Диссертация (1140030), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Однако бесконтрольно нельзяпроизводить увеличение потока жидкости, так как это может спровоцироватьразрыв вен форникального аппарата, приводит к тубулярным, лимфатическим ипиеловенозным рефлюксам.Обычно эффект вакуумной экстракции встречается при использованииминиэндоскопов. Применение данного эффекта для стандартных систем ЧНЛТпозволило бы эффективно сократит время оперативного пособия.Таким образом, остается актуальным изучение природы эффекта вакуумнойэкстракции или безинструментального извлечения камней.Несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблемечрескожной нефролитотрипсии, остаются актуальными большинство вопросов(показания, противопоказания и технического обеспечения). В должной степени неосвещены преимущества и недостатки мини-перкутанной по сравнению состандартной перкутаннойметодикой лечения МКБ, а также не определенымероприятия, направленные на повышение ее эффективности иснижениепослеоперационных осложнений.
В большинстве работ, посвященных осложнениямЧНЛТ, проводится лишь ихконстатация и частота встречаемости без анализапричин их возникновения и мероприятий по их профилактике.37Данные обстоятельства, диктуют необходимость дальнейшего поиска путейповышения безопасности и эффективности перкутанной хирургии нефролитиаза.38ГЛАВА 2ОбщаяхарактеристикаклиническихнаблюденийиметодовобследованияВ настоящей главе представлены характеристика клинических наблюдений,комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования, основыприкладной анатомии, а также описание применявшихся методов леченияпациентов с мочекаменной болезнью.2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.Работа выполнена при кафедре урологии Государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего профессионального образования ПервыйМосковский Государственный Медицинский Университет имени И.М.
СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации на базе клиники урологииУниверситетской клинической больницы № 2 Клинического центра в период ссентября 2013 года по апрель 2016 год.Пациентам,укоторыхимелисьпоказанияиотсутствовалипротивопоказания к проведению того или иного вида хирургического лечениякамней почек до 3 см, выполнялось соответствующее оперативное вмешательство.Пациентамвыполняласьультраминичрескожнаянефролитотрипсия,миничрескожная нефролитотрипсия и традиционная чрескожная нефролитотрипсияв качестве монотерапии. После сбора данных проводилась ретроспективная оценкаэффективности и безопасности лечения.Все обследованные пациенты подписывали информированное согласие научастие в исследовании, в котором были подробно описаны применяемые методыдиагностики и лечения и их возможные осложнения.В рамках проводимого исследования за период 2013-2016 гг.
былообследовано 127 пациентов с камнем почки до 3 см, поступивших в клиникуурологии Университетской клинической больницы № 2 Клинического центра ГБОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, которым было выполнено 127 первичныхоперативных вмешательств.39Распределение больных, которым было выполнено чрескожное удалениекамней относительно гендерного признака представлены в таблице №1.Таблица №1.
Распределение пациентов относительно пола.ПолКоличество%мужскойженскийИтого507712739,460,6100,0Из таблицы № 1. следует, что в исследование принимали участие 50пациентов мужского пола, что составило 39,4%, в 77 наблюдениях пациентамибыли женщины, что составило 60,6%.В таблице № 2 представлено распределение пациентов в зависимости от гендерногопризнака и вида пособия.Таблица №2. Распределение пациентов по гендерному признаку в зависимости отвида операцииПолмужскойженскийИтогоВид пособияУМПКоличество 9%29,0%Количество 22%71,0%Количество 31%100,0%МИП2449,0%2551,0%49100,0%ЧНЛТ1736,2%3063,8%47100,0%Итого5039,4%7760,6%127100,0%Из таблицы №2 следует, что УМП выполнялась 9 (29%) мужчинам и 22(71%) женщинам, МИП выполнялся 24 (49%) мужчинам и 25 (51%) женщинам,ЧНЛТ выполнялась 17 (36,2%) мужчинам и 30 (63,8%) женщинам.Распределение больных по возрастным группам представлено в таблице№3.40Таблица №3.
Распределение больных по возрастным группамВозрастные группы (годы)Количество%<2930-3940-4950-59>60Итого11152231481278,711,817,324,437,8100,0Из таблицы 3 следует, что в возрастной группе <29 лет 11 (8,7%) наблюдений;в возрастной группе 30-39 лет 15 (11,8%) наблюдений; в возрастной группе 40-49лет 22 (17,3%) наблюдений; в возрастной группе 50-59 31 (24,4%); > 60 48 (37,8%)наблюдений.Распределение больных, которым выполнено чрескожное удаление камня, взависимости от возраста представлены в таблице № 4.Таблица №4 Распределение возрастных групп относительно вида оперативногопособияВид пособияИтогоУМП МИП ЧНЛТ<293039Возрастная40группа49(лет)5059>60ИтогоКоличество 39,7%%Количество 39,7%%Количество 722,6%%Количество 619,4%%Количество 1238,7%%Количество 31100,0%%Представленныевтаблице48,2%510,2%1224,5%1020,4%1836,7%49100,0%№448,5%714,9%36,4%1531,9%1838,3%47100,0%данные118,7%1511,8%2217,3%3124,4%4837,8%127100,0%свидетельствуют,чтоУМПвыполнялась чаще в возрастной группе > 60 лет, затем по частоте следоваливозрастные группы от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и в равном процентномсоотношении УМП выполнялась в возрастных группах до 29 лет и от 30 до 39 лет.41МИП выполнялась чаще в возрастной группе пациентов старше 60 лет, затемпо частоте следовали возрастные группы пациентов от 40 до 49 лет; от 50 до 59 лет;от 30 до 39 лет, и возрастная группа до 29 лет.ЧНЛТ выполнялась чаще в возрастной группе старше 60 лет, затем по частотеследовали возрастные группы от 50 до 59 лет, от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет инаименьшая по частоте возрастная группа - до 29 лет.В результате проведенного анализа клинических наблюдений камни почки былираспределены относительно размеров на три группы.
