Диссертация (1140140), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Skatova, V. Kharke, D. Khakimova, N. Kozlova, A. Kozlova& K.Petrosan, Features of the caries resin infiltration in patients with fixed orthodonticsappliances // BSPD, IAPD and Blackwell Publishing Ltd, International Journal ofPaediatric Dentistry, 23 (Suppl. 1) 2013: 53–234, P.666.ХакимоваД.Ф.,КозловаА.М.,Зорина Е.Е., Петросян К.А.Применение метода инфильтрации для лечения очаговой деминерализации эмалиу пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой // Материалы IIIРоссийско-Европейский конгресс по детской стоматологии, Стоматологиядетского возраста и профилактика стоматологических заболеваний, 2013- М.- С.255-2577.Мамедов А.А., Харке В.В., Скатова Е.А., Хакимова Д.Ф. Влияниеметода инфильтрации на несъемную аппаратуру // Стоматология детскоговозраста и профилактика, рецензируемый, включенный в перечень ведущихнаучных журналов и изданий ВАК РФ, Том XIII 2 (49) – М. - 2014 – C.
40-438.АдмакинО.И.,ПольМ.Л.,ХаркеВ.В.,ХакимоваД.Ф.Деминерализация эмали у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении сиспользованием несъемной техники. Обзор литературы// Стоматология детского9возраста и профилактика, рецензируемый, включенный в перечень ведущихнаучных журналов и изданий ВАК РФ, Том XV 3(58) – М. - 2016 – C. 28-309.Адмакин О.И., Хакимова Д.Ф. Деминерализация эмали у пациентов,находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники.Обзор литературы//Актуальные проблемы стоматологии детского возраста.Сборник научных статей VI региональной научно - практической конференции смеждународным участием по детской стоматологии, Хабаровск – 2016 - С.5-1010.Admakin O., Khakimova D., Prevalence white spot lesions (WSL) inpatients with fixed orthodontic appliences.// Indo Am.
J.P. Sci, 2018; 05(05).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 101 странице машинописного текста и включаетвведение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 глав, в которыхизложены результаты собственных исследований, анализ результатов, выводы,практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 31рисунками и 7 таблицами. Список литературы включает в себя 100 источников, изних 40 отечественных и 60 иностранный.10Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Очаговаядеминерализацияэмали–этиология,патогенез,факторы риска развития.Очаговая деминерализация эмали - неизбежный побочный эффект,связанный с ортодонтическим лечением с помощью несъемной аппаратуры,особеннопридеминерализациянеудовлетворительнойобразуетсявокруггигиенеповерхностиполостибрекетоврта.иОчаговаяколец,вбольшинстве случаев она локализуется около десневого края [49].
Данныйпроцесс является началом кариозного процесса, с дальнейшим образованиемполости, что, в отличие от деминерализации, уже имеет необратимый характер.Данная патология характеризуются матовой поверхностью, потерей минеральныхвеществ и снижением флюоресцентного излучения по сравнению со здоровойэмалью. Многие начальные пятна на эмали имеют белый цвет вследствиеоптического феномена, вызванного потерей минералов в поверхностном иподповерхностном слое, что меняет коэффициент преломления и повышаетрассеивание света в пораженной области, все это приводит к большей визуальнойопаковости эмали.Термин «белое пятно», которое часто используется в иностраннойлитературе Ahmad A., Airton O., Tufekcia E.,по мнению авторов Е.В. Боровского иГ.Н.
Пахомова не отражает сути изменений, происходящих в тканях зуба наранних стадиях кариеса зубов, и следует заменить его термином «очаговаядеминерализация эмали». Для данного процесса характерна определеннаялокализация, и чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называтьдеминерализацию очаговой [2, 22]. По классификации МКБ-10 «белое пятно»относится к кариесу эмали, К02.0- стадия «мелового пятна»[начальный кариес].Согласно современным представлениям кариозный процесс начинается сдеминерализации,обусловленнойнепосредственнымвоздействиемна11поверхность зуба органических кислот, продуцируемых микробами зубнойбляшки в процессе ферментации углеводов.
Основную роль играет молочнаякислота [93,97].Избыточное употребление углеводов,неудовлетворительнаягигиена полости рта, наличие ретенционных пунктов, в виде ортодонтических иортопедических конструкций, плохо отполированных пломб, их дефектов и такдалее, приводят к аккумуляции и размножению кариесогенных микроорганизмов[7], продуцирующих кислоты. При этом происходит резкое снижение рН до 4,5, азатем показатель медленно восстанавливается до нормы в течении 30-40 мин(кривая Стефана).Если снижение рН постоянно повторяется, то ионы водорода, проникаямеждупризмами,формируютподповерхностныйочагпоражения,авпоследующем и кариозные полости.
