Диссертация (1140091), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Таким образом, проблемамежличностныхотношенийпациент-персоналприоказаниискороймедицинской помощи продолжает иметь место.Межличностныевзаимоотношениямедицинскогоперсоналаируководства станции СМП оценены 4,22±0,25 балла, при диапазоне от 3 до 5174баллов. Взаимоотношения в системе «здравоохранение – население» оцененына близком уровне в 4,26±0,23 балла.Общая оценка показателя эффективности по признаку затраты наоказание скорой медицинской помощи – польза достаточно высока – 4,29±0,19,но как и в других случаях есть различия в оценках мнений, т.к.
интервалвыставленных респондентами баллов составляет от 3 до 5.Безопасность лечения оценена в 4,35±0,25 балла.На сегодняшний день ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощигорода Старого Оскола» занимает отдельное двухэтажное здание площадью1160 кв.м. При этом медицинский персонал в целом не доволен состоянием ипланировкой помещений станции СМП (2,29±0,19).
Никто из опрашиваемых непоставил 4 и 5 баллов по показателю удобства рабочего места.Высокую оценку получило удобство получения вызова, обеспечение связис машиной, бригадой – 4,64±0,15 баллов. Во многом это связано с темимероприятиями по обеспечению связи и рациональной работы бригад, которыебыли реализованы в последние годы (внедрение автоматизированной системыуправления «Навигация», АСУ «Скорая помощь»).Современность оборудования и укомплектованности бригад СМПполучили хорошую оценку 4,42±0,22 баллов. В настоящее время 100% бригадукомплектовано медикаментами, в том числе тромболитическими препаратами,телекардиографами и дефибрилляторами.Комфортиконфиденциальностьобщенияспациентомоцененыдостаточно широким диапазоном баллов от 2 до 5, что в основном связано сразличнымиусловиямижизнипациентов,различияхвповеденииродственников пациента и другими социально-психологическими причинами.В целом, результаты оценки характеристик качества оказания скороймедицинской помощи, полученные при опросе врачей и фельдшеров, являютсяположительными, что говорит об улучшении качества работы станции СМП насовременном этапе.1756.3 Оценка эффективности внедрения тромболитической терапиибольным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST какэлемента повышения качества оказания скорой медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиДляповышениякачестваисвоевременностиоказанияскороймедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями сапреля 2008 г.
силами врачебных бригад скорой медицинской помощи надогоспитальном этапе проводится тромболитическая терапия больным сострым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.Тромболизис проводится по показаниям пациентам разных возрастныхгрупп, соблюдается принцип максимальной доступности в социальном ифинансовом аспектах.
В 2008 году тромболизис на догоспитальном этапепроведен 24 пациентам (31,6%). В настоящее время (2016 г.) практически уполовины пациентов (54 пациента или 47,8%) тромболизис проводится надогоспитальном этапе. Проведение тромболитической терапии больным сострым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST откладывается доэтапа стационара в случаях отказа пациента, наличия абсолютных илиотносительных противопоказаний.На догоспитальном этапе проведения тромболизиса используютсясовременные тромболитики (пуролаза, метализе, актилизе).Для оценки эффективности проведения тромболизиса на этапе оказанияскорой медицинской помощи нами было проведено выборочное исследованиеза период последних трех лет.
Анализ этих данных показывает, чтоэффективность тромболизиса, проведенного на догоспитальном этапе выше(62,9-66,7%), чем в стационаре (55,9-61,4%) (таблица 6.3, рисунок 6.3).В 2014 году на догоспитальном этапе тромболизис проведен 35пациентам. У 22 из них (62,9%) был достигнут положительный эффект. У 44пациентов, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в стационар176и которым тромболизис был проведен в стационаре, положительный эффектотмечен в 27 случаях (61,4%).Таблица 6.3Оценка эффективности тромболитической терапии, проведеннойбольным с ОКС с подъёмом сегмента ST (2014-2016гг.)ПоказательТромболизис, проведенный надогоспитальном этапе при оказаниискорой медицинской помощи201435201552201654Пациенты, доставленные бригадамискорой медицинской помощи встационар, которым был проведентромболизис в стационареВсего201420152016Всего141445259155Всегопациентов(абс.)Эффективно2234369227323392Без эффекта1312184314182658Летальный06063205исход%62,965,366,7 65,2±1,1*61,461,555,9 59,4±1,9эффективности* - достоверные различия показателя эффективности при вероятности статистическойошибки менее 5% (p<0,05)100,090,080,070,062,9 61,465,461,560,066,755,950,0на догоспитальномэтапе бригадами СМПна госпитальном этапе,при доставке пациентаСМП40,030,020,010,00,0201420152016Рисунок 6.3 Удельный вес пациентов, которым была проведенатромболитическая терапия с достигнутым положительным эффектом, %177В 2015 году тромболизис проведен на догоспитальном этапе у 52пациентов, при этом в 34 случаях (65,3%) достигнут ожидаемый эффект.
