Диссертация (1140026), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Даннаядиагностическая система состоит из тест-полосок и портативного термостата(рис. 4).При проведении исследования при помощи стерильной стоматологической гладилки или зонда проводили забор содержимого пародонтального кармана (рис. 5) и наносили его на тест-полоску (рис. 6). Затем тест-полоску помещали в термостат (рис. 7).Рис. 4.
Экспресс тест-система BANAРис. 5. Взятие содержимого пародон-для выявления и количественнойтального кармана на исследование.оценки пародонтопатогенной микрофлоры (пояснения – в тексте).56Рис. 6. Нанесение материала для ис-Рис. 7. Тест-полоска помещена в тер-следования на тест-полоску.мостат.При наличии в пробе перечисленных выше пародонтопатогенных микроорганизмов происходило окрашивание тест-полоски в синий цвет. По интенсивности окрашивания судили о количестве микрофлоры во взятом материале.Интерпретацию результатов теста проводили согласно шкале, рекомендованной разработчиком и производителем данной системы Dr.Walter Loesche (рис.8, 9).В случае отсутствия изменения цвета тест-полоски (Negative) делали вывод о наличии пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальных карманах вконцентрации ниже критической, об отсутствии необходимости в лечении илиоб успешно проведенном лечении по результатам контрольного обследования;в «Индивидуальную регистрационную карту…» заносили значение «0 баллов».Если полоска приобретала голубое окрашивание (Weak Positive), делали вывод,что пародонтопатогенная микрофлора присутствует в пародонтальных карманах в количестве, достаточном для поддержания воспаления и необходимоместное лечение; в «Индивидуальную регистрационную карту…» заносилизначение «1 балл».
Если тест-полоска приобретала синее окрашивание, это расценивали как свидетельство того, что концентрация микрофлоры превышаеткритическую, и, в зависимости от клинических проявлений, показано проведение хирургического лечения или назначение антибактериальных препаратов57для приема внутрь; в «Индивидуальную регистрационную карту…» заносилизначение «2 балла».Рис. 8. Шкала для интерпретации теста BANA.Рис. 9. Процесс оценки и интерпретации полученных результатов теста BANA.2.5 Рентгенологическое исследование тканей пародонтаДля получения полного представления о состоянии тканей пародонта наэтапе первичного обследования и включения пациентов в исследование, доначала лечения, проводили рентгенологическое исследование – ортопантомографию и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) с использованием ортопантомографа «Fona XPan DG» и аппарата КЛКТ «Planmeca ProOne»58Определяли тип и степень резорбции костной ткани, состояние межальвеолярных перегородок, наличие и глубину костных карманов.Симптомами хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГПлс) считали следующие рентгенологические признаки: резорбция вершин межзубных перегородок; снижение плотности костной ткани (при наличиирезультатов рентгенологического исследования в динамике); вертикальнаяубыль костной ткани не превышает 1-2 мм; не наблюдается горизонтальная резорбция костной ткани межзубных перегородок; отсутствуют рентгенологические признаки системного остеопороза и остеосклероза.
При анализе рентгенограмм также обращали внимание на качество ортопедических конструкций иранее наложенных пломб, наличие скрытых кариозных полостей, качество проведенного ранее эндодонтического лечения, наличие очагов деструкции костной ткани в периапикальной области зубов.2.6.
Методика лечения больных хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степениЛечение пациентов с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени» проводили по схеме, разработанной и апробированной на кафедре терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета [Николаев А.И, Цепов Л.М., 2013] скоррективами, внесенными с учетом применяемых методик и технологий.Схема лечения пациентов, примененная в процессе проведенного исследования, представлена в таблице 3.Первым этапом лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта является профессиональная гигиена рта – комплекс научно обоснованных регулярных лечебных, профилактических, просветительских и мотивационных мероприятий, осуществляемых медицинским персоналом стоматологи-59ческих лечебно-профилактических организаций и направленный на эффективное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубови имплантатов, профилактику и лечение заболеваний твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки рта, сохранение стоматологического и соматического здоровья пациента.Таблица 3.Распределение лечебно-профилактических мероприятий по посещениям впроцессе комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степениПосещения234Динамическоенаблюдение++++++Лечебные манипуляции1Осмотр, консультация, составление плана лечения, подбор средств индивидуальной гигиены рта+Обучение индивидуальной гигиене, контролируемая чистка зубов++Профессиональная чистка зубов++Одномоментная контролируемая (BANA / Kavo Diagnodent) элиминация пародонтопатогенной микрофлорыКонтрольное обследование, комплексная терапия с привлечением смежных специалистов+В первое посещение проводили визуализацию зубных отложений (рис.10, 11), мотивацию и обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта иподбор средств для ее проведения.Как известно, к основным средствам гигиены полости рта относят зубную60пасту и зубную щетку.
