Автореферат (1140044)
Текст из файла
На правах рукописиНЕСТЕРОВ Александр АлександровичЗНАЧЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И МОНИТОРИНГАВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20182Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Смоленский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЛелянов Аркадий ДмитриевичОфициальные оппоненты:Дибиров Магомед Дибирович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университете им.
А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрахирургических болезней и клинической ангиологии, заведующий кафедройЛебедев Николай Вячеславович – доктор медицинских наук, профессор, ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» Министерства образования и наукиРоссийской Федерации, кафедра факультетской хирургии, профессор кафедрыВедущая организация:Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научноисследовательский институт скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского» Департаментаздравоохранения города МосквыЗащита диссертации состоится «____»_____________ 2018 г. в ___ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.03 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотекеФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 и на сайте организацииhttps://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____ » ___________ 2018 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорШулутко Александр Михайлович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Острый распространённый гнойный перитонит являетсяоднимизнаиболеетяжёлыхосложненийострыхвоспалительныхзаболеванийитравматических повреждений органов брюшной полости (Гостищев В.К., 2002; Ерюхин И.А. идр., 2007; Савельев В.С.
и др., 2006; Ермолов А.С. и др., 2015; Rausei S. A., 2014). Даннаяпатология остаётся одной из сложных в абдоминальной хирургии и сопровождается высокойлетальностью от 18,3 до 62,8% (Мартов Ю.Б., 1998; Савельев В.С. и др., 2013; Лебедев Н.В.,2017; Schein, M., 2003; Doklestić S. K. et al., 2014).
Фатальные исходы лечения ОРГП во многомобусловлены развитием тяжёлого инфекционно-воспалительного эндотоксикоза и ростомантибиотикорезистентной микрофлоры (Ерюхин И.А. и др., 2003; Ефименко Н.А., 2004;Гельфанд Б.Р. и др., 2015; Козлов Р.С. и др., 2017).Хирургическое лечение перитонита включает решение следующих задач: устранениеили изоляцию источника инфекции, интраоперационную санацию и дренирование брюшнойполости, зондовую декомпрессию кишечника, создание благоприятных условий дляпролонгированной санации брюшной полости, воздействие на основные пути резорбции итранспорта эндотоксинов в периоперационном периоде (Бузунов А.Ф., 2008; Суковатых Б.С.,2012; Ярёма В.И. и др., 2014; Гостищев В.К.; 2016, Ермолов А.С.
и др., 2016; Gürlich R. et al.,2014).Качество санации брюшной полости во многом определяет динамику развитиявнутрибрюшного патологического процесса. По мнению Савельева В.С. (2009) успех влечении перитонита на 80% зависит от эффективности внутрибрюшной интраоперационнойсанации и на 20% от остальных мероприятий. Для санации брюшной полости обычноиспользуют традиционные антисептики: водные растворы фурацилина в разведении 1:5000 и0,02% хлоргексидина (Мартов Ю.Б., 1998; Шуркалин Б.К., 2000; Черданцев Д.В., 2013;Гостищев В.К., 2016).
Вместе с тем, хлоргексидин оказывает негативное токсическое действиена организм, не стимулирует фагоцитоз и не оказывает детоксикационного воздействия, афурацилин имеет низкий антибактериальный эффект с развитием быстрой устойчивости кмикроорганизмам (Давыдов Ю.А. и др.,2000; Савельев В.С., 2006; Бузунов А.Ф., 2008;Суковатых Б.С. с др., 2012).В этой связи заслуживает внимание сообщения в литературе о перспективах примененияв комплексном лечении ОРГП гипохлорита натрия и озона, обладающих универсальным4антимикробным и биостимулирующим действием (Лелянов А.Д., 1999; Семёнов С.В., 2003;Колесова О.Е., 2010; Суковатых Б.С. и др., 2012). Сочетанное применение озона и ЭNaClO приОРГПпозволяетповыситьэффективностьсанационныхмероприятий,ускоритьвосстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и оптимизировать течение репаративныхпроцессов (Лелянов А.Д.
и др., 2016; Перетягин С.П., 2016). Многоцентровые клиникоэкспериментальныеисследованияпоказали,чтопарентеральноевведениеозонаинфицированному организму способствует устранению лекарственной устойчивости (Глухов,А.А. и др., 2003; Колесова О.Е., 2010; Мумладзе Р.Б. и др, 2008; Белик Б.М. и др., 2017).Однако, многие вопросы, связанные с обоснованием целесообразности и показаний киспользованию ФХМ детоксикации и антибактериальной терапии, разработкой оптимальныхтехнологий, реализаций их лечебного действия в зависимости от тяжести перитонита, требуютдальнейшего углубленного изучения.Одной из основных причин развития СЭН и органной дисфункции у больных ОРГПявляется развитие внутрибрюшной гипертензии (Белоконев В.И. и др., 2008; Гельфанд Б.Р.
идр., 2010; Дибиров М.Д. и др., 2016; Regli A. et al., 2015; De Waele J.J. et al., 2015). МониторингуровняВБДпозволяетулучшитьдиагностикупослеоперационныхвнутрибрюшныхосложнений, оценить риск развития ПОН и оптимизировать хирургическую тактику у больныхОРГП (Лелянов А.Д. и др., 2014,; Зубрицкий В.Ф.
