Диссертация (1140091), страница 25

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Выявив слабые звенья, определяющие такое сложноепонятие как качество медицинской помощи, представляется возможным болеецеленаправленнопланироватьмероприятияпосовершенствованиюорганизации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями.162Система показателей оценки качества медицинской помощина догоспитальном этапеОсновные показатели деятельностимедицинских организацийДанныеофициальнойстатистикиВыборочныепоказателиструктураобслуживаемогоконтингента;-укомплектованностькадрами;- объем оказаниямедицинской помощи(число посещений, %выполнения плана,число посещений укардиолога (абс., %),число посещений на1 кардиолога втечение года),- среднесуточнаянагрузка на врачаили бригаду СМП;- обеспеченностьдиагностическими илечебнымисредствами,аппаратурой, дляСМП – связью,автотранспортом;- показателидиспансеризациинаселения СCЗ.- доля совпаденияполиклинического изаключительногодиагноза стационара(%);- доля выздоровевшихиз числа больных спроявлением острыхформ ССЗ (%);- показатель функциистабилизации из числахронических больных(% больных с СCЗснятых с диспансерногонаблюдения);- доля позднихгоспитализаций по виневрача к общему числупролеченных (%);- доля необоснованныхнаправлений нагоспитализацию от всехнаправлений нагоспитализацию (%);- досуточнаялетальность встационаре (% больныхс летальным исходом отобщего числа больных,направленныхамбулаторнополиклиническимучреждением встационар).Статистические- заболеваемостьКосвенные показатели- численность иПрямые показателиДополнительныепоказатели,характеризующиекачество медицинскойпомощинаселения болезнямисистемыкровообращения;- смертность попричине болезнейсистемыкровообращения, вт.ч.

ОНМК, ОИМ,атеросклеротическаяболезнь сердца;- смертность на дому.АнкетныеСоциологическиймониторинг- удовлетворенностипациентов качествомоказаниямедицинской помощи;- удовлетворенностимедицинскогоперсоналаорганизацией своейработы.Показателиэкспертнойоценки в баллах(анкетирование)- профессиональнаякомпетенция;- доступностьмедицинскойпомощи;- результативностьоказаниямедицинскойпомощи;- межличностныеотношения(медицинскийперсонал и пациент,медработник ируководство);- эффективностьлечения;- непрерывностьоказаниямедицинскойпомощи пациенту;- безопасностьоказаниямедицинскойпомощи;- удобство приоказаниимедицинскойпомощи.Выявление наиболее существенных показателей, ухудшающих условия оказаниямедицинской помощи по компонентам качестваСтруктурное качествоКачество технологииКачество результатаНаучное обоснование мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапеОценка эффективности реализованных мероприятийРисунок 6.1 Система показателей для интегрированной оценки качествадогоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями163Любая система показателей должна иметь обратную связь.

После оценкиэффективности реализованных мероприятий целесообразно вновь проводитьинтегрированную оценку и, таким образом, данная система будет являтьсяинструментом непрерывного повышения качества медицинской помощи исовершенствованияорганизацииработысоответствующихмедицинскихорганизаций и специалистов.Следует также отметить, что понятие качества медицинской помощиявляется многокомпонентным. Под интегрированной оценкой часто понимаютполучениеединогокомплексныхкомплексногохарактеристиквпоказателя.оценкекачестваОднакоиспользованиемедицинскойпомощизатрудняет определение частных приоритетных показателей, на которыенеобходимо обратить внимание при планировании мероприятий по повышениюкачества медицинской помощи.Обоснованная в исследовании система показателей для интегрированнойоценки качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистымизаболеваниямиориентировананаанализкомпонентовструктурного качества, качества технологии и качества результата.Компонент структурного качества, описывающий условия оказаниямедицинскойпомощи,включаетанализмедицинскихкадров,обеспеченностипоказателеймедицинскимквалификацииоборудованием,показателей, характеризующих состояние зданий и помещений, лекарственногообеспечения.Компонент качества технологии характеризует непосредственно процессоказания медицинской помощи от момента постановки начального диагноза доегоокончательногоуточненияивключаетобоснованиенаиболеецелесообразной тактики лечения до получения ожидаемого результата.Качество технологии составляют такие показатели как доля совпаденияполиклиническогоизаключительногодиагнозастационара(%);долявыздоровевших из числа больных с проявлением острых форм ССЗ (%);показатель функции стабилизации из числа хронических больных (% больных с164СCЗ снятых с диспансерного наблюдения); доля поздних госпитализаций повине врача к общему числу пролеченных (%); доля необоснованныхнаправлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию (%);досуточная летальность в стационаре (% больных с летальным исходом отобщегочислабольных,направленныхамбулаторно-поликлиническимучреждением в стационар).Компонент качества технологии и его показатели неразрывно связаны скомпонентом качества результата, описывающим и анализирующим итогоказания медицинской помощи, т.е.

