Диссертация (1140026), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Индекс кровоточивости десен PBI также оставался стабильным на протяжении данного периоданаблюдения (см. рис. 34). В сроки наблюдения 13-18 мес. после курса «первичной» пародонтальной терапии значение индекса PBI у пациентов I группы составило 0,60±0,02, у пациентов II группы – 0,57±0,01, у пациентов III группы –0,55±0,02 (р≥0,05); в сроки наблюдения 19-24 мес.
– 0,62±0,03, 0,58±0,03,0,60±0,03 (р≥0,05); в сроки наблюдения более 24 мес. – 0,58±0,02, 0,61±0,02 и0,57±0,02 (р≥0,05) соответственно. Не выявлено статистически достоверныхразличий значений индекса кровоточивости десен PBI между группам (р≥0,05)и достоверной динамики показателей в различных группах в течение рассматриваемого периода наблюдения (р≥0,05). Значения индекса РМА (см. рис. 35) упациентов всех трех групп также свидетельствовали о стабилизации процесса ипереходе пародонтита в стадию ремиссии. В сроки наблюдения 13-18 мес. после курса «первичной» пародонтальной терапии значение индекса РМА у пациентов I группы составило 22±0,67%, у пациентов II группы – 19±0,54%, у пациентов III группы – 20±0,43% (р≥0,05). В сроки наблюдения 19-24 мес. значениеиндекса у пациентов I группы равнялось 20±0,72%, у пациентов II группы –17±0,65%, у пациентов III группы – 19±0,64% (р≥0,05).
В сроки наблюденияболее 24 мес. значение индекса РМА у пациентов I группы составило 19±0,67%,101у пациентов II группы – 18±0,76%, у пациентов III группы – 18±0,84% (р≥0,05).Статистически достоверных различий значений индекса между группам и достоверной динамики показателей в различных группах не выявлено (р≥0,05).Изучение количественных и качественных показателей бактериальной обсемененности пародонтальных карманов также показало нормализацию пародонтального статуса пациентов и достижение состояния стойкой ремиссии хронического генерализованного пародонтита легкой степени. При исследовании через 12, 36 и 24 мес. после «первичного» пародонтологического лечения показатели лазерной флуометрии содержимого пародонтальных карманов (см.
рис.36) соответствовали оценке «незначительное количество поддесневых зубныхотложений» и составили у пациентов I группы 34±0,76, 33±0,78 и 36±0,82(р≥0,05) соответственно, у пациентов II группы – 32±0,83, 33±0,81 и 34±0,88(р≥0,05), а у пациентов III группы – 31±0,74, 34±0,58 и 32±0,67 (р≥0,05). Результаты гидролизного теста BANA (см. рис. 37) продемонстрировали стабильно низкое количество пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальныхкарманах, соответствующее оценке «менее 1 балла». В сроки наблюдения 13-18мес. после курса «первичной» пародонтальной терапии значение индекса PBI упациентов I группы составило 0,84±0,10, у пациентов II группы – 0,87±0,09, упациентов III группы – 0,85±0,09 (р≥0,05); в сроки наблюдения 19-24 мес. –0,86±0,09, 0,88±0,07, 0,90±0,09 (р≥0,05); в сроки наблюдения более 24 мес. –0,92±0,10, 0,91±0,07 и 0,88±0,09 (р≥0,05) соответственно.
Не выявлено статистически достоверных различий показателей теста BANA как между пациентами различных групп (р≥0,05), так и внутри каждой из групп в течение рассматриваемого периода наблюдения (р≥0,05).При обследовании пациентов через 12 мес. было отмечено, что глубинапародонтальных карманов (см. рис. 31) уменьшилась у пациентов I группы до2,50±0,04 мм (р<0,05), у пациентов II группы – до 2,55±0,06 мм (р<0,05), у пациентов III группы – до 2,47±0,04 мм (р<0,05).
Подвижность зубов (см. рис. 32)практически не изменилась (р≥0,05) и составила у пациентов I группы1,21±0,04 балла, у пациентов II группы – 1,19±0,06 балла, у пациентов III груп-102пы – 1,18±0,06 балла. При обследовании пациентов через 24 мес. было установлено, что значения глубины пародонтальных карманов стабилизировались с незначительной тенденцией к уменьшению (р≥0,05) у пациентов всех групп и составили у пациентов I группы 2,45±0,03 мм, у пациентов II группы – 2,48±0,07мм, а у пациентов III группы – 2,45±0,05 мм.
Подвижность зубов осталась примерно на прежнем уровне: у пациентов I группы –1,14±0,07 балла, у пациентовII группы – 1,16±0,04 балла, у пациентов III группы – 1,19±0,07 балла (р≥0,05).Статистически достоверных различий глубины пародонтальных карманов и подвижности зубов между группам не выявлено (р≥0,05).Таким образом, эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных лечебно-профилактических пародонтологических процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры – с применением аппарата Vector, применением фотодинамической терапии и аква-пневмокинетической обработки пародонтальных карманов – сопоставимы по эффективности (р≥0,05) и длительности терапевтического эффекта (р≥0,05).
В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени для достижения выраженного терапевтического эффекта достаточно однократного проведения одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры. Кратность курсов поддерживающей терапии, направленной на поддержание концентрации пародонтопатогенных бактерий «красной группы» впериод между повторными курсами лечения в безопасном диапазоне, равная 6мес., позволяет обеспечить высокую эффективность лечения за счет одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, не только сразу послелечения, но и в полугодовых интервалах между процедурами профессиональной чистки зубов и курсами «поддерживающей» терапии.1033.3. Диагностическая ценность различных методик исследованиясостояния тканей пародонтаВ процессе исследования проводили сравнительную оценку динамики иинформативности различных методов выявления и оценки динамики воспалительного процесса в тканях пародонта: «традиционных» (индекс РМА) и методик выявления, качественной и количественной оценки пародонтопатогенноймикрофлоры в пародонтальных карманах (метод лазерной флуометрии и гидролизный тест BANA).