и др., 2015; Тимербулатов В.М. и др., 2016;Cheatham M. L., 2008; Ivatury R. et al., 2009; Malbrain M.L. et al., 2014). Вместе с тем, недетализированнозначениемониторингаВБДвдиагностикевнутрибрюшныхпериоперационных гнойно-воспалительных осложнений и установлении показаний к этапнойрелапаротомии и лапаростомии при ОРГП, что определяет актуальность изучения даннойпроблемы.Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ОРГП путёмрационального применения озона и ЭNaClO, определить значение мониторинга ВБД всвоевременной диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений и установленияпоказаний к этапной релапаротомии и лапаростомии.Задачи исследования:1.
Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и состояние внутрибрюшноймикрофлоры при лечении ОРГП.52. Обосновать необходимость экспресс бактериологического контроля для оценки качествапроведённой внутрибрюшной и энтеральной санации, а также коррекции антимикробнойтерапии.3 На основании анализа клинико-лабораторных данных, послеоперационных гнойновоспалительных осложнений и летальности обосновать целесообразность примененияозонотерапии и ЭNaClO в комплексном лечении ОРГП.4. Определить значение мониторинга внутрибрюшного давления в формировании лечебнойтактики у больных ОРГП и установить показания к этапной релапаротомии и лапаростомии наосновании мониторинга ВБД, балльной оценки степени тяжести больных по шкале SOFA иопределения Мангеймского индекса перитонитаНаучная новизна исследованияДоказана высокая эффективность применения физико-химических методов привнутрибрюшной санации и проведения кишечного лаважа.Доказано значение динамического контроля степени инфицирования брюшины припроведении интраоперационных санационных мероприятий, а также в послеоперационномпериоде.УстановленанеобходимостьмониторингаВБДдляоценкиэффективностикомплексного лечения перитонита и при выполнении внутрибрюшного и энтерального лаважа.Показано значение мониторинга ВБД в сочетании с использованием показателей МИП ишкалыSOFAдлясвоевременнойдиагностикивнутрибрюшныхпослеоперационныхосложнений и обоснования показаний к релапаротомии.Теоретическая и практическая значимость работыРазработана технология реализации лечебного действия озонотерапии и ЭNaClO приОРГП.Включение данных методов в комплексное лечение ОРГП различной этиологииспособствует снижению количества и тяжести гнойно-воспалительных осложнений илетальности.Данные экспресс микробиологического исследования перитонеального экссудата икишечного содержимого позволяют повысить эффективность санационного внутрибрюшногои энтерального лаважа растворённым озоном.6Комплексная оценка уровня ВБД в сочетании с использованием показателей МИП ишкалыSOFAспособствуетулучшениюраннейдиагностикипослеоперационныхвнутрибрюшных осложнений и установлению показаний к проведению санационнойрелапаротомии и формированию лапаростомии.Основные положения, выносимые на защиту1.
Комплексное применение озона и гипохлорита натрия обеспечивает эффективнуюсанацию брюшной полости при ОРГП. Внутрибрюшной и энтеральный лаваж необходимопроводить под контролем внутрибрюшного давления.2.Определениеэкспрессметодоммикробногопейзажаичувствительностимикроорганизмов к антибиотикам позволяет объективно оценить степень бактериальногоинфицирования брюшины, определить качество проведённых санационных мероприятий иприменить в раннем послеоперационном периоде адекватную антибактериальную терапию.3. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления у больных ОРГП способствует улучшениюдиагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений и своевременной коррекциилечебных мероприятий.4. Релапаротомию при ОРГП следует выполнять, учитывая клинико-лабораторные параметры,показатели МИП, состояния больных по шкале SOFA и уровень внутрибрюшного давления.Степень достоверности и апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научнойконференции молодых учёных в СГМА (Смоленск 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014);Всероссийской научно-практическая конференции (Астрахань, 2006); 1-й съезд хирурговЮжного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); 1-ая международная конференция поторако-абдоминальнойхирургии(Москва,2008);Межрегиональнойконференции«Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008); 26-ой научнопрактической конференции хирургов Республики Карелии (Петрозаводск, 2009); 8-йВсероссийской научно-практической конференции с международным участием (НижнийНовгород, 2009); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальныевопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2010); Пироговскойхирургической неделе: Материалы форума (СПб., 2010); Всероссийской научно-практическойконференции«Неотложнаяхирургия»(Пятигорск,2011);5-йнаучно-практическойконференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западного федерального округа России7(Петрозаводск, 2011); 26 пленуме хирургов Республики Беларусь (Минск-Бобруйск, 2012); нахирургическом научном обществе (Калининград, 2012).
Апробация диссертационной работыпрошла на заседании проблемной комиссии по хирургии ФГБОУ ВО Смоленскогогосударственного медицинского университета 28 апреля 2017 г.Личный вклад соискателяАвтору принадлежит ведущая роль на всех этапах исследования: определениенаправления исследования, его цели и задач, научно-информационном поиске, разработкедизайна, сборе материала, его анализе и статистической обработке, формулировке выводов ипрактических рекомендаций, написания статей и всех глав диссертации. Автор личноучаствовал в оперативном и консервативном лечении больных, интерпретировал результаты ихобследования и лечения.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования полученные в работе и применяемые методы леченияиспользуются при лечении больных перитонитом в хирургических отделениях ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Смоленск), ОГБУЗ «Областнаяклиническая больница» (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
