Автореферат (1140044), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Проведение энтеральной детоксикации, включающей зондовую декомпрессию и лаважтонкого кишечника растворённым озоном, обеспечивает подавление избыточной колонизациикишечной микрофлоры и способствует восстановлению моторной функции ЖКТ. Дляисключения развития интраабдоминальной гипертензии кишечный лаваж необходимопроводить под контролем внутрибрюшного давления.4. ОРГП сопровождается повышением внутрибрюшного давления с риском развития ИАГ, чтокоррелирует с увеличением баллов оценки тяжести состояния больных по шкале SOFA и сучётом показателей МИП определяет необходимость декомпрессии и санации брюшнойполости с использованием этапной релапаротомии или лапаростомии.225. Использование ФХМ в комплексном лечении перитонита позволяет уменьшить количествовнутрибрюшных гнойно-воспалительных осложненийна 32,8% и снизить летальность на14,5%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
В многокомпонентной интенсивной терапии хирургического инфекционно-воспалительногоэндотоксикоза у больных с ОРГП целесообразно использовать ФХМ, отдавая предпочтениекомбинированному применению методов озонотерапии и ЭNaClO.2. Для получения оптимального антибактериального эффекта при санации брюшной полостиследует использовать 0,03–0,05 % ЭNaClO и ОФР с концентрацией озона 3–6 мг/л, а притяжёлом внутрибрюшном гнойно-воспалительном процессе применять газожидкостнуюсанацию путём введения через дренажи ОФР с концентрацией озона 4–6 мг/л и ОКС сконцентрацией озона до 20 мг/л.3.
При лечении синдрома энтеральной недостаточности у больных с ОРГП необходимоприменять зондовую назогастроинтестинальную декомпрессию с последующим проведениемкишечного лаважа ОФР в объеме 400–800 мл/сут., с концентрацией озона 3–4 мг/л.Мониторинг ВБД при проведении кишечного лаважа позволяет исключить развитиеинтраабдоминальной гипертензии.4. Для повышения эффективности антимикробной терапии необходимо использовать экспрессметод микробиологического исследования перитонеального экссудата с оценкой динамикимикробного спектра и применения антибиотикотерапии направленного действия.5.
Мониторинг ВБД в сочетании с определением показателей МИП и балльной оценки пошкале SOFA позволяет оптимизировать диагностику послеоперационных внутрибрюшныхосложнений и обосновать показания к санационной релапаротомии и формированиюлапаростомии.Список опубликованных работ по теме диссертации1. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Ивлиев Н.В., Нестеров А.А. Трудностидиагностики и пути улучшения лечения послеоперационного перитонита // МатериалыВсероссийской научно-практической конференции хирургов.
Инфекция в хирургии. –Пятигорск, 3–5 октября 2001. – С. 34–35.2. Лелянов А.Д., Касумьян С.А, Бескосный А.А., Буянов А.Л, Некрасов А.Ю., Будрин В.А.,Нестеров А.А. Опыт применения гипохлорита натрия и озона в комплексном лечениираспространённого гнойного перитонита // Неотложная и специализированная хирургическаяпомощь. Первый конгресс московских хирургов. – Москва, 19–21 мая 2005. – С. 146–147.233.
Лелянов А.Д., Будрин В.А., Новиков А.С., Гусева Е.Д., Нестеров А.А., Кирсов П.П. Путиоптимизации лечения язвенной болезни у больных, перенёсших ушивание перфоративнойгастродуоденальной язвы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2007.– № 5. – С. 821–825.4.
Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Нестеров А.А., Николаев. Е.В. Опыт лечения синдромакишечной недостаточности при распространённом гнойном перитоните // Казанскиймедицинский журнал. – 2007. – № 4. – С. 283–284.5. Лелянов А.Д, Касумьян С.А., Соколовский С.А., Нестеров А.А. Аппаратное обеспечениемониторинга внутрибрюшного давления для профилактики и лечения синдромаинтраабдоминальной гипертензии // Казанский медицинский журнал. – 2007. – № 4.
– С.313–314.6. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Нестеров А.А., Николаев С.В.Целесообразность использования физико-химических методов в лечении деструктивногопанкреатита // Медицинский академический журнал. – 2007. – Том 7. – № 3. – С. 183–185.7. Нестеров А.А. Хирургия послеоперационного перитонита // Тезисы докладов 35-йконференции молодых учёных и научных работ 59-й научной студенческой конференцииСГМА. – (часть–2). – Смоленск. – 2007. – С.