52-мпациентам, доставленным бригадами скорой помощи в стационар, былпроведен тромболизис в стационаре после получения согласия больного, илиуточнения диагноза, при этом эффективность достижения ожидаемогоположительного эффекта составила 61,5%.Попоследнимданным(2016г.)эффективностьпроведениятромболитической терапии при оказании медицинской помощи бригадамискорой помощи составила 66,7%, при проведении данной процедуры встационаре у пациентов из числа доставленных бригадами скорой медицинскойпомощи – 55,9%.В целом по результатам анализа последних трёх лет выявленыдостоверные различия показателя эффективности тромболитической терапиипри оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе по отношению кстационару (p<0,05) - 65,2±1,1 и 59,4±1,9% соответственно.За период проведения тромболитической терапии (с 2008 г.) надогоспитальном отмечено снижение показателей госпитальной летальности поострому коронарному синдрому с 13,8% (2007 г.) до 10,6% (2016 г.), появиласьтенденция к уменьшению досуточной летальности с 68,0% (2007 г.) до 29,1%(2016 г.).178y1 = -3,8x + 63,44802R = 0,785670y2 = -0,4442x + 12,3932R = 0,401260Госпитальнаялетальность по ОКС (%от числа больных с ОКС)5040Досуточная летальностьпо ОКС (% от числабольных с ОКС)30Линейный (Госпитальнаялетальность по ОКС (%от числа больных сОКС))Линейный (Досуточнаялетальность по ОКС (%от числа больных с ОКС))201002007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Рисунок 6.4 Показатели госпитальной и досуточной летальности больных сострым коронарным синдромом, %Более выраженной является тенденция снижения показателя досуточнойлетальности (R2=0,78).Таким образом, показана эффективность применения тромболитическойтерапии на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями.РезюмеРазработанная система показателей для проведения интегрированнойоценки качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями включает прямые и косвенные показателидеятельности медицинских организаций, характеризующие качество оказаниямедицинской помощи, а также показатели экспертной оценки в сочетании спроведением социологического мониторинга удовлетворенности качествомоказаниямедицинскойпомощибольнымссердечно-сосудистыми179заболеваниями и удовлетворенности медицинского персонала организацией икачеством своей работы.Научно обоснованные предложения по совершенствованию организациии качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощивключают оптимизацию кадрового состава и организацию пунктов временногопребывания бригад СМП.Эффективность работы скорой медицинской помощи характеризуетсясвоевременным доездом до 20 минут (96,0-98,2% от числа вызовов),своевременной лабораторно-инструментальной диагностикой с использованиемтеле-ЭКГ у 100% бригад СМП, 100% укомплектованностью бригад СМПмедикаментами, а также эффективностью тромболитической терапии приостром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (положительный эффектдостигнут в 65,2±1,1% случаев), которая выше при оказании на догоспитальномэтапе, чем при реализации данной процедуры в стационаре при доставкепациента бригадой СМП.
Таким образом, проведение тромболитическойтерапии на догоспитальном этапе позволило снизить госпитальную летальностьпо острому коронарному синдрому с 13,8% (2007 г.) до 10,6% (2016г.).Значительно снизился показатель досуточной летальности больных с острымкоронарным синдромом с 68,0% (2007г.) до 29,1% (2016г.).180ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенными исследованиями, направленными на интегрированнуюоценку качества догоспитальной медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, показана актуальность проблемы с возможностьюеё многоэтапного и многопланового решения.Анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости населениясердечно-сосудистыми заболеваниями , реализация методологии ранжированияадминистративных территорий по уровню заболеваемости населения сердечнососудистымизаболеваниями на основе построенных оценочныхшкалпозволила выявить территории риска по уровню сердечно-сосудистыхзаболеваний и аргументировано сориентировать приоритеты по повышениюкачества догоспитальной медицинской помощи с учётом региональныхособенностей.Нашими исследованиями установлено, что актуальность проблемыповышения качества догоспитальной медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлена тем, что в структуре общейзаболеваемостивзрослогонаселениясердечно-сосудистыезаболеваниязанимают первое ранговое место (21,5%).
Анализ данных в разрезе трехвозрастных групп (дети до 14 лет, подростки, взрослые) показал, что изучаемыезаболевания наиболее характерны для взрослого населения: ежегодныепоказатели заболеваний среди взрослых составляют от 344,2 до 356,3 случаевна 1000 населения, при среднем многолетнем уровне (СМУ) 348,11,5 случаевна 1000 населения, что в 8,1 - 8,9 раза превышает аналогичные показателисреди подростков и в 19,4 – 24,6 раза – среди детского населения.
В структуресердечно-сосудистых заболеваний взрослого населения первое место занимаютболезни, характеризующиесяповышеннымартериальнымдавлением,всовокупности составляющие 35,78% от всех сердечно-сосудистых заболеваний,далее следуют ишемическая болезнь сердца - 30,08%, цереброваскулярныеболезни - 16,03%, стенокардия - 6,33%, эндартериит, тромбангиит -1,32%.181Анализ уровня и динамики сердечно-сосудистой заболеваемости вразрезе административных районов Белгородской области объективно показал,что Старооскольский городской округ, отнесенный по среднемноголетнемупоказателю сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения крангу с «очень высоким уровнем» и характеризующейся неблагоприятнойдинамикойведущихсердечно-сосудистыхзаболеванийболезней,-характеризующихся повышенным артериальным давлением, является вполнерепрезентативнымобъектомдлярассмотренияхарактеристиккачестваоказания амбулаторно-поликлинической и экстренной медицинской помощи надогоспитальном этапе.Оценка организации медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в медицинских организациях, оказывающихпомощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, выявила ряд причин,ухудшающих качество обслуживания пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями.Вчастности,установлено,чтопрактическиповсемполиклиникам фактическая мощность в смену превышает расчетную в 1,452,81 раза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