Результаты проведенного сравнительного исследованияпоказали различную динамику показателей, основанных на выявлении клинических признаков воспаления тканей (РМА), и бактериологических методов исследования. На графиках, представленных на рисунках 38, 39, 40 и 41, приведены изменения значений индекса РМА и лазерной флуометрии в процессе динамического наблюдения пациентов. На графиках, представленных на рисунках42, 43, 44 и 45, приведена сравнительная динамика значений индекса РМА и теста BANA. Данные приведены в графически сопоставимых масштабах при совмещении их на одном графике.У большинства пациентов значения лазерной флуометрии начинали возрастать через 3 мес.
после проведенного «первичного» комплексного леченияхронического генерализованного пародонтита: у пациентов группы А – до36±0,75 (р<0,05) (через месяц после лечения – 20,0±0,90, р<0,05), у пациентов Iгруппы – до 20±0,92 (р<0,05), у пациентов II группы – до 8±0,42 (р≥0,05), у пациентов III группы – до 14±0,34 (р<0,05), что указывает на начало восстановления микроценоза пародонтальных карманов. Значения теста BANA также начали повышаться через 3 мес. после «первичного» лечения: у пациентов группы А– до 0,4±0,08 (р<0,05), у пациентов I группы – до 0,4±0,08 (р<0,05), у пациентовII группы – до 0,31±0,08 (р<0,05), у пациентов III группы – до 0,4±0,06 (р<0,05).104PMA (%)KavoDiagnodent (баллы)807060504030РМА20KavoDiag.100Сроки наблюденияPMA (%)kavoDiagnodent (баллы)Рис.
38. Динамика значений индекса РМА и лазерной флуометрии у пациентов группы А.807060504030PMA20Kavodiag.100Сроки наблюденияРис. 39. Динамика значений индекса РМА и лазерной флуометрии у пациентов I группы.PMA (%)kavoDiagnodent (баллы)105807060504030PMA20KavoDiag.100Сроки наблюденияPMA (%)kavoDiagnodent (баллы)Рис. 40. Динамика значений индекса РМА и лазерной флуометрии у пациентов II группы.807060504030PMA20KavoDiag.100Сроки наблюденияРис. 41. Динамика значений индекса РМА и лазерной флуометрии у пациентов III группы.PMA (%)BANA (% от максимально возможногозначения)106100908070605040РМА30BANA20100Сроки наблюденияPMA (%)BANA (% от максимально возможногозначения)Рис. 42. Динамика значений индекса РМА и теста BANA у пациентовгруппы А.100908070605040PMA30BANA20100Сроки наблюденияРис. 43.
Динамика значений индекса РМА и теста BANA у пациентов Iгруппы.107PMA (%)BANA (% от максимально возможногозначения)10090807060504030PMABANA20100Сроки наблюденияPMA (%)BANA (% от максимально возможногозначения)Рис. 44. Динамика значений индекса РМА и теста BANA у пациентов IIгруппы.10090807060504030PMABANA20100Сроки наблюденияРис. 45. Динамика значений индекса РМА и теста BANA у пациентов IIIгруппы.108При этом значения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса PMA существенно выросли только у пациентов группы А – до 25±0,53% (р<0,05), а упациентов групп I, II и III они составили 19±0,62%, 17±0,81% и 19±0,47%(р≥0,05) соответственно, указывая наличие лишь начального воспаления, которое можно купировать посредством улучшения индивидуальной гигиены полости рта.
Значительная, клинически верифицируемая динамика индекса РМА упациентов групп I, II и III: повышение до 29±0,47%, 25±0,59% и 30±0,36%(р<0,05) соответственно, была отмечена только через 6 мес. после проведенного«первичного» пародонтологического лечения, когда показатели бактериологических методов исследования ужé достигли критических значений: лазернойфлуометрии – 30-50, теста BANA – 0,8-1,0.Таким образом, гидролизный тест BANA и метод лазерной флуометриипозволяют объективизировать оценку эффективности проведенного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени;контролировать результативность и длительность эффекта мероприятий,направленных на элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры; определятьнеобходимость проведения повторных курсов лечебно-профилактических мероприятий на ранних, «доклинических» стадиях прогрессирования заболевания,когда показатели, основанные на выявлении и оценке клинических признаковвоспаления (индекс РМА) свидетельствуют об удовлетворительном состояниитканей пародонта.
Полученные данные позволяют усовершенствовать диагностические критерии оценки эффективности проведенного лечения и необходимости проведения повторных курсов лечения хронического генерализованногопародонтита легкой степени на основе раннего выявления и количественнойоценки пародонтопатогенной микрофлоры.На основании результатов проведенного исследования, следует рекомендовать для ранней диагностики хронического генерализованного пародонтиталегкой степени, раннего выявления прогрессирования заболевания, индивидуального подбора лечебно-профилактических мероприятий и определения оптимальной частоты повторных курсов пародонтальной терапии, не дожидаясь по-109явления клинических признаков воспаления тканей пародонта (воспаление,кровоточивость), проводить индикацию, количественную оценку и динамический контроль пародонтопатогенной микрофлоры с применением гидролизноготеста BANA и метода лазерной флуометрии.Данные, приведенные выше, иллюстрируют наши клинические наблюдения.Клинический пример 1.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент П., 44 года.Жалобы: на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, наличие«зубного камня».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