Первая группа - камни до 1 см– 2 (1,6%) наблюдения; вторая группа от 1-2 см – 68 (53,5 %) наблюдений; третьягруппа 2-3 см – 57 (44,9 %) наблюдений.Данные о распределении камней по размерам и локализации представлены втаблице № 5.Таблица №5. Частота расположения в зависимости от размера камняРасположениеверхняясредняянижняячашечкачашечкачашечкаабс.000<1 см%0,0%0,0%0,0%абс.2320Размерная1-2 смгруппа%66,7%75,0%76,9%абс.1162-3 см%33,3%25,0%23,1%абс.3426Итого%100,0%100,0%100,0%лоханка22,1%4345,7%4952,1%94100,0%Итого21,6%6853,5%5744,9%127100,0%В зависимости от методики выполнения чрескожной нефролитотрипсиинаблюдения делились следующим образом: первая группа составила 47 пациентовскамнямилоханкиичашечек-выполненатрадиционнаячрескожнаянефролитотрипсия (наружный диаметр кожуха 28 Ch).
Вторая группа составила 49пациентов с камнями лоханки и чашечек, которым выполнялась миниЧНЛТ(диаметр кожуха 16.5 Ch.). Третья группа состояла из 31 наблюдения перенесщихультраминиЧНЛТ (наружный диаметр кожуха 12 Ch.) (Таблица № 6)42Таблица № 6. Распределение пациентов относительно вида оперативногопособияВидоперативногоКоличество%УМП3124,4МИП4938,6ЧНЛТ4737,0Всего100100пособияВ ходе обследования выявлено, что у 23 пациентов (16%) на сторонеманипуляции почка ранее была оперирована, при этом у 7 (8.5%) пациентов имеламесто единственная или единственно функционирующая почка, а у 9 пациентов(9.5%) были почки с аномалией развития (подковообразная почка).Для проведения сравнительной оценки традиционной ЧНЛТ, миниЧНЛТ иультраминиЧНЛТ нами выделены следующие критерии эффективности лечения:• частота избавления пациента от камня или SFR• наличие резидуальных камней до 4мм• количество повторных вмешательств (стентирование и повторнаянефроскопия по имеющемуся нефростомическому тракту - Secondlooknephroscopy)• объем удаления камня в минуту• наличие или отсутствие интра- или послеоперационных осложнений,• длительность оперативного пособия• сроки реабилитации• оценка уровня гемоглобина в крови до и после операции через 24 часа.Критерием исключения являлись:• противопоказания к проведению перкутанной хирургии;43• перенесенныереконструктивныеоперациинаорганахмочевыделительной системы в анамнезе;• отказ больного от участия в исследовании и дальнейшего наблюдения.2.2.
Характеристика проводимых исследований.Сбор клинического материала производился путем сбора жалоб, анамнеза ифизикального осмотра. При сборе жалоб и анамнеза особое внимание уделялосьдлительности заболевания,его течению, наличию осложнений мочекаменнойболезни, производилась оценка сопутствующего интеркуррентного фона. Приобщем осмотре области почек и передней брюшной стенки оценивалась еёсимметричность, наличие припухлости, следов травм, гиперемии, рубцов отпредшествующихопераций,свищейвзонепредстоящегооперативноговмешательства.В лабораторных исследованиях оценивались результаты клиническиханализовкровиимочи,оценканаличияилиотсутствиякоагулопатии,бактериологическое исследование мочи с определением титра бактериурии[КОЕ/мл], вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
Анализ кровивыполнялся на автоматических анализаторах SМА 6/60 и 12/60 «Тесhnicon» (США).Применялись следующие методы лучевой диагностики -УЗИ органовмочевой системы (почек и мочевого пузыря), обзорная и экскреторная урографияи/или мультиспиральная компьютерная томография.При ультразвуковом исследованиипочек обращалось внимание налокализацию конкрементов, состояние паренхимы, наличие дилатации верхнейтретимочеточникаиЧЛС.Принципиальнымявлялосьполипозиционноеисследование пациентов для более достоверной стереотаксической оценкисостояния чашечно-лоханочной системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
