Диссертация (1140026), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Л., 2008; Рисованная О. Н., 2007;Bhatti M., 2000].С. Бонсор и Г. Пирсон (2006) считают, что важным и перспективнымнаправлением клинического применения фотоактивируемой дезинфекции является лечение и профилактика хронических воспалительных заболеваний пародонта. По их мнению, если удастся разрушить бактериальные экосистемы (сиспользованием любых средств), разрушение тканей пародонта будет существенно замедлено.
При этом, современные антибактериальные препараты неимеют достаточно широкого спектра действия для уничтожения всех штаммовбактерий, присутствующих в пародонтальном кармане; кроме того, они могутвызвать серьезные системные побочные эффекты. Фотодинамическая терапия,уничтожая патогенные штаммы микроорганизмов, оказывает минимальное воздействие на здоровые окружающие ткани и сапрофитную микрофлору полостирта [Васильев Н. Е., 2002; Орехова Л.
Ю., 2013], способна купировать воспалительный процесс. В отличие от традиционной антибактериальной терапии приэтом не формируются устойчивые штаммы бактерий. Эта методика также эффективна в отношении вирусов и грибов.В стоматологической литературе имеются лишь единичные сообщения оклиническом применении ФДТ при лечении заболеваний пародонта [ХодненкоО. В., 2010; Okamoto H., 1992; Sarkar S., 1993; Wilson M., 1992].
Вопросам патогенетического обоснования лечения заболеваний пародонта методом ФДТ посвятили свою работу Е. К. Кречина и соавт. (2006). В связи с тем, что микроциркуляторные нарушения в патогенезе воспаления в пародонте играют ключевую роль [Рисованный С.И., 2008], так как система микроциркуляции являетсяосновным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах итканях [Williams R. C., 2006], для изучения состояния тканевого кровотока имеханизмов его регуляции при лечении воспалительных заболеваний пародонта38авторы использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии. На основании проведенного исследования они пришли к выводу, что применение ФДТ вкомплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта активизируетмикроциркуляцию в тканях десны благодаря усилению регуляторных влиянийна микрососуды, что ведет к нормализации кровотока в микроциркуляторномрусле. Вопросам бактериотоксической терапии при лечении воспалительныхзаболеваний пародонта уделила внимание в своей работе О.Н.
Рисованная(2007). Согласно полученным данным, бактериотоксическая терапия оказывалавыраженное антибактериальное действие на грамположительные факультативно-анаэробные бактерии уже при первом сеансе лечения, а на грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии при проведении двух сеансов лечения.Этиотропная терапия хронических воспалительных заболеваний пародонта заключается в полноценном удалении поддесневых отложений с поверхности корня зуба и грануляций. Вектор-система (Vector) позволяет не повреждатьважные в регенерации тканевые структуры [Олейник О.И., 2013], особенно цемент корня и мягкие ткани. Щадящие манипуляции по отношению к тканям зуба и пародонта сводят к минимуму и постоперационную чувствительность.Вектор-система за счет непрямой передачи энергии вследствие образования наповерхности инструмента водяной пленки и с помощью мелких частиц гидроксиаппатита эффективно удаляет субгингивальные грануляции и зубной налет[Лукиных Л.М., 2011].
Наряду с максимальным сохранением тканей Векторсистема позволяет обрабатывать труднодоступные поверхности, такие каквнутрикостные карманы или фуркации [Szymańska J., 2007]. Благодаря хорошейпереносимости пациентом, Вектор-методика позволяет в большинстве случаевпроводить обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение без анестезии [Олейник О.И., 2013], что оказывает положительное влияние на замедление реинфицированния. За счет отсутствия самоколебаний инструмента достигается высокая тактильная чувствительность поверхности корня врачом, чтопозволяет аккуратно следовать поверхности при обработке и ориентироваться вкачестве удаления налета [Szymańska J., 2007].39Наиболее простой методикой удаления бактериальной биопленки являетсяее механическое разрушение [Лобко С.С., 2001].
