Диссертация (1140091), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Большинство средних медицинскихработников также имеют стаж свыше 10 лет (58,2%) – таблица 6.1.Таблица 6.1Стаж работы сотрудников ОГБУЗ «ССМП г. Старого Оскола» (2016 г.)ДолжностьДо 5 летАбс.%00ВрачиСтаж5 – 10 летАбс.%416,7ВсегоСвыше 10 летАбс.%2083,324Средние медицинскиеработникиВодители3418,14423,411058,51883141,32128,02330,775Младшие медицинскиеработникиПрочие0011000011331,01945,21023,842Таким образом, большинство работников по стажу можно считатьопытными, при этом преемственность с молодыми кадрами прослеживается усредних медицинских работников – стаж работы до 5 лет имеют 18,1%фельдшеров, тогда как врачей со стажем работы до 5 лет в ОГБУЗ «ССМПг. Старого Оскола» нет.
Как показало наше исследование, в настоящее времяпроблемысрегулярностьюповышенияквалификациииуспешнойпрофессиональной аттестацией нет.Для повышения доступности и оперативности получения скороймедицинской помощи с 2007 г. в ОГБУЗ «Станция скорой медицинскойпомощи города Старого Оскола» внедрена автоматизированная система168управления «Скорая помощь», в результате чего появилась возможность нетолько повысить качество информационного потока «на входе», но идифференцированно подойти к возможности реагирования на него.
Помимоавтоматизации ввода информации по вызовам, оперативного управлениясостоянием бригад и результатами обслуживания, АСУ «Скорая помощь»позволила:•отказаться от ведения бумажных журналов;•обеспечить актуальной и достоверной информацией сотрудниковстанции СМП, включенных в информационную систему;•анализировать ситуацию по максимальному набору параметров налюбой момент времени;•автоматизироватьполучениеоперативнойистатистическойинформации о работе станции СМП за любой период времени;•получить возможность сопряжения с другими ЛПУ города дляоперативного обмена информацией.С июня 2008 г. в эксплуатацию введена автоматизированная системауправления «Навигация», которая позволяет осуществлять контроль заавтомобилями скорой медицинской помощи в режиме реального времени.Основными функциями программного обеспечения являются:•определение текущего местоположения транспортных средств череззаданный интервал времени и отображение их на цифровой карте;•отображение параметров движения: скорость, курс, время простоев;•отображение, анализ данных, полученных от аналоговых датчиков,подключенных к мобильному блоку, ретроспективный контроль пройденногомаршрута;•формирование различных отчетов (контроль маршрута следования,маршрута времени, учет топлива и пробега и т.д.).Внедрение автоматизированной системы управления «Навигация», нарядус другими мероприятиями, позволило снизить удельный вес опозданий бригадыскорой медицинской помощи до 1,8% (2016 г.).169Обоснованная по результатам исследования стратегия повышениякачества медицинской помощи на догоспитальном этапе направлена наорганизацию пунктов временного пребывания бригад скорой медицинскойпомощи, что позволяет повысить доступность удаленных населенных пунктовуслугами по оказанию скорой медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями.В частности, в 2005 году была реализована инициатива об открытииотделения скорой помощи при Шаталовской участковой больнице.
Вместе стем, само по себе положительное явление, создание отделений, запоздавшее вСтарооскольском городском округе на 1,5-2 десятка лет, и призванноеобеспечить 20-минутный доезд к больному, в 2007 году вступило впротиворечие с нормативной базой. Так, с образованием городских округов всеобязанности и обязательства по оказанию скорой медицинской помощинаселению всей территории городского округа были возложены на ОГБУЗ«ССМП г. Старого Оскола», располагающее или планирующее располагатьсвои подстанции и филиалы (пункты временного пребывания бригад) в местах,равноудаленных на расстояние 20-минутного доезда до населенных пунктовзакрепленной территории.В реальности же, если радиус обслуживания в городской черте непревышает 15 км, то в отдельные сёла южного и юго-западных направлений ондостигает 45 км, что не позволяет выполнить утверждённый временнойнорматив.В этой связи рассматриваются наши предложения по созданию 3-хфельдшерских бригад для обслуживания всего неприписного сельскогонаселения, оказания экстренной помощи больным сердечно-сосудистымизаболеваниями.В настоящее время нами реализовано предложение по оптимизацииразмещения пунктов временного пребывания бригад скорой помощи с учётомобеспечения 20-минутного доезда в районе с.
Незнамово, что позволилодовести среднее время обслуживания одного вызова до 41-42 минут в радиусе15-20 км от данного населённого пункта (рисунок 6.2).170- реализованные пункты временного пребывания бригад скорой помощи- планируемые пункты временного пребывания бригад скорой помощиРисунок 6.2 Оптимизация размещения пунктов временного пребывания бригадскорой медицинской помощи в Старооскольском городском округеКак отмечалось ранее, было установлено, что в случае обращениябольных с ССЗ на ФАП в 40% случаев после оказания помощи пациентыотправляются домой, 40% больных – предлагается посетить участкового врачав поликлинике, который в случае необходимости направит к кардиологу.
