Диссертация (1140140), страница 8
Текст из файла (страница 8)
При необходимости отрабатываласьметодика чистки зубов в данной области. Были даны рекомендации по гигиенеполости рта.После определения индекса гигиены проводилась механическое очищениеповерхности зуба, при помощи вращающихся щеточек, до полного освобождения50поверхности от окрашенного налета. Так как здоровые ткани и слизистаяоболочка не окрашивается метиленовым синим, то это не доставляет дискомфортадля пациентов и трудностей для врача.Для дальнейшей диагностики после очищения поверхностей зуба итщательного промывания их из пустера и полоскания полости рта самимпациентом,проводилиполноевысушиваниеповерхностизуба,принеобходимости использовали изоляцию зуба при помощи ватных валиков ислюноотсоса.Послевысушиванияочагипораженияопределялись,какотчетливые белые (меловидные) пятна разного объема.Далее применяли метод витального окрашивания зубов.
Кроме точныхразмеров иочертанийучасткадеминерализацииопределялись, скрытыепоражения, которые тяжело определить визуально.Участки эмали при начальном кариесе становятся более проницаемыми длявсех веществ, в частности для крупномолекулярных молекул красителя, что несвойственно интактной эмали, которая обладает избирательной проницаемостью.На очищенную поверхность исследуемого зуба наносили раствор длявыявления кариеса в начальной стадии - Колор-тест №2 ВладМива,изображенныйна рис.
2.13. Методика основана на способности диагностического растворапроникать в места нарушения строения эмали, и за счет входящих в составкрасителей–фуксина,деминерализации.окрашиватьвкрасно-фиолетовыйцветочаги51Рисунок 2.13 - Применяемый препарат для метода витального окрашиванияАппликация проводилась в течение одной минуты. По истечении данноговремениизлишкикрасителясмывалисьводойизпустераипациентсамостоятельно полоскал рот водой. Затем проводилась оценка степениокрашивания эмали исследуемых зубов. Вследствие того, что при гипоплазии ифлюорозе патогенез не обусловлен нарушением избирательной проницаемостиэмали, данные некариозные поражения, не окрашивались. На данном этапе ещеразпроводиласьпроверкасоответствияпациентакритериямвключения/исключения.Метод флуоресцентной диагностики был нами исключен в связи снеудобствами, возникающими при попытки подсветить участок, находящийсявблизи брекета, вследствие образования тени.
Также рабочая поверхностьиспользуемогоаппаратанеприспособленадляисследованиягладкихповерхностей зуба, и, следовательно, не эффективна для диагностики начальногокариеса в придесневой области, самом частом месте его локализации.52В исследование были включены только поражения, локализующиеся навестибулярной поверхности зубов, поэтому рентгенологическое исследование непроводилось.2.2.3 Методы лечения, используемые в группах наблюдения исравненияПациенты обеих групп были обучены особенностям гигиены полости ртаприношениииспользованиюправильногонесъемнойортодонтическойортодонтическиерасположенияершики,относительнотехники.Рекомендовалисьпроводиласьбрекетов,кдемонстрацияершикидолжнырасполагаться параллельно граням брекета и должны очищать брекет со всехсторон, как показано на рис.
2.14, объяснялись критерии самоконтроля.Рисунок 2.14 - Направление движения ершика вдоль оси брекета (схема)Особенно уделялось внимание проблемным зонам, в частности областивблизи ортодонтических замков на первых и вторых молярах и придесневойобласти.После коррекции индивидуальной гигиены полости рта пациентам первойгруппы применяли метод инфильтрации по следующему алгоритму:1.Очищение поверхности зуба от налета, тщательное полоскание53полости рта водой. Подготовленная поверхность зуба изображена на рис.
2.15.Рисунок 2.15 - Поверхность зубов после очищения, деминерализация навестибулярной поверхности2.Удаление остатков воды и слюны, однако, поверхность зуба должнаоставаться несколько влажной (по рекомендациям производителя).3.Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков. Во времянанесения материала не допускалось избыточного увлажнения слюной или водой.Нанесение 35%-ного протравливающего раствора ортофосфорной кислотына эмаль таким образом, чтобы покрыть всю предполагаемую для леченияобласть, как изображено на рис. 2.16.