Поражения глубоких слоев, в большейстепени, чем поверхностных, связано с особенностями строения и структуры, атакже процессами реминерализации за счет поступления минералов из ротовойжидкости [91].Придлительномвоздействииорганическихкислотпостепенноувеличиваются микропространства между кристаллами призм, что в свою очередьприводит к увеличению проницаемости эмали. Проницаемость обеспечиваетсяблагодаря наличию в эмали микропространств, заполненных водой. Веществапроникают в эмаль в зависимости от их радиуса, но одним из механизмовявляется осмотическое давление [4].Дляполногопониманияосновныхсвойствпроницаемости, деминерализации и реминерализации,эмали-механизмастоит остановиться нанекоторых особенностях строения эмали [98].Эмаль состоит из органических(1,3%), неорганических веществ (98,7%) иводы(0,8-1%)[53].Неорганическая часть эмали представлена апатитами и неапатитнымиформами.
К основным апатитам эмали относятся гидроксиапатит (75%),12карбонапатит (19%), хлорапатит (4,4%) и фторапатит (0,66%). Простейший составгидроксиапатита выражается формульной единицей Са5(РО4)3(ОН). Основнымструктурным элементом апатитов, формирующими жесткий каркас, являютсяфосфатные тетраэдры РО4 [12].Молярное соотношение кальция и фосфора,структуре самого гидроксиапатита,составляет 10/ 6=1,67.Поскольку кристаллическая решетка апатитов не является идеальной, то вней могут быть дефекты в любом из составляющих ее ионов (в анионной икатионной подрешетках).По данным разных исследователей соотношения компонентов эмали, впроцентах, могут отличаться, это связано с тем, что протекают гетерогенныеравновесия в системе “ эмаль-слюна”.Са10(РО4)6ОН2-}10 Са2++6 РО43-+2ОНПри закислении среды, непосредственно около поверхности зуба, ионы ОН-,образовавшиеся при диссоциации гидроксиапатита, будут связываться с ионамиН+ с образованием H2О и,следовательно, химическое равновесие приведеннойвыше реакции будет смещаться вправо (деминерализация).
При условии, чтобудет перенасыщение ионами Са2+, РО43-, ОН- в данной области , равновесиебудет смещаться влево (минерализация) [4].В пределах слоев эмали также варьирует и содержание химическихэлементов. Так, по сравнению с подповерхностным слоем, в поверхностномсодержится больше кальция, фосфора и фтора, что и обуславливает его высокуютвердость. Такое распределение имеет химическое обоснование, так, например,ионы фтора, попадающие на поверхность зуба, имея высокую активность и неуспевая проникнуть в более глубокие слои эмали, взаимодействуют с ионамикальция быстро.
В подповерхностном слое, увеличивается относительноесодержание таких ионов как магний, натрий и карбонат. Ионы стронция, меди,алюминия и калия, в свою очередь, равномерно распределены по всей толще13эмали [28]. Что касается органической составляющей эмали, то примерно третьячасть по массе приходится на белки (0,25-0,45%).Строение и свойства эмали обуславливают процессы минерализации,деминерализации и реминерализации. Одним из важных свойств эмали являетсяпроницаемость, которая, как упоминалось ранее, связана с возможностью эмалипропускать ионы в двух направлениях: ротовая жидкость – эмаль и пульпа –дентин – эмаль, в зависимости от разницы концентраций веществ.На проницаемость эмали оказывают влияние следующие факторы [1]:1.
Постэруптивный возраст зуба. Уровень проницаемости снижается свозрастом, в связи с поступлением минеральных компонентов из слюны в эмаль, впроцессе ее созревания.2. Деминерализация эмали. Проницаемость увеличивается при повышениистепени деминерализации эмали.3. Кислотность среды. При снижении рН наблюдается увеличениепроницаемости эмали.
Процесс гликолиза, происходящий в зубном налете,обеспечивает закисление среды, и таким образом увеличивает проницаемостьэмали.4. Свойства проникающего вещества. Проницаемость эмали определяетсябиологической активностью проникающего вещества, способностью связыватьсяс элементами эмали, путем проникновения5. Ротовая жидкость. Так, присутствие ротовой жидкости, содержащеймуцин, обуславливает уменьшение проницаемости эмали.6. Структура и состав эмали.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
