Диссертация (1140140), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Очаги деминерализации теряют четкие границы, их краястановятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легкопогружается в участок деминерализации [15]. Эмаль теряет плотность, легкососкабливаетсяэкскаватором.Интенсивностьокрашиванияувеличивается.Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущаядеминерализация переходит в третью стадию — стадию дефекта. Соответственно,задача врача-стоматолога остановить развитие процесса на раннем этапе, идифференцировать две данные формы деминерализации эмали.1.2. Распространенность очаговой деминерализации у пациентов снесъемной ортодонтической техникойРаспространенность деминерализации эмали у пациентов, находящихся наортодонтическом лечении, основанная на оценке поверхности зубов послелечения, по данным разных авторов, варьирует от 0-97%[80].
Как видно из табл.1, в исследованиях использовались разные методы оценки начальных измененийэмали.Всеобследованияортодонтической техники.ученыепроводилитолькопослеснятия26Таблица 1- Сводная таблица исследований деминерализации эмали упациентов, находящихся на ортодонтическом леченииМетодАвторКоличествоисследования обследован-ПрименениеРаспространен-фторидовность ( в %)ныхGorelick etВизуальнаяal.оценка (ВО)121Нет50Нет12MizrahiВО269Artunand,ВО60Полоскания59Geiger et al.ВО34Полоскания34OgaardВО51Полоскания11BrobakkenBoersma etФлюоресцен-al.цияStratemanan Фото и ВО64Нет9799Гель27d, ShannonLovrov et al.
ФотоChapman etВО и фото53Полоскания26332-3635-38al.TufekВОciet al.13Кроме Boersma с соавт., использовавших метод количественной световойфлюоресценции, для определения деминерализации использовались визуальный27метод оценки в клинических условиях или по цифровым фотографиям. Несмотряна то, что методы оценки деминерализации, применяемые другими авторами,были одинаковыми, выборка и сами результаты резко отличались. Еслиосуществлялась оценка деминерализации до начала лечения, то она наблюдаласьв 26-89% случаев.
Интересно отметить, что распространенность поражений висследованиях,включающихпациентов,ежедневноиспользующихополаскиватель с фторидами, варьировала от 26% до 89%.Самый часто используемый метод – визуальная оценка. Однако стоитотметить, что для одного исследователя тяжело постоянно оценивать большоеколичество пациентов в разных клинических условиях и в разные периодывремени [99]. Метод количественной световой флюоресценции очень точный, онпозволяет обнаружить деминерализацию прежде чем ее видно визуально.
Но онявляется дорогостоящим, также не всегда возможно исследовать интересующуюобласть, так как на поверхности зубов находятся брекеты, мешающие проведениюданногометода.Фотографии,доступныедлябольшинствапациентов,предоставляют легкодоступную информацию и они также достоверны, как ивизуальная оценка.Кроме того, в одних исследованиях изучались все зубы, в другихфронтальная группа зубов обеих челюстей, а в третьих - только верхней челюсти.Пациенты применяли препараты фтора либо ежедневно в домашних условиях (ввиде ополаскивателя), либо наносили гель, либо вовсе не использовали препаратыфтора.Ни одно из исследований не учитывало наличие флюороза и его влияние наформированиедеминерализации.Вследствиеэтого,мыинаблюдаемзначительный разброс данных о распространенности очаговой деминерализации вимеющихся исследованиях.При исследовании фронтальной группы зубов, как наиболее эстетическизначимой и более доступной для исследования, деминерализация эмали была28обнаружена у 32% пациентов, в возрасте от 14 до 20 лет, прошедшихортодонтическое лечение с помощью несъемной брекет-системы.
Причем очагидеминерализации были расположены в основном на верхней челюсти, имелисимметричнуюлокализацию,кромебоковогорезцаверхнейЦентральные резцы верхней и нижней челюсти были пораженычелюсти.в равнойстепени, при этом латеральные резцы и клыки верхней челюсти были болееподвержены деминерализации, чем центральные резцы верхней челюсти. Налатеральных резцах верхней челюсти было обнаружено больше очаговдеминерализации, чем на клыках обеих челюстей [72, 77].Таким образом, очаги деминерализации чаще локализуются на верхней(73%), чем на нижней челюсти (27%), центральные резцы верхней челюстипоражаются реже, чем латеральные резцы и клыки (таблица 1) [64].Деминерализация эмали чаще развивалась у пациентов мужского пола(25%), чем у женского (22%), но данная разница в показателях не являетсястатистически значимой [62].Однако некоторые исследователи указывают на значительное расхождениев показателях и показывают, что пациенты мужского пола находятся вповышенной группе риска.Скорее всего, последнее связано с мотивацией икомплаентностью пациентов, чем с гендерным признаком [44,46,69].Привключениивгруппуисследованиябоковыхзубов,самымивосприимчивыми к деминерализации являются первые моляры, далее клыки ивторые премоляры.
