Диссертация (1140045), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

рт. стДофамин <5илидобутамин(любая доза)Дофамин >5или адреналин<0.1Дофамин >15илиадреналин>0.1ЦНСШкала комыГлазго,баллы13-1410-126-9<6Мочевыд.системаКреатинин,мкмоль/лилиолигурия110-170171-299300-440или <500мл/сут>440или<200мл/сутГемостазТромбоциты, ×10⁹/л<150<100<50<202.6. Методы статистического анализаСтатистическаяобработкаполученныхрезультатовисследованиявыполнялась с помощью программного комплекса Statistica v10.0. Порезультатам каждого раздела исследования произведён анализ количественныхпоказателей по общепринятым методам медицинской статистики [109].При соответствии закону нормального распределения пользовалисьпараметрическими методами вариационной статистики с вычислением среднейарифметической величины (М) и среднего квадратичного отклонения (m).Равнозначность сравниваемых групп проверяли с использованием критерия53Стьюдента (t).

Значения считали достоверными при заданном критериивероятности р≤0,01 и р≤0,05.При несоответствии закону нормального распределения при описанииколичественных показателей применяли непараметрический метод оценки покритерию Манна-Уитни (U). Для определения статистической значимостиразличий 2-х относительных показателей в наблюдаемых группах использоваликритерий Хи-квадрат () Пирсона, при заданном значении вероятности р≤0,05и р≤0,01.54Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙСАНАЦИОННЫЙ И ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ ОЗОНА ИГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЁННОГОПЕРИТОНИТА. ЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА ВНУТРИБРЮШНОГОДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВЫБОРЕХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯВнастоящейобследованияиработепредставленыхирургическогорезультатылечения130клиническогобольныхострымраспространённым гнойным перитонитом, сопровождающийся синдромомэндогеннойинтоксикацииразличнойстепени.Изученсравнительныйсанационный эффект физико-химических методов (озонотерапии и ЭNaClO) итрадиционных мероприятий, проведен анализ послеоперационных осложненийи летальности при хирургическом лечении перитонита.3.1.

Динамика некоторых показателей гемодинамики и эндотоксикоза впослеоперационном периодеПри ОРГП развитие синдрома эндогенной интоксикации является однимиз основных факторов, влияющих на исход заболевания после выполнениярадикального оперативного вмешательства [22; 36; 42; 49; 94; 117]. Для оценкистепениидинамикиэндотоксикозапроводиликлинико-лабораторныеисследования: перед операцией, на 1-е сутки, 3-и, 5-7-е и 10-12-е сутки послеоперации. В раннем послеоперационном периоде у больных на фоне55эндотоксикоза отмечали дисфункцию ЦНС, ЖКТ, печеночно-почечные илегочные нарушения.В наших наблюдениях диапазон нарушения деятельности ЦНС, согласношкале Глазго, колебался от незначительных проявлений мозговой дисфункции(дезориентация,снижениекритики)довыраженнойтоксическойэнцефалопатии (глубокая психическая оглушённость, проявляющаяся сопоромили коматозным состоянием).

Признаки мозговой дисфункции у больных сОРГП отмечены у 51 пациентов основной группы (68,9 %) и у 42 (75%) вконтрольной.Использованиефизико-химическихметодовпозволилозначительно уменьшить или купировать эти проявления уже в первые троесуток в 69,1 % наблюдений, а на 5-7-е сутки признаки токсическойэнцефалопатии были выявлены только у 8,3 % больных. К этому сроку вконтрольной группе явления мозговой дисфункции сохранялись у 35,3 %пациентов (рисунок 9).Примечание:*р 0,01 - в сравнении с исходным уровнемхр 0,05 - в сравнении с контролемРисунок 9 – Функциональные нарушения ЦНС у больных ОРГП в процесселеченияНарушение гемодинамикиклиническихманифестацийусоставляет одну из наиболее важныхбольныхнедостаточности [22; 94; 117; 170; 204].ОРППвфазеполиорганной56Токсическое поражение сердечно-сосудистой и дыхательной системыпроявлялось тахикардией, тенденцией к артериальной гипотонии и одышкой счастотой дыхания от 20 до 36 в минуту (таблица 8 , 9 и 10).Таблица 8 – Динамика частоты сердечных сокращений у больных перитонитомв зависимости от метода лечения (Мm, в минуту)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная126,524,992,352,8 *89,242,3*82,61,8*72,81,7*Контроль124,654,1110,463,1105,543,6*90,432,9 *82,52,5*Примечание:*р 0,01 - в сравнении с исходным уровнемр 0,05 - в сравнении с контролемВ основной группе больных уменьшение числа сердечных сокращений ичастоты дыхания отчетливо наблюдали уже к концу первых суток послеоперации, причем темп нормализации этих показателей в последующие дни посравнению с контрольной группой был выше.Таблица 9 – Изменение частоты дыхания у больных перитонитом взависимости от метода лечения (Мm, в минуту)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная25,41,722,40,919,10,6 *17,10,3*16,10,3*Контроль25,61,623,81,322,41,2 *19,90,4*18,80,3*Примечание:*р 0,05 - в сравнении с исходным уровнемр 0,05 - в сравнении с контролем57Наряду с положительной динамикой частоты сердечных сокращений идыхания у большинства больных основной группы уже к концу первых сутоклечения отмечали стабилизацию систолического артериального давления, тогдакак в группе сравнения этот показатель нормализовался только на 5-е суткипослеоперационного периода.Таблица 10 – Динамика систолического артериального давления у больныхперитонитом в зависимости от метода лечения (Мm, мм рт.

