Диссертация (1140026)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиНаконечный Дмитрий АлександровичКОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорНиколаев Александр ИвановичСмоленск – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………4ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА(обзор литературы) ……………………………………………………131.1. Микробные биопленки и хронические воспалительные заболевания пародонта ………………………………………………………131.2. Методы медикаментозного воздействия на зубной налет и патогенную микрофлору в профилактике и комплексном лечениивоспалительных заболеваний пародонта ……………………………231.3. Концепция одномоментной элиминации пародонтопатогенноймикрофлоры ……………………………………………………………30ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……….. 412.1 Общая характеристика исследования …………………………….
412.2 Методы клинического обследования пациентов ………………... 452.3 Методы индексной оценки уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта …………………………………………….472.4 Методики оценки бактериальной обсемененности пародонтальных карманов ……………………………………………………... 512.5 Рентгенологическое исследование тканей пародонта ..……….572.6 Методика комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени ………………………….582.7. Методы воздействия на пародонтопатогенную микрофлору вкомплексном лечении пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени ………………………………………….. 652.8. Изучение субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности различных лечебно-профилактических паро-3донтологических процедур …………………………………………..692.9.
Методы статистической обработки полученных данных ……… 71ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ …. 723.1. Эффективность различных концептуальных подходов к комплексной терапии хронического генерализованного пародонтиталегкой степени …………………………………………………………723.2. Сравнительная эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных процедур, направленных на одномоментнуюэлиминацию пародонтопатогенной микрофлоры .…………………..893.3.
Диагностическая ценность различных методик исследованиясостояния тканей пародонта .…………………………………………1033.4. Особенности субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности современных лечебно-профилактическихпародонтологических процедур ……………………………………… 116ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………... 119ВЫВОДЫ ………………………………………………………………130ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………… 132СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ …………………………………………… 134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………..
135ПРИЛОЖЕНИЯ ……………………………………………………….. 1544ВВЕДЕНИЕСовременная концепция этиологии хронических воспалительных заболеваний пародонта придает решающее значение нарушению баланса междуагрессивной бактериальной инвазией и защитными силами пародонта и организма в целом, как фактору, определяющему возникновение, клинические проявления и прогрессирование поражения пародонтальных тканей [АтрушкевичВ.Г., 2012; Зорина О. А., 2011; Романова И.Б., Даурова Ф.Ю., 2016; Цепов Л.М., 2006; Beck J. D., 2012].
При этом ведущим фактором развития хроническихвоспалительных заболеваний пародонта, поддержания и прогрессирования патологического процесса большинством исследователей признается патогеннаямикрофлора [Григорьян А.С., 2014; Зырянова Н.В., Грудянов А.И., 2009; Николаева Е.Н, 2012; Рабинович О.Ф., 2012; Priyanka N., 2015; Rocco C.J., 2016;Rams T.E., 2000; Tseng B.S., 2016].Полость рта рассматривается как биоценоз, в котором существует большое количество как сапрофитных, так и патогенных микроорганизмов [KuninA.A., 2012]. При определенных условиях в отдельных участках полости рта образуются специфичные сообщества бактерий (как правило, в виде биопленки /зубной бляшки), обладающие патогенным потенциалом: кариесогенным, пародонтопатогенным и т.д. При этом локализация отдельных патогенных микробных сообществ специфична и определяется особенностями их взаимодействия смакроорганизмом [Lillicrap A., 2016].
Область десневой борозды и пародонтальные карманы колонизирует так называемая пародонтопатогенная микрофлора [Царев В.Н., Атрушкевич В.Г. и соавт., 2016; Loesche W.J., 2013].Несмотря на то, что не выделено конкретного возбудителя хроническихвоспалительных заболеваний пародонта, отдельные микроорганизмы, идентифицируемые в пародонтальных карманах, считаются связанными с данным видом патологии [Вольф Г. Ф., 2008; Зырянова Н. В., Грудянов А. И., 2009; Рабинович О.
Ф., 2012; Рединова Т. Л., 2009; Тец В.В., 2008; Allais G., 2006; Wang P.L., 2000], поэтому они получили название «пародонтопатогенная микрофлора».5Существует более узкое понятие – «красная группа пародонтопатогенной микрофлоры». К ней относят наиболее патогенные для тканей пародонта микроорганизмы, присутствие которых четко связано с развитием воспалительных заболеваний пародонта, а концентрация возрастает при нарастании тяжести процесса:Actinobacillusactinomycetemcomitans,Porphyromonasgingivalis,Treponema denticola, Tanerella forsythia, Prevotella intermedia, Veillonella parvula,Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros [Вольф Г. Ф., 2008; Тец В.В.,2008; Allais G., 2006; Loesche W.J., 2013; Wang P. L., 2000].
