Диссертация (1140091), страница 29
Текст из файла (страница 29)
К таким мерам следует отнести нашопыт практического внедрения телеметрического ЭКГ-комплекса, проведениятромболитической терапии при ОКС с подъемом сегмента ST врачебнымибригадами СМП, подготовки фельдшерских бригад СМП к проведениютромболизиса на догоспитальном этапе, организации пунктов временногопребывания бригад СМП, организации регулярного повышения квалификациии компьютерного тестирования медицинского персонала.188ВЫВОДЫПроведеннаяинтегрированнаяоценкакачествадогоспитальноймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямипозволяет сделать следующие выводы:1. Проблемы организации и качества медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе связаны снедостаточной эффективностью работы амбулаторно-поликлинического звена,низким качеством диспансеризации, а также недостаточно эффективнойработой по обеспечению преемственности на всех этапах оказаниямедицинской помощи.2.
Региональные закономерности формирования уровня заболеваемостинаселения характеризуются значительным удельным весом сердечнососудистых заболеваний, занимающих первое ранговое место в структуреобщей заболеваемости населения (21,5%). Сердечно-сосудистые заболеваниянаиболее характерны для взрослого населения: ежегодные показателизаболеваний среди взрослых составляют от 344,2 до 356,3 случаев на 1000населения, при среднем многолетнем уровне (СМУ) 348,11,5 случаев на 1000населения, что в 8,1 - 8,9 раза превышает аналогичные показатели средиподростков и в 19,4 – 24,6 раза – среди детского населения. К территориямриска с высоким уровнем распространения сердечно-сосудистых заболеванийсреди детского населения относятся 2 из 22 административных территорий(9,1%), среди подростков – 4 территории (18,2%), среди взрослого населения –6 территорий (27,3%).
К рангу «с высоким уровнем заболеваемости» по уровнюизучаемой заболеваемости среди взрослого населения (более 421,6 случаев на1000 населения) отнесены Чернянский (511,31 случаев на 1000 населения),Прохоровский (479,92), Красненский (464,62), Ровеньский (448,51),Яковлевский (430,60) районы и Старооскольский городской округ (439,38).3. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний взрослого населенияпервое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным189артериальным давлением, в совокупности составляющие 35,78% от всехсердечно-сосудистых заболеваний, далее следуют ишемическая болезньсердца - 30,08%, цереброваскулярные болезни - 16,03%, стенокардия - 6,33%,эндартериит, тромбангиит - 1,32%. По Старооскольскому городскому округууровень заболеваемости взрослого населения болезнями, характеризующимисяповышенным артериальным давлением в различные годы составляет от 46,3 до75,7 случаев на 1000 населения, что ниже, чем по Белгородской области (118,7–132,4), но регистрируется неблагоприятная динамика роста, что подтверждаетсявысоким темпом прироста (52,9%), и аппроксимацией временного ряда данныхвозрастающей линией тренда с достоверно высоким значением коэффициентааппроксимации (R2=0,93).
Сердечно-сосудистые заболевания лидируют вструктуре причин смертности населения, составляя по Белгородской области 68,4-68,8%, по Старооскольскому городскому округу – 66,1-66,7%, значительноопережая другие причины смерти (новообразования, несчастные случаи,отравления и травмы).4. Анализ организации оказания медицинской помощи больным наамбулаторно-поликлиническом этапе выявил проблемы укомплектованностиучастковыми терапевтами (66,7 - 90,9%), врачами общей практики (46,7 –64,3%), кардиологами (до 83,0%), превышение фактической мощности сменынад расчетной в 1,45-2,81 раза. Из числа анализируемых экспертамихарактеристик качества амбулаторно-поликлинической помощи наиболеенизкие оценки по 5 балльной шкале получили показатель удобства посостоянию, планировке, площадям медицинских организаций (3,36±0,46 балла),результативность по достижению прогнозируемого результата лечениясердечно-сосудистого заболевания (3,38±0,46 балла), показатель удобства приобращении пациентов в регистратуру (3,42±0,48 балла) и показательдоступности амбулаторно-поликлинической помощи (3,72±0,17 балла).
На этизвенья, определяющие качество амбулаторно-поликлинической помощи,необходимо обратить внимание при совершенствовании организации иконтроля деятельности системы здравоохранения с целью более полногообеспечения потребности населения в медицинской помощи.5. Оценка работы скорой медицинской помощи по оказанию ургентнойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями показала190эффективную работу, характеризующуюся своевременным доездом до 20минут (96,0-98,2% от числа вызовов), своевременной лабораторноинструментальной диагностикой с использованием теле-ЭКГ у 100% бригадСМП, 100% укомплектованностью бригад СМП медикаментами, а такжеэффективностью тромболитической терапии при остром коронарном синдромес подъёмом сегмента ST (положительный эффект достигнут в 62,9-66,7%случаев), которая выше при проведении на догоспитальном этапе, чем приреализации данной процедуры в стационаре при доставке пациента бригадойСМП (55,9-61,4%).
