Диссертация (1140045)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиНЕСТЕРОВ Александр АлександровичЗНАЧЕНИЕ ФИЗИКО–ХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИМОНИТОРИНГА ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯВ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА14.01.17 – ХирургияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Лелянов Аркадий ДмитриевичСмоленск – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….4Глава 1.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). ………………………………….111.1. Абдоминальная хирургическая инфекция и основные механизмы развитияинфекционно-воспалительного эндотоксикоза при перитоните…………..111.2. Рольинтраабдоминальнойдисфункции.Значениегипертензиидиагностикивразвитииполиорганнойабдоминальногокомпартмент-синдрома в экстренной хирургии…………………………………………….151.3. Интегральнаяоценкатяжестисостояниябольныхиметодыпрогнозирования послеоперационных осложнений и летальности …….....181.4. Современные основные принципы комплексного лечения перитонита…..211.4.1.
Основные задачи оперативного вмешательства при перитоните,методы санации брюшной полости………………………………...211.4.2. Способы интестинальной интубации и энтеральной детоксикации..231.4.3. Экспресс диагностика микробиологической этиологии перитонита иметоды антибактериальной терапии………………………………..251.4.4. Применение озона, гипохлорита натрия в лечении внутрибрюшнойхирургической инфекции и кишечной недостаточности………………271.4.5. Этапная санационная релапаротомия и лапаростомия в лечениипослеоперационныхгнойно-воспалительныхвнутрибрюшныхосложнений……………………………………………………………......30Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………...342.1. Общая характеристика больных перитонитом………………………….......342.2.
Методологические аспекты оперативного вмешательства и санационныхмероприятий с использованием озона и гипохлорита натрияв леченииперитонита……………………………………………………………………..3832.3. Технология получения озона и гипохлорита натрия с метрологическимконтролем………………………………………………………………….......412.4. Мониторинг внутрибрюшного давления…………………………………….452.5. Методы исследования и критерии эффективности лечения………………..492.6. Методы статистического анализа…………………………………………….52Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙСАНАЦИОННЫЙИГИПОХЛОРИТАНАТРИЯПЕРИТОНИТА.ЗНАЧЕНИЕДАВЛЕНИЯВДЕТОКСИКАЦИОННЫЙВЛЕЧЕНИИОЗОНАИРАСПРОСТРАНЁННОГОМОНИТОРИНГАДИАГНОСТИКЕЭФФЕКТВНУТРИБРЮШНОГОИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………………………...543.1. Изменение некоторых показателей гемодинамики и эндотоксикоза впослеоперационном периоде в зависимости от способа лечения……………….543.2. Результаты бактериологического исследования перитонеального экссудатаи кишечного содержимого…………………………………………………………633.3. Санационный и детоксикационный эффект озона и гипохлорита натрия влечении синдрома энтеральной недостаточности …………………………….…67.3.4. Мониторинг внутрибрюшного давления при перитоните и его роль вдиагностике и лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений.......713.5.Технология выполнения и результаты использованной лапаростомии…….753.6.
Послеоперационные осложнения и летальность…………………….............82ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………..……………………………………85ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………….103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………..……........104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….......1054ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияОстрый распространённый гнойный перитонит (ОРГП) остаётся одним изнаиболее тяжёлых осложнений острых воспалительных заболеваний итравматических повреждений органов брюшной полости [10; 36; 50; 94; 116].Летальность при ОРГП остается высокой и по данным различных авторовсоставляет от 18,3% до 62,8% [42; 47; 81; 117; 158; 181; 212].
Наиболее высокаялетальность наблюдается при послеоперационном перитоните – от 45% до92,3% [22; 38; 54; 83; 89; 110; 120].АктуальностьпроблемылеченияОРГПопределяетсявысокойлетальностью, что во многом обусловлено развитием тяжёлого инфекционновоспалительного эндотоксикоза, энтеральной недостаточности и ростомантибиотикорезистентной микрофлоры [19; 24; 34; 36; 94; 117].Адекватноеоперативноелечениераспространённогоперитонитапредусматривает: устранение или изоляцию источника; адекватную санацию идренирование брюшной полости; декомпрессию кишечника, находящегося всостоянии пареза; обеспечение условий для проведений пролонгированныхсанационных мероприятий и купирования эндотоксикоза в периоперационномпериоде [10; 19; 49; 64; 70; 78; 208].
Эти лечебные мероприятия во многомопределяют эффективность купирования интоксикационного синдрома идинамику течения внутрибрюшного инфекционно-воспалительного процесса[48; 116; 139; 159; 188; 212]. В качестве традиционных антисептиков длясанациибрюшнойполостиобычноиспользуютводныерастворыхлоргексидина 0,02% и фурацилина 1:5000 [39; 70; 84; 153; 158].
Вместе с тем,хлоргексидин способен оказать токсическое действие на организм и необладает детоксикационным действием, а растворы фурациллина оказывают5низкийантибактериальныйэффектиотмечаетсябыстроеразвитиерезистентности микроорганизмов к этому препарату [21; 41; 117].В этой связи заслуживают внимание сообщения в литературе оперспективах применения в комплексном лечении ОРГП гипохлорита натрия иозона, обладающих универсальным антимикробным и биостимулирующимдействием [3; 26; 32; 67; 87; 130; 137].