Время экспозиции – 30 секунд (порекомендациям производителя не менее 15 секунд, но не более 60 секунд).54Рисунок 2.16 - Нанесение протравливающего геля4.Тщательное промывание поверхностизуба с помощью водно-воздушной струи для удаления протравливающего раствора.5.Нанесение тонкого слоя препарата на поверхность зуба с помощьюшарикового аппликатора.6.Полимеризация материала светом в течение 20 секунд с помощьюфотополимеризатора.7.Удаление излишков8.Обработка влажным ватным тампоном для удаления тонкой пленки наповерхности.Во второй группе очаги поражения обрабатывались гелем Fluocal™Septodont, изображенном на рис. 2.17.
Фторлаки были исключены для примененияв данной группе пациентов, в связи с необходимостью многократного нанесенияи длительной экспозиции на поверхности зуба на приеме стоматолога, что в своюочередь удлиняет прием врача-ортодонта. Современная тенденция развитиястоматологических материалов и инструментов направлена на сокращениедлительности приема у врача-стоматолога и в частности у врача-ортодонта [16].55Более того при применении данного метода существует ограничение чистки зубовв течение 24 часов, что крайне не желательно.Рисунок 2.17 - Fluocal™ SeptodontРеминерализирующие растворы были также исключены не только из-задлительности экспозиции, но и необходимости применения рыхлых ватныхтампонов,используемыхдляпроведенияаппликаций.Ихприменениезатруднялось наличием брекет-системы на поверхности зубов, так как ихконструкционные особенности являются ретенционными пунктами для такоговида материалов.
Также проведение ремотерапии предполагает ежедневныевизиты к стоматологу в течение 7-14 дней в зависимости от рекомендаций фирмпроизводителей используемых препаратов.В состав выбранного нами геля Fluocal™ Septodont входит:-фтористый натрий 2,71 г-фосфорная кислота 1,00г-сахарин 0,1 г-спирт 3,0 г-ксантовая камедь 1,5г56-очищенная вода в количестве достаточном до 100 гВ 100 мл геля содержится 1,23 г активного фтора.Процедура покрытия поверхности зуба проводилась следующим образом:1.Очищение поверхности зуба от налета, тщательное полосканиеполости рта водой.2.Полное удаление остатков воды и слюны.3.Тщательная изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков. Вовремя нанесения материала не допускалось какое-либо увлажнения слюной иливодой. При попадании слюны промывание, удаление остатков воды и слюны иизоляция проводились заново.4.Высушивание поверхности зуба из пустера.5.Нанесение геля тонким слоем на участок поражения зуба.6.Экспозиция препарата 4 минуты, пациент сидел с открытым ртом,избыток ротовой жидкости удалялся при помощи слюноотсоса.7.Пациент сплевывал гель в плевательницу и должен был воздержатьсяот приема пищи в течение 30 минут.2.2.4 Критерии оценки эффективности проведенного леченияДанные проведенного обследования были занесены в карту, в специальнойтаблице, изображенной на рис.
2.18, отмечались пораженные зубы и индексгигиены в начале исследования, спустя месяц и полгода с момента применениявыбранного метода лечения.PHPмод= кодов для всех зубов/ количество обследованных зубовОкрашивание проводилось тем же раствором Колор-тест №3 ВладМива,послеснятиявсехдополнительныхэластическихиметаллическихдополнительных ортодонтичсеких лигатур, пружин, эластиков и чейнов. Также57снималась дуга.Рисунок 2.18 - Схема таблицы для обозначения локализации очаговдеминерализацииПосле определения индекса гигиены, проводилось механическое очищениеповерхности зуба с помощью вращающихся щеточек без применения каких-либопаст. После того, как пациент полоскал полость рта водой, оценивалась гладкостьобработанной поверхности по следующим критериям:1.Визуальная оценка2.Зондирование3.Витальное окрашиваниеНа основании индекса ICDASII, который определяется по схеме,изображенной на рис.
2.19 :0 - Здоровая поверхность;1 - Первые видимые изменения в эмали (видимые только после длительноговысушивания воздухом);2 - Явные видимые изменения в эмали;583 - Локализованная деструкция эмали (без клинических визуальныхпризнаков вовлечения дентина) [53,54].Визуальное обследование зуба, очищенного от налетаРисунок 2.19- Алгоритм определения индекса ICDASII59В соответствии с данными критериями вначале проводили визуальнуюоценку обработанной поверхности зуба, если на данной поверхности былобнаружен налет и поверхность после чистки не была гладкой, глянцевой, топрименяли зондирование поверхности. Острый зонд перемещали вперед и назадпо обработанной поверхности, если зондирование выявляло шероховатосьповерхности, то переходили к методу витального окрашивания Колор-тестом №2ВладМива, алгоритм показан в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