В целом это позволило снизить госпитальную летальностьпо острому коронарному синдрому с 13,8% в 2007 г. до 10,6% в 2016 г. иуменьшить досуточную летальность с 68% в 2007 г. до 29,1 в 2016 г.6. Анализ данных мониторинга удовлетворенности населения работойскоройпомощипоказал,чтоудовлетворенностьбольныхсердечно-сосудистыми заболеваниями работой скорой медицинской помощи постепенновозрастала в течение периода исследования.
Так, по результатам исследования2000-2010 гг. имелось достаточно большое число респондентов, которых работаскорой медицинской помощи не удовлетворяла. Основными причинаминеудовлетворенности работой скорой помощи со стороны больных ССЗявлялись долгое (свыше 20 мин.) время прибытия бригады СМП с моментавызова, отсутствие необходимого медицинского оборудования (43,2%), а такженеукомплектованность бригад скорой помощи санитарами (21,5%). Порезультатам опроса 2016 г. удовлетворенность пациентов работой СМПсоставила 98,1%, а из числа причин неудовлетворенности на первом местереспонденты отметили причины, связанные с вопросами этики и деонтологиипри взаимоотношениях медицинского персонала и пациента.7.
Научнообоснованныепредложенияпосовершенствованиюорганизации и качества оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе включают оптимизациюкадрового состава (увеличение % обеспеченности врачами, привлечение в СМПврачебных кадров, либо перепрофилирование бригад СМП в фельдшерские),организацию пунктов временного пребывания бригад СМП, улучшениепреемственности всех этапов оказания медицинской помощи.191ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИАнализ показателей, характеризующих качество оказания медицинскойпомощи населению в амбулаторно-поликлинических организациях, и оценкаработы ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи города Старого Оскола»позволила сформировать ряд практических рекомендаций и предложений.1.
В части совершенствования подходов оценки качества медицинскойпомощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальномэтапе:- предлагаетсявключающуюиспользоватьхарактеристикиапробированнуюдеятельностисистемупоказателей,медицинскихорганизаций(фактическая мощность в смену, показатели укомплектованности врачамитерапевтами,врачамиобщейпрактикиикардиологамиамбулаторно-поликлинических организаций и их квалификации, материально-техническоеоснащение), показатели экспертной оценки качества оказания медицинскихуслуг, выполненные как врачами, так и пациентами (профессиональнаякомпетентность, доступность медицинской помощи, результативность еёоказания,межличностныеотношенияврач-пациент,удобствооказаниямедицинской помощи), показатели диспансеризации, а также показатели,характеризующие ведущие причины расхождения диагнозов, установленные наотдельных этапах её оказания;- для повышения объективности оценки качества оказания скороймедицинской помощи предлагается интегрирование результатов анализапоказателей деятельности службы с результатами субъективной оценки самимипациентами качества обслуживания вызовов.2.
В части повышения качества работы скорой медицинской помощи:- укрепление материально-технической базы ОГБУЗ «Станция скороймедицинской помощи города Старого Оскола» в части улучшения оснащениясанитарнымавтотранспортом,современнымлечебно-диагностическим192оборудованием, внедрением новых технологий в процесс оказания медицинскойпомощи;- обеспечениесотрудниковСМПвозможностьюбеспрерывногоповышения квалификации (дистанционное обучение, создание симуляционныхклассов с возможностью отработки практических навыков).3.
В части снижения смертности населения по причине сердечнососудистых заболеваний:- обеспечениенаселения,ежегодногоинформированиепроведениянаселенияподиспансеризациивопросамвзрослогопрофилактикиинеобходимости своевременного лечения сердечно-сосудистых заболеваний;- продолжение организации пунктов временного пребывания бригадскорой медицинской помощи для сокращения времени их прибытия кбольному;- повышение квалификации фельдшеров для обеспечения возможностипроведения ими тромболитической терапии при оказании скорой медицинскойпомощи больным с ОКС с подъемом сегмента ST;- внедрение теле-ЭКГ в практику использования фельдшерами ФАПов.193СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВВБ – врачебная выездная бригадаВОП – врач общей практикиИБС – ишемическая болезнь сердцаИВЛ – искусственная вентиляция легкихКМП – качество медицинской помощиОГБУЗ–областноегосударственноебюджетноездравоохраненияОИМ – острый инфаркт миокардаОКС – острый коронарный синдромОМС – обязательное медицинское страхованиеОНМК – острое нарушения мозгового кровообращенияПБ – парамедицинская бригадаСБ – смешанная бригадаСМП – скорая медицинская помощьСМУ – средний многолетний уровеньССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияТЛТ – тромболитическая терапияФАП – фельдшерско-акушерский пунктФВБ – фельдшерская выездная бригадаЦВОП – центр врача общей практикиЭКГ – электрокардиограммаЭКС – электрокардиостимуляцияЭМП – экстренная медицинская помощьучреждение194СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Аверченко, Е.А. Демографические тенденции и основные направленияохраныздоровьянаселенияКрасноярскогокрая/Е.А. Аверченко,Е.А.Приходько, А.О. Сабанова, Я.В. Зулин, В.А. Борцов // Здоровье семьи –XXI век: материалы XIV Международной научной конференции. – Пермь,2010. – С.77-79.2. Акимова, Е.В. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вТюменской когорте в зависимости от социального градиента / Е.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