Высокая распространенность очагов демиерализации намолярах, может быть связана с особенностью фиксации брекетов на даннуюгруппузубов,зачастуюиспользуютсябондажныекольца,занимающиезначительную площадь и аккумулирующие на своей поверхности еще большеналета[84,85]. Ко всему прочему пациенты сталкиваются с трудностями причистке данной группы зубов, в связи с их расположением. Клыки и вторыепремоляры занимают второе место после моляров, что, вероятнее всего, связано с29наличием крючков в конструкции самих брекетов и частом использованииортодонтических эластиков, чейнов, способствующих ретенции налета.
К томуже, пациенты чаще концентрируют своё внимание при чистке зубов именно напередней группе зубов [42].Объём поражений зависит также и от длительности лечения. Чем большесроклечения,тембольшеочаговдеминерализацииобразуетсявокругортодонтической аппаратуры [81]. После 6 месяцев лечения количество очаговувеличивается медленнее, чем в начале. В результате у пациентов в возрасте от 15до 18 лет, находящихся на активном этапе ортодонтического лечения, к концу 6месяца лечения очаги деминерализации при визуальной оценке обнаруживаются у38%, а к 12 месяцам у 46% [92].Что касается времени образования деминерализации, то она развиваетсяв течение 4 недель c момента начала ортодонтического лечения, при отсутствиинадлежащей гигиены полости рта [45].Непосредственно само обнаружение очагов деминерализации на этапеортодонтического лечения может быть очень сложным для врача.
Из-за скопленияналета и отечной, вследствие воспаления, маргинальнойдесны, ухудшаетсядоступ для осмотра наиболее восприимчивых для поражения зон. Соответственнодля обнаружения очагов деминерализации поверхность зуба должна бытьтщательноочищенаотналета,маргинальнаядесна отодвинута.Такженеобходимым этапом является высушивание поверхности воздухом, из-зачувствительности зубов данная манипуляция может вызывать негативныеощущения у пациентов. Все это приводит к тому, что не на каждом приеме и невсе зубы обследуются на предмет наличия на них очагов поражения [70].1.3. Методы диагностики начального кариесаДиагностика начального кариеса гладких поверхностей представляет30определенные сложности у пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой.Особенно при наличии пятна малых размеров и в непосредственной близости кбрекету, так как поверхностный слой эмали сохраняется клинически интактным.Жалобы со стороны пациента отсутствуют, так как эстетически пятно не заметно,вследствие, близкого расположения ортодонтической аппаратуры и поверхностьвлажного зуба гладкая, блестящая [38].В связи с этим постановка диагноза возможна лишь при использованиидополнительных методов обследования либо при существенном увеличенииразмеров очага поражения.Стоит выделить три основных метода диагностики - визуальный,включающий в себя осмотр участков после высушивания, витальное окрашиваниеи применение современных технологий, в основе которых лежит эффектлюминесценции [41].Метод осмотра интересующих участков после высушивания покажеткариозное пятно тусклым, матовым, вследствие разницы в преломлении света.При применении данного метода необходимо принимать во внимание наличиепятен на эмали другого генеза, например при гипоплазии и флюорозе.Витальное окрашивание основано на свойстве эмали - проницаемости,которая повышается, как указывалось ранее, при кариозном поражении твердыхтканей зуба.
Неизмененные ткани не окрашиваются при контакте с растворамикрасящих веществ, а участки деминерализации твердых тканей поглощаютмолекулы красителя, что является наглядным для диагностики очагов поражения.Для прижизненной окраски применяют 2% водный раствор метиленового синего.Деминерализованные участки окрашиваются с разной интенсивностью. Оценкупроводят по 10-балльной шкале.Кромеэтихметодикиспользуютметод,основанныйнаэффектелюминесценции твердых тканей зуба в ультрафиолетовом излучении. Подвлиянием УФО возникает люминесценция твердых тканей зуба, характеризующая31появлением в норме нежного светло-зеленого свечения. Кариозное же пятно гаситлюминесценцию, и на фоне блестящей эмали выделяется темное пятно [42,70].Метод трансиллюминации основан на появлении тени при прохождении через зубхолодного пучка света, безвредного для организма.
При исследовании в лучахпроходящего света, обнаруживаются признаки поражения кариесом: крапинкиразличных размеров с неровными краями, от светлого до темного. Участкипоражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба.Как упоминалось выше, каждая из методик диагностики имеет своипреимущества и недостатки. В частности, не каждый метод диагностики подходитдля выявления очагов поражения у пациентов с НОТ [99,100]. Метод световойфлюорисценции является наиболее объективным, но НОТ затрудняет, а,зачастую, делает просто невозможным его применение, из-за тени отбрасываемойбрекетом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