Существует большое количество методов механического воздействия на зубной налет и биопленку, однакопри удалении этих образований важно не повредить поверхность твердых тканей зуба, то есть методика должна быть избирательной. Наиболее подходящейметодикой является аква-пневмо-кинетическая обработка [Олесов Е.Е., 2013].Суть ее заключается в том, что через резервуар с мелкодисперсным абразивомпроходит сжатый воздух, создавая взвесь частиц абразива, на выходе из аппарата к этому потоку добавляется водяной спрей и образуется абразивный аэрозоль. Используя различные абразивы, можно добиваться различных результатов[Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013].
На описанном принципе основана работааппарата Air-Flow. Чаще всего практические врачи в качестве абразива используют порошок гидрокарбоната натрия [Тарасова Ю.Г., 2012]. К преимуществамданного средства можно отнести достаточно быстрое удаление как мягких зубных отложений, так и плотного пигментированного налета (от приема лекарственных препаратов, при употреблении пациентом табака). Однако, твердостьгидрокарбоната натрия сопоставима с твердостью дентина и цемента корня[Олесов Е.Е., 2013], поэтому в случае использования этого абразива у пациентов с рецессией тканей пародонта, его применение приводит к повреждениюповерхности корня зуба, созданию шероховатой поверхности и, как следствие,к ускоренному повторному образованию зубного налета.Имеетсятакжеряднизкоабразивных порошков дляаква-пневмо-кинетических аппаратов.
Наиболее распространены порошки на основе глицина. К их преимуществам можно отнести более низкую твердость, округлуюформу частиц, безопасность при проглатывании пациентом, отсутствие раздражения слизистой оболочки. Все это позволяет применять аква-пневмокинетическую обработку у пациентов с рецессией тканей пародонта без рискаповреждения твердых тканей зуба и раздражения слизистой оболочки десны иполости рта [Латышева С.В., 2013]. Кроме того, применение технологии AirFlow позволяет быстро, относительно безболезненно и эффективно обработать40не только наддесневые поверхности зуба, но и поддесневые участки коря, приглубине карманов до 5 мм.
При глубине пародонтальных карманов свыше 5 ммследует применять технологию Perio-Flow [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013].Таким образом, представляется актуальным совершенствование методовлечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта.Появление новых методик консервативного воздействия на воспаленный пародонт и отсутствие четких показаний к их применению являются мотивацией кдальнейшему изучению их эффективности в зависимости от степени тяжестивоспалительного процесса в пародонте. Особый интерес с этой точки зренияпредставляет совершенствование методик консервативного лечения пародонтита легкой степени путем оперативного динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры и комплексного лечебного воздействия, основанного наконцепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры изпародонтальных карманов и полости рта, как метода вторичной профилактикихронических воспалительных заболеваний пародонта.41ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Общая характеристика исследованияСобственные клинические наблюдения охватывают период с 2010 по2016 годы.
Комплекс лечебных и профилактических мероприятий у больныххроническими воспалительными заболеваниями пародонта – гингивитом и пародонтитом – и последующее динамическое наблюдение пациентов проводилина кафедре терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета на базе Смоленской областной клинической стоматологической поликлиники, а также на базе стоматологических клиник «ОРТОС»(г.Смоленск).Отбор пациентов для включения в исследование осуществляли по мере ихобращения за стоматологической помощью, на основании информированногодобровольного согласия на участие в исследовании, проведение рекомендуемого обследования, лечения и профилактики.Критерии включения пациентов в исследования: наличие хроническогогенерализованного пародонтита легкой степени; подписанное информированное добровольное согласие; выполнение рекомендаций врача-стоматолога; готовность к повторным посещениям и контрольным осмотрам.Критерии исключения пациентов из исследования: хронический генерализованный пародонтит средней, тяжелой степени; зубочелюстные аномалии идеформации; пациенты с тонким биотипом десны; патологическая стираемость;патологические виды прикуса; наличие ортодонтических аппаратов; протяженные дефекты зубных рядов: отсутствие более 2-х зубов, за исключением отсутствия «зубов мудрости»; тяжелая сопутствующая соматическая патология, вли-42яющая на состояние тканей пародонта и эффективность проводимых лечебнопрофилактических мероприятий.В исследовании приняло участие 135 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит легкой степени (ХГПлс)», из которых мужчин было 59 человека, женщин – 76 человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
