидляпримененияпрепаратаявляются:1)лечениегиперчувствительности при обнажении корня зуба вследствие рецессии десны; 2)защита эмали прорезавшихся зубов, зон, подверженных кариесу (в том числевокруг ортодонтических конструкций), включая меловидные пятна без признаковкариозного процесса и наличия полости.Препарат выпускается в форме Clicker, система жидкость—паста, чтообеспечивает точное дозирование и легкое смешивание.
Паста содержитрентгеноконтрастноефторалюмосиликатноестекло,ажидкостьсостоитпреимущественно из полиалкеновой кислоты (2-гидрокси- этилметакрилата),HEMА, воды и инициаторов (в том числе камфорохинона) и глицерофосфата35кальция. Фтор содержится в частичках фторалюмосиликатного стекла. Реакция,протекающая на границе материала и тканей зуба, приводит к немедленномувыделению фтора, в то время как весь остальной слой материала служитрезервуаром фтора для постоянного выделения.Материал Clinpro XT Varnish также содержит глицерофосфат кальция, засчет которого происходит выделение кальция и фосфатов, которые положительновлияют на минеральный обмен в полости рта.
Глицерофосфат кальция в составеобеспечивает выделение кальция и фосфатов до полугода. Таким образом,материалClinproXTVarnishсочетаетвсебеглавныепреимуществастеклоиономерных цементов: химическую адгезию к тканям зуба и длительноевыделение фтора, также он обладает дополнительным преимуществом выделениякальция и фосфатов.Исследования in vitro показали, что покрытие Clinpro XT Varnish будетоставаться на поверхности зуба и не подвергаться механическому истиранию вовремя чистки зубов в течение 6 месяцев.Также материал Clinpro XT Varnish обладает «батарейным эффектом»,который может длиться около 4,5 часов после нанесения. Материал можетнакапливать ионы фторида в течение данного времени.
Соответственно, пациентунеобходимо рекомендовать применение ополаскивателей для полости рта илипаст, содержащих фториды, для усиления эффекта [37].Создаваемый барьер на поверхности зуба материалом Clinpro XT Varnish,противостоит начальной деминерализации и появлению пятен. Соответственно, засчет аккумуляции ионов фтора данный материал обладает пролонгированнымреминерализирующим эффектом, повышая кариесрезистентность тканей зуба,котораяснижаетсявовремяортодонтичсекоголечениязасчетнеудовлетворительной гигиены полости рта и накоплении налета вокругортодонтической техники.
Материал заявлен как обладающий схожей гладкостьюобработанной поверхности, что и материалы GC Fuji и UltradentUltraseal XT TM36Plus, что важно для исключения накопления налета на поверхности самогоматериала [59,60].Таким образом, основными положениями минимально инвазивного лечениякариеса являются: своевременная диагностика кариозных поражений, контролькариесогенной микрофлоры и реминерализация начального кариеса препаратамифтора и кальция, оперативное вмешательство с минимально инвазивнымлечением кариеса эмали.Высокая распространенность очаговой деминерализации у пациентов сНОТ еще раз подтверждает актуальность проводимых научных исследований вданной области.В связи с невозможностью прекращения лечения, нецелесообразностьюснятия аппаратуры, ведется дальнейший поиск методов терапии начальногокариеса, препятствующих прогрессированию процесса на протяжении всегопериода ортодонтического лечения.37ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ данном диссертационном исследовании оценивается эффективностьлеченияочаговойдеминерализацииэмалиупациентовснесъемнойортодонтической аппаратурой методом инфильтрации препаратом Clinpro™ XTVarnish, представленным на рис. 2.1. Для этого нами были проведенылабораторные и клинические исследования.Рисунок 2.1 – Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE)2.1.
Лабораторные методы исследованияВ ходе лабораторного исследования нами был использован метод световоймикроскопии с 200-кратным увеличением микроскоп MX 50, изображенным нарис. 2.2. Этот метод исследования был выбран, в связи с минимальнымивоздействиями на зуб по сравнению с подготовкой к электронной микроскопии,38при которой образцы вымачивают последовательно в нескольких видахрастворов, в частности в азотной кислоте и спирте, искажающих первоначальноестроение эмали.Рисунок 2.2 – Микроскоп МХ50При фиксации брекета на поверхности зуба создаются идеальные условиядля развития кариеса, за счет искусственно созданной анаэробной среды. Поэтомуперед фиксацией брекета поверхность зуба должна быть тщательно очищена отналета и обработана, чтобы не допустить развития патологического процесса подбрекетом.После фиксации брекета все излишки материала должны быть удалены, впротивном случае нависающие края затрудняют гигиену полости рта, проводят кокрашиванию границы материал/зуб и в последующем к образованию начальногокариеса [86-89].39В связи с этим, анализ образцов проводился в условиях протоколаправильного бондинга при создании искусственной деминерализации в областиграницы адгезивный материал/интактная поверхность зуба.2.1.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