Если пациент отдавал предпочтение мануальным зубным щеткам, его обучали стандартному методу чистки зубов, по методике,описанной Г.Н. Пахомовым (1982). Однако, у взрослых пациентов крайнесложно преодолеть убежденность в правильности имеющихся у них гигиенических навыков, поэтому в случае выявления недостаточного уровня гигиены полости рта при контрольных посещениях, пациенту настоятельно рекомендовалииспользование электрических зубных щеток с возвратно-вращательных и пульсирующих движений, так как в этом случае пациенту не приходилось приобретать новые «правильные» навыки по уходу за полостью рта. Для удаления зубного налета из участков, недоступных при использовании зубной щетки, пациентам рекомендовали применять флоссы и межзубные ершики и обучали ихиспользованию.Рис. 10.
Выявление зубных от-Рис. 11. Избирательное окрашивание зуб-ложений методом осмотра че-ного налета двойным индикатором: в ро-рез стоматологическое зеркало.зовый цвет окрашивается «свежий» зубной налет, в синий – зубные отложения«старше» 3-4 суток.Для контроля качества индивидуальной гигиены полости рта в домашнихусловиях пациентам рекомендовали использовать двойные индикаторы зубногоналета. Благодаря этому обследуемые могли самостоятельно, в домашних условиях, контролировать очищение всех труднодоступных участков (рис.
11) и61только в том случае, если самостоятельно откорректировать гигиеническуючистку зубов им не удавалось, обращались к врачу-стоматологу за консультацией и коррекцией средств и навыков индивидуальной гигиены полости рта.При проведении профессиональной чистки зубов удаление мягкого неминерализованного налета использовали циркулярные щеточки (рис. 12, а-в) соспециальными абразивными пастами, содержащими соединения фтора дляснижения чувствительности твердых тканей зубов (рис. 12, г-д).абгвдРис. 12. Удаление неминерализованных зубных отложений:а – чащеобразная нейлоновая щеточка для углового наконечника;б – коническая нейлоновая щеточка для углового наконечника;в – круглая щеточка из натуральной (козьей) щетины для углового наконечника;г, д – удаление мягкого зубного налета с использованием нейлоновых циркулярных щеточек с абразивной пастой.62Для удаления окрашенных отложений с поверхности коронки зуба(«налет курильщика» и т.д.) и очистки труднодоступных участков коронковойчасти зубов применяли аква-пнево-кинетическую обработку (рис.
13) с использованием порошков высокой абразивности (размер частиц – 65 мкм) на основегидрокарбоната натрия. Воздушно абразивный поток при этом направляли наповерхность зуба с расстояния 3-5 мм под углом 30-60° (рис. 14), избегая травмирования десневого края и попадания абразивных частиц в поддесневую область.Рис. 13. Удаление пигментированно-Рис.14.Направлениевоздушно-го налета с коронковой части зубовабразивной струи при обработке ко-воздушно-абразивным методом.ронковой части зуба аква-пневмокинетическим методом (схема).Минерализованные зубные отложения удаляли при помощи ручных инструментов (кюреты, скейлеры) и ультразвукового скейлера. При удалениизубных отложений с использованием ультразвукового скейлера размер и формурабочей насадки подбирали в соответствии с контуром поверхности корня,наконечником совершали движения вдоль шейки зуба (рис.
15). Для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент направляли параллельно обрабатываемой поверхности с незначительным давлением. Качество63обработки контролировали ручным зондом.Рис. 15. Удаление минерализованных зубных отложений с использованием ультразвукового скейлера.На заключительном этапе профессиональной чистки зубов для замедления повторного образования налета проводили сглаживание и полирование поверхности корней зубов. С этой целью применяли пародонтологические боры(рис. 16), полировочные щеточки (рис. 17) и абразивные полоски (рис. 18).абРис. 16. Пародонтологические боры:а – алмазные пародонтологические боры различной степени абразивности;б – полирование поддесневой поверхности зуба пародонтологическим алмазным бором.64баРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