отношения фактически достигнутыхрезультатов к планируемым. В своей системе данный аспект мы оценили,включив в анкетный опрос субъективную оценку результативности оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями самимиврачами и пациентами, а также объективные показатели эффективностивнедрения тромболитической терапии больным с острым коронарнымсиндромом с подъемом сегмента ST при оказании скорой медицинскойпомощи.Вместе с тем при совокупном анализе предлагаемых показателей сдостаточной степенью достоверности можно определить проблемные моментыв организации оказания медицинской помощи населению.При выполнении исследования по интегрированной оценке качествадогоспитальной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями нами, по крайней мере, выделены три области очевидногонеблагополучия, создающие проблемы: рост заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, ихвысокий удельный вес в структуре общей заболеваемости и смертности; нехватка ресурсного обеспечения медицинских организаций по оказаниюмедицинской помощи пациентам (недостаточная укомплектованностькадрами амбулаторно-поликлинического звена, превышение фактическоймощности медицинских организаций над расчётной), своевременнойранней диагностике заболеваний, а также обеспечения лечения на основе165современных методов (особенно остро последние две проблемы стоят дляпациентов удаленных сельских населенных пунктов); необходимость учета при лечении индивидуальных особенностейорганизма больного, сопутствующих заболеваний, а также его образажизни, характера питания, наличия вредных привычек, что подтвержденоданными нашего социологического исследования как ответов пациентов,так и врачей.Первая проблема, связанная с ростом заболеваемости населениясердечно-сосудистыми заболеваниями, не может быть решена лишь усилиямимедицинских работников.

Проанализированные в ходе исследования фондовыестатистические данные регионального мониторинга заболеваемости толькоопределяют территории риска, но не обосновывают подход к коллективнымдействиям в этом направлении. В этой связи, необходима координация усилийсистемы здравоохранения с администрациями районов, а также организациями,занимающимися первичной профилактикой заболеваемости населения, вчастности со структурными подразделениями Федеральной службы по надзорув сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Необходимотакже информирование граждан о факторах риска сердечно-сосудистыхзаболеваний, пропаганда здорового образа жизни и другая профилактическаяработа.Вторуюпроблемунехваткиресурсно-финансовогопотенциаламедицинских организаций по обеспечению качественной медицинской помощипациентам, а также своевременного и оперативного лечения сердечнососудистых заболеваний решать затруднительно, но возможно, привлекая силырегионального здравоохранения.

Сплошная диспансеризация и последующеенаблюдение больных требует не только адекватного материально-техническогообеспечения медицинской техникой, но финансирования затрат на подготовку,обучение, повышение профессионального уровня кадров догоспитальногозвена системы здравоохранения.166В этой связи, в условиях существующего ограниченного финансированияздравоохранения для повышения качества медицинской помощи населенияможно выделить несколько моментов, влияющих и сдерживающих процессоптимизации организации лечения сердечно-сосудистых заболеваний: 1)системаздравоохранениязаконодательнаяипостояннонормативнаябазыреформируется,всфереизменяетсяздравоохранения;2)перспективные задачи материально-технического обеспечения медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями не интегрированы вединый комплекс по отдельным предметным областям здравоохранения; 3)существует проблема кадрового потенциала, а именно наличия и доступностиузких специалистов - врачей-кардиологов для жителей сельской местности,которая не до конца решена на региональном уровне.Третья проблема - необходимость учета при лечении индивидуальныхособенностей организма больного, сопутствующих заболеваний, а также егообраза жизни, характера питания, наличия вредных привычек вполне решаемакоординацией усилий специалистов амбулаторно-поликлинического звена,скорой медицинской помощи и медицинских стационаров.

Однако её решениечасто затрудняет само поведение больного, его неадекватное отношение ксвоемуздоровьюивреднымпривычкам,неполноевыполненийимрекомендаций медицинских работников.6.2 Оценка современного состояния системы и качества оказанияскорой медицинской помощи населению Старооскольского городскогоокругаРассмотрим мероприятия по характеристикам качества оказания скороймедицинской помощи, к которым относят профессиональную компетентностькадров, доступность и оперативность получения помощи, результативностьоперативнойдиагностикииоказаннойпомощи,межличностные167взаимоотношения пациентов и медицинского персонала, эффективность,безопасность, удобство.Профессиональная компетентность определяется стажем, возможностью ирегулярностьюповышенияквалификации,успешнойпрофессиональнойаттестацией.Следует отметить, что большинство врачей ОГБУЗ «Станция скороймедицинской помощи города Старого Оскола» имеют стаж работы свыше 10лет (83,3%) или 5-10 лет (16,7%).

Характеристики

Список файлов диссертации