Сочетанное применение озона игипохлорита натрияэффективностьприперитонитевнутрибрюшныхпозволяетсанационныхзначительноповыситьмероприятий,ускоритьвосстановление функций кишечника и оптимизировать течение репаративныхпроцессов [88]. Вместе с тем, многие вопросы, связанные с обоснованиемпоказанийкиспользованиюфизико-химическихметодов,разработкойтехнологий их применения для реализации лечебного действия в зависимостиот тяжести перитонита и эндотоксикоза требуют дальнейшего углубленногоизучения.Однойизосновныхпричинразвитиясиндромаэнтеральнойнедостаточности и органной дисфункции у больных ОРГП является развитиесиндрома внутрибрюшной гипертензии [4; 31; 57; 90; 95; 177; 191; 213].Мониторингуровнявнутрибрюшногодавленияпозволяетулучшитьдиагностику послеоперационных внутрибрюшных осложнений, оценить рискразвитияполиорганнойнедостаточностииоптимизироватьхарактеркомплексного лечения больных острым распространённым перитонитом [6; 30;46; 56; 128; 145; 186; 200; 214].Вместе с тем, не определено значение мониторинга внутрибрюшногодавлениядляустановлениипоказанийкэтапнойрелапаротомииилапаростомии у больных ОРГП в послеоперационном периоде.Всё вышеизложенное определяет актуальность проблемы леченияострого распространённого гнойного перитонита и необходимость разработкиновых способов внутрибрюшной санации и детоксикации с использованиемфизико-химических методов под контролем внутрибрюшного давления.6Цель исследованияУлучшитьрезультатыхирургическоголеченияострогораспространённого гнойного перитонита путём рационального примененияозонаигипохлоританатрия,определитьзначениемониторингавнутрибрюшного давления в своевременной диагностике послеоперационныхвнутрибрюшныхосложненийиустановленияпоказанийкэтапнойрелапаротомии и лапаростомии.Задачи исследования1.
Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и состояниявнутрибрюшноймикрофлорыприлеченииострогораспространённогогнойного перитонита.2. Обосновать необходимость экспресс бактериологического контролядля оценки качества проведённой внутрибрюшной и энтеральной санации, атакже коррекции антимикробной терапии.3.Наоснованиипослеоперационныханализаклинико-лабораторныхгнойно-воспалительныхосложненийиданных,летальностиобосновать целесообразность применения озонотерапии и гипохлорита натрияв комплексном лечении острого распространённого гнойного перитонита.4. Определить значение мониторинга внутрибрюшного давления вформировании лечебной тактики у больных острым распространённымгнойным перитонитом и установить показания к этапной релапаротомии илапаростомии на основании мониторинга внутрибрюшного давления, балльнойоценки степени тяжести больных по шкале SOFA и определения Мангеймскогоиндекса перитонита.7Научная новизна исследованияДоказанавысокаяэффективностьпримененияфизико-химическихметодов при внутрибрюшной санации и проведения кишечного лаважа.Доказано значение динамического контроля степени инфицированиябрюшины при проведении интраоперационных санационных мероприятий, атакже в послеоперационном периоде.Установлена необходимость мониторинга внутрибрюшного давления дляоценки эффективности комплексного лечения перитонита и при выполнениивнутрибрюшного и энтерального лаважа.Показано значение мониторинга внутрибрюшного давления в сочетании сиспользованием показателей МИП и шкалы SOFA для своевременнойдиагностики внутрибрюшных послеоперационных осложнений и обоснованияпоказаний к релапаротомии.Практическая значимость исследованияРазработана технология реализации лечебного действия озонотерапии игипохлорита натрия при остром распространённом гнойном перитоните.Включение данных методов в комплексное лечение распространённогогнойного перитонита различной этиологии способствует снижению количестваи тяжести гнойно-воспалительных осложнений и летальности.Данные экспресс микробиологического исследования перитонеальногоэкссудата и кишечного содержимого позволяют повысить эффективностьсанационного внутрибрюшного и энтерального лаважа растворённым озоном.Комплексная оценка уровня внутрибрюшного давления в сочетании сиспользованием показателей МИП и шкалы SOFA способствует улучшениюранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений и8установлению показаний к проведению санационной релапаротомии иформированию лапаростомии.Положения, выносимые на защиту1.
Комплексное применение озона и гипохлорита натрия обеспечиваетэффективную санацию брюшной полости при остром распространённомгнойном перитоните. Внутрибрюшной и энтеральный лаваж необходимопроводить под контролем внутрибрюшного давления.2.Определениеэкспрессметодоммикробногопейзажаичувствительности микроорганизмов к антибиотикам позволяет объективнооценить степень бактериального инфицирования брюшины, определитькачество проведённых санационных мероприятий и применить в раннемпослеоперационном периоде адекватную антибактериальную терапию.3. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления у больных острымраспространённымдиагностикигнойнымперитонитомпослеоперационныхспособствуетвнутрибрюшныхулучшениюосложненийисвоевременной коррекции лечебных мероприятий.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