В 20%случаев – пациенты вызывают скорую помощь. В этой связи, было быцелесообразно оснастить все ФАПы теле-ЭКГ, что также является мерой,направленной на улучшение качества и доступности кардиологической помощисельскому населению.171С целью дальнейшего совершенствования системы догоспитальнойдиагностики сердечно-сосудистых заболеваний, по результатам исследованиябылопредложеноиспользованиевработеОГБУЗ«Станцияскороймедицинской помощи города Старого Оскола» телеметрического ЭКГкомплекса «Валента», что было внедрено в практику с июня 2015 г.ТелекардиографЭКГКт-03«Валента»обеспечиваетрегистрацию,отображение на экране, распечатку на термобумаге, запись в память кривыхЭКГ и передачу данных по телефонным линиям (акустический канал) и линиямсотовой связи (цифровой канал) на консультационный центр (на базе ОГБУЗ«ССМП г.
Старого Оскола»).В результате у фельдшеров выездных бригад появилась возможностьнепосредственно на вызове получить консультацию старшего врача поинтерпретации ЭКГ-данных, а также рекомендации по тактике веденияпациента без вызова «на себя» врачебной бригады.С момента внедрения телеметрического ЭКГ-комплекса «Валента» понастоящее время (2016 г.) с помощью телекардиографов проведено 7650исследований, из них 1370 (18%) передано на консультационный центрстаршего врача смены, что позволило существенно улучшить качестводиагностикииоказаниямедицинскойпомощибольнымсССЗнадогоспитальном этапе, оптимизировать транспортные расходы, а такжеиспользование врачебных ресурсов в условиях дефицита кадров.
В перспективепланируется проведение тромболитической терапии больным с ОКС сподъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе силами фельдшерских бригад.В 2016 г. нами проведен анкетный опрос всех 24 врачей и 188 среднихмедицинских работников ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощигорода Старого Оскола» на предмет экспертного оценивания характеристиккачества скорой медицинской помощи после внедрения мероприятий насовременном этапе.Анализполученныхрезультатованкетированияпоказал,чтопрофессиональная компетентность врачей получила наивысшую оценку4,90±0,10 баллов из всех учитываемых характеристик качества оказания скорой172медицинской помощи. Минимально указанный в анкетах балл – 4 (таблица6.2)..Ранее, в исследовании 2010г.
более 1/3 респондентов указали нанеобходимость совершенствования подготовки врачей и фельдшеров дляскорой медицинской помощи. В настоящее время все медицинские кадрыстанции СМП в соответствии планом регулярно проходят повышение своейквалификации, посещают мастер-классы ведущих специалистов, и проходяткомпьютерное тестирование своих знаний.Доступность скорой медицинской помощи населению врачами ифельдшерами оценена достаточно высоко в 4,15±0,11 балла, в то время как вамбулаторно-поликлинических организациях эта оценка была ниже (3,72±0,17балла). Диапазон баллов составлял от 4 до 5. Таким образом, можно считать,что обращение пациента за скорой медицинской помощью незначительнозависит от места жительства (город или село).
Для отдаленных населенныхпунктов лишь увеличивается время доезда бригады СМП, но доступностьсохраняется.Для сердечно-сосудистых заболеваний при оказании скорой медицинскойпомощи не всегда достигается прогнозируемый результат лечения, о чемсвидетельствуют различия в диапазоне оценок от 2 до 5 баллов, хотя общаяоценка этого показателя составляет 4,01±0,28 балла. Такая информационнаякартинаобъясняетсяособенностямиотдельныхсердечно-сосудистыхзаболеваний, когда не всегда можно спрогнозировать положительный результатоказания скорой медицинской помощи.Результаты опроса по оценке мнений о том, является ли оказаннаяпомощь наилучшей в данных условиях, также говорят об имеющихсяразличиях во мнении специалистов: диапазон баллов составляет от 3 до 5, приотносительно хорошей общей оценке в 4,19±0,25 баллов.173Таблица 6.2Результаты экспертной оценки характеристик качества скорой медицинскойпомощи (2016 г.)ПоказателиПрофессиональная компетентностьДоступность медицинской помощиРезультативность (достижениепрогнозируемого результата лечения)Результативность (является ли оказаннаяпомощь наилучшей в данных условиях)Межличностные взаимоотношения(медицинский персонал и пациенты)Межличностные взаимоотношения(медицинский персонал и руководство)Межличностные взаимоотношения(здравоохранение и население)Эффективность (затраты на оказаниемедицинской помощи/польза)Безопасность леченияУдобство (состояние, планировкастанции СМП и пунктов временногопребывания)Удобство (получение вызова, связь смашиной, бригадой)Удобство (доброжелательность приобщении с пациентом)Удобство (современность оборудования,укомплектованность медикаментами)Удобство (комфорт иконфиденциальность общения спациентом)Оценка в баллахСр.
балл ±Минимально Максимальноошибка среднегоуказанныйуказанныйбаллбалл4,90±0,10454,15±0,11454,01±0,28254,19±0,25353,78±0,20144,22±0,25354,26±0,23354,29±0,19354,35±0,252,29±0,1931534,64±0,15453,89±0,26144,42±0,22354,03±0,2425Межличностные взаимоотношения медицинского персонала скороймедицинской помощи и пациентов в целом получили оценку в 3,78±0,20баллов. Диапазон баллов составил от 1 до 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