18–19.8. Лелянов А.Д., .Касумьян С.А., Нестеров А.А., Некрасов А.Ю., Будрин В.А., Николаев С.В.Оптимизация диагностики и лечебных технологий у больных острым деструктивнымпанкратитом // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии. –Москва. – 5–6 июня 2008. – С. 107–108.9. Лелянов А.Д., Нестеров А.А., Зуй А.С., Николаев С.В., Манькова Е.В., Валяева А.Г. Клиникодиагностические аспекты мониторинга внутрибрюшного давления в лечении больныхперитонитом // Вестник Смоленской медицинской академии. – 2008. – № 2.– С. 35–37.10. Нестеров А.А.
Хирургия послеоперационного перитонита // Вестник Смоленскоймедицинской академии. – 2009. – № 2. – С. 57–59.11. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Нестеров А.А., Бертенев В.В., Соколовский С.А. Диагностика илечение ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений. Диагностика илечебная тактика при первичном, вторичном и третичном перитоните // Материалы 26-ойнаучно-практической конференции хирургов Республики Карелии.– Петрозаводск, 20–22мая2009. – С.
47–51.12. Лелянов А.Д., Ивлиев И.В., Баженов С.М., Нестеров А.А. Экспериментальное обоснованиеиспользования гипохлорита натрия и озона при формировании кишечного соустья в условияхостройкишечнойнепроходимости//Экспериментальнаяиклиническаягастроэнтерология. – 2009. – №5. – С. 54–58.13. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Куненков А.Б., Эфрон А.Г., Будрин В.А., Нестеров А.А., ИвлиевН.В.
Пути улучшения хирургического лечения обтурационной толстокишечнойнепроходимости опухолевого генеза // Вестник хирургической гастроэнтерологии . – 2010 .– № 3. – С. 73–77.14. Нестеров А.А. Диагностика и лечение распространённого послеоперационного перитонита //Вестник Смоленской медицинской академии. – 2011. – Спец. выпуск. – С. 46–48.15.
Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Куненков А.Б., Будрин В.А., Нестеров А.А. Профилактикапослеоперационных осложнений при лечении опухолевой толстокишечной непроходимости //Методы современной диагностики и лечения острой кишечной непроходимости. Материалы 6й научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и Северо-Западногофедерального округа России.
– Петрозаводск, 6–8 октября 2011. – С. 71–74.2416. Нестеров А.А. Способы завершения операций при распространённом перитоните // ВестникСмоленской медицинской академии. – 2012.– Спец.выпуск. – С. 55–56.17. Нестеров А.А., Лелянов А.Д., Вайсбейн И.З., Савич Л.В., Шор А.Л. Значение мониторингавнутрибрюшного давления и физико-химических методов в лечении послеоперационногоперитонита // «Сборник научных трудов БФУ им. Канта». – Калининград. – 2013. – С. 57–65.18.
Нестеров А.А. Опыт использования лапаростомии и физико-химических методов в лечениираспространённого гнойного перитонита // Вестник Смоленской медицинской академии. –2014. – Спец. выпуск. – С. 48–49.19. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Нестеров А.А., Вайсбейн И.З.
Обоснование применения физикохимических методов в лечении распространённого перитонита и пластики послеоперационныхвентральных грыж // Материалы 10-й Всероссийской научно-практической конференции смеждународным участием «Озон, активные формы кислорода, оксид азота ивысокоэффективные физические факторы в биологии и медицине». – Нижний Новгород.–Биорадикалы и Антиоксиданты. – 2016. – Т. 3.– №3. – С. 180 – 183.20.
Нестеров А.А. Пат. 2631561 Российская Федерация, МПК А 61 М 1/28 (2006/01). Способлечения острого распространённого гнойного перитонита: Патент РФ на изобретение /Нестеров А.А., Лелянов А.Д; заявитель и патентообладатель Нестеров А.А., Лелянов А.Д.
–№2016128036; заявл. от 11.07.2016; опубл. 25.09.2017, Бюл. №27. – 12 с.: ил.Список сокращенийВБД – внутрибрюшное давлениеЖКТ- желудочно-кишечный трактИАГ- интраабдоминальная гипертензияЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикацииМСМ - молекулы средней массыМИП - мангеймский индекс перитонитаОКС - озонокислородная газовая смесьОРГП - острый распространённый гнойный перитонитОФР - озонированный физиологический растворПОН - полиорганная недостаточностьПОП - послеоперационный перитонитСЭН - синдром энтеральной недостаточностиФХМ - физико-химические методыЦНС - центральная нервная системаЭNaClO - электролизный раствор натрия гипохлоритаSOFA - последовательная оценка органной недостаточности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