ст.)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная90,93,9105,23,3 *110,42,8*120,81,4*125,81,4*Контроль92,24,396,43,1102,32,2*110,52,9 *120,62,4*Примечание:*р 0,01 - в сравнении с исходным уровнемр 0,05 - в сравнении с контролемНаиболееотчетливыеположительныеизмененияпоказателейцентральной гемодинамики наблюдали в основной группе больных, у которыхв комплексном лечении применяли озонотерапию и ЭNaClO.

В контрольнойгруппе больных стабилизация показателей кардиогемодинамики и функциидыхания в сравнении с основной группой происходило в среднем на 2-3-е сутокмедленнее.Как проявление синдрома эндотоксикоза у большинства больных ОРГПдо операции отмечали гипертермическую реакцию (таблица 11). Динамикатемпературытеласвидетельствовала,чтобыстреенормализацияеёпроисходила на 5-7-е сутки у больных основной группы, а в контрольнойгруппе – только на 10-12-е сутки58Таблица 11 – Динамика температурной реакции у больных перитонитом взависимости от метода лечения (Мm)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная38,61,738,10,937,50,5 *36,80,4*36,60,2*Контроль38,81,238,71,338,50,4 *37,80,3*36,80,2*Примечание:*р 0,05 - в сравнении с исходным уровнемр 0,05 - в сравнении с контролемСравнительная характеристика динамики содержания лейкоцитов приисследовании общего анализа крови в зависимости от используемого методалечения ОРГП показала, что у большинства больных перед операцией в анализекрови отмечался лейкоцитоз (таблица 12).Таблица 12 – Динамика содержания лейкоцитов в крови у больныхперитонитом в зависимости от метода лечения (М  m, 109л)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная19,81,812,81,49,11,3 *8,10,6 *6,20,7 *Контроль18,61,614,62,112,41,6*10,61,1*8,81,2 *Примечание:*р 0,05 - в сравнении с исходным уровнемр 0,05 - в сравнении с контролемУ пациентов с генерализованной абдоминальной инфекцией нередкобыла тенденция к лейкопении.

Причем неадекватная лейкоцитарная реакциясопровождалась значительным ростом количества юных форм лейкоцитов ипоявлением цитоплазматических изменений в нейтрофилах (токсическойзернистости, вакуолизации цитоплазмы, фрагментация ядер). Проводимая в59послеоперационном периоде комплексная терапия с использованием ФХМ восновной группе в сравнении с контрольной сопровождалась более быстрымснижением уровня лейкоцитов, улучшением показателей лейкоцитарнойформулы и нивелированием реактивных цитоморфологических изменений.Менее отчетливо снижалась концентрация лейкоцитов и восстанавливаласьлейкоцитарная формула у пациентов в контрольной группе.Такимобразом,включениевкомплекснуютерапиюФХМ,способствовало ускорению снижения количества лейкоцитов в крови иулучшениюпоказателейлейкограммы,чтосучётомпозитивныхцитоморфологических изменений в нейтрофилах периферической кровисвидетельствовало о снижении тяжести эндогенной интоксикации.Важным критерием течения послеоперационного периода у больныхОРГП является уровень маркеров интоксикации.

Для оценки динамикиэндотоксикоза нами также были изучены общепринятые критерии синдромаэндогенной интоксикации: содержание в плазме крови молекул средней массыи уровень лейкоцитарного индекса интоксикации. Динамика молекул среднеймассы у больных перитонитом в зависимости от методов лечения представленав таблице 13.Таблица 13 – Динамика МСМ (усл.ед.) у больных перитонитом в зависимостиот методов лечения (М  m)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-7Основная0,6200,0840,4100,0660,3280,026* 0,2840,026Контроль0,6180,0690,5860,0560,4800,0420,3940,038*Примечание: * р 0,05 - в сравнении с исходным уровнем р  0,05 - в сравнении с контролем10-120,2620,029*0,3680,036*60Лабораторные исследования показателей эндотоксикоза у больныхперитонитом перед операцией показали выраженное повышение уровнямолекул средней массы и лейкоцитарного индекса интоксикации, чтосвидетельствовало о высоком содержании токсических продуктов в крови уэтой категории пациентов.

Изучение динамики уровня МСМ показало, что ужечерез сутки после операции уменьшение концентрации среднемолекулярныхпептидов в крови происходило в основной группе больных, а на третьи суткилечения наблюдали достоверное снижение содержания МСМ. В дальнейшем вэтой группе больных наблюдали наиболее выраженное снижение концентрацииМСМ,чтосопровождалосьпозитивнойдинамикойдругихклинико-лабораторных данных, свидетельствующих о купировании интоксикационногосиндрома.

В то же время в контрольной группе пациентов клиническогосравненияэтотинформативныйпоказательэндотоксемииоставалсяповышенным даже на 10-12-е сутки лечения.Снижение токсичности плазмы по анализу молекул средней массыпроисходило синхронно с уменьшением уровня лейкоцитарного индексаинтоксикации (таблица 14).Таблица 14 – Динамика ЛИИ (усл.ед.) у больных перитонитом в зависимости отметодов лечения (М  m)ГруппыбольныхСуткиИсходные135-710-12Основная10,20,68,10,4*3,50,2*1,80,2*1,40,2*Контроль9,80,89,10,57,80,3*5,60,4 *2,60,3*Примечание: *р  0,05 - в сравнении с исходным уровнемр  0,05 - в сравнении с контролем61Необходимо отметить, что к 7-м суткам лечения уровень ЛИИ иконцентрация МСМ у пациентов основной группы были близки к нормальнымзначениям.

Характеристики

Список файлов диссертации