Выявление данныхбактерий на ранних стадиях патологического процесса или даже при профилактическом осмотре позволяет своевременно принять меры по предотвращениюразвития и прогрессирования воспалительного процесса. В этой связи представляют интерес возможности предложенного W.J. Loesche (2013) гидролизного экспресс-теста BANA, предназначенный для индикации и количественнойоценки специфических микроорганизмов, которые наиболее часто выявляютсяв пародонтальных карманах у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tanerella forsythia.Основным методом лечения хронических воспалительных заболеванийпародонта и воздействия на пародонтопатогенную микрофлору, особенно наранних стадиях развития патологического процесса, является механическоеудаление зубного налета в совокупности с местной и общей медикаментознойтерапией [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Орехова Л.Ю., 2013; ЛукиныхЛ.М., 2011; Kao R.T., 2015; Ryder M.I., 2016; Spolarich A.E., 2016; Tseng B.S.,2016].
При этом подчеркивается важность индивидуализированного подхода ккаждому больному, с учетом данных стоматологического статуса и общего состояния [Грудянов А.И., 2010; Копейкин В.Н., 1999; Льянова Д.К., ДауроваФ.Ю. и соавт., 2013; Царев В.Н., 2010; Цепов Л.М., 2006; Offenbacher S., 2008;Slots J., 2001].В процессе лечения хронических воспалительных заболеваний пародонтаобычно проводят кюретаж пародонтальных карманов, удаление над- и поддесневых зубных отложений, антимикробную терапию [Орехова Л.Ю., 2013; Тара-6сова Ю.Г.
2012; Ревазова З.Э., 2013; Цепов Л.М. и соавт., 2004]. При этом происходит устранение (элиминация) пародонтопатогенной микрофлоры из обработанных пародонтальных карманов. В то же время, качественный и полноценный кюретаж пародонтальных карманов является трудоемкой и длительнойпроцедурой, требующей, зачастую, эффективного обезболивания, поэтому данную процедуру нередко проводят в несколько посещений [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013; Тарасова Ю.Г. 2012; Цепов Л.М. и соавт., 2004].
В результате,между посещениями пациентом врача-пародонтолога происходит повторнаяколонизация уже обработанных пародонтальных карманов пародонтопатогенной микрофлорой из карманов, обработка которых еще не проведена [Зеленская A.B., 2013]. Поэтому такая многоэтапная, в несколько посещений, обработка пародонтальных карманов представляется мало результативной с микробиологической точки зрения. Проводимая параллельно массированная общая иместная антибактериальная терапия имеет целый ряд ограничений и нежелательных последствий: дисбактериоз, общие и местные побочные эффекты, вт.ч.
подавление сапрофитной микрофлоры полости рта, которая существует впланктонной форме и гораздо более чувствительна к лекарственным воздействиям по сравнению с микрофлорой биопленки [Гусева О.Ю., 2011; ЦеповЛ.М. и соавт., 2004].Одним из перспективных методов лечения и профилактики хроническихвоспалительных заболеваний пародонта представляется удаление пародонтопатогенной микрофлоры из всех пародонтальных карманов и полости рта пациента в одно посещение [Ревазова З.Э., 2013]. В таком случае исчезает пародонтопатогенный компонент микробного биоценоза полости рта – все микроценозыпародонтопатогенной микрофлоры. Это позволяет значительно увеличить продолжительность ремиссии, т.к. на повторную колонизацию полости рта, десневой борозды и пародонтальных карманов в таком случае требуется гораздобóльший промежуток времени.
При этом предпочтение отдается местным воздействиям, направленным только на содержимое пародонтальных карманов ипародонтопатогенную микрофлору, не влияющим на общий микробный пейзаж7полости рта и не подавляющим сапрофитную микрофлору [Aimetti M., 2012;Eberhard J., 2015; Meulman T., 2013].Данная концепция лечения в англоязычной литературе имеет нескольконазваний: Full mouth disinfection [FMD] [Aimetti M., 2012], Full-mouth treatment[Eberhard J., 2015], One stage full-mouth disinfection [Meulman T., 2013]. Наиболее адекватным русскоязычным вариантом названия данной концепции лечения является термин «одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта» (одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры). Такой термин представляетсянаиболее полно отражающим цели и особенности лечебно-профилактическихманипуляций; он подчеркивает, что воздействие проводится не на весь микробный биоценоз полости рта, а только на микроценозы пародонтопатогенноймикрофлоры, при этом происходит ее устранение из полости рта и пародонтальных карманов в одно посещение, т.е.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
