Диссертация (1140026), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Сравнивали данные пациентов, получавших «традиционное» пародонтологическое лечение: профессиональную гигиену полости рта и местнуюантибактериальную обработку (группа А – 34 пациента), и пациентов, которым, наряду с профессиональной гигиеной полости рта, проводили лечебныевоздействия, направленные на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта: либо фотодинамическую терапию, либо обработку с использованием аппарата «Vector»,либо аква-пневмо-кинетическую обработку поддесневой поверхности корнейзубов и пародонтальных карманов (группа Б – 101 пациент).При первичном обследовании показатель индекса гигиены OHI-S (рис.24) у пациентов группы А составил 4,0±0,07, у пациентов группы Б – 4,0±0,03,что свидетельствует о том, что гигиена полости рта была недостаточной (OHI-S>2,6 – плохая гигиена полости рта) у пациентов обеих групп.
При этом ненаблюдали достоверных отличий (р≥0,05) показателей гигиенического состояния полости рта между пациентами обеих групп.баллы734,543,532,521,5группа Агруппа Б10,50Сроки наблюденияРис. 24. Динамика индекса гигиены полости рта OHI-S у пациентов различныхгрупп.При исследовании пациентов через 2-3 сут. после начала лечения индексOHI-S в группе А составил 0,20±0,03, в группе Б – о второй 0,19±0,02 (р≥0,05).Такие значения, по нашему мнению, свидетельствуют, в первую очередь, обэффективности проведенной процедуры профессиональной гигиены полостирта: качественной профессиональной чистке зубов и адекватности подборасредств индивидуальной гигиены полости рта.При обследовании через 2 нед.
после проведенного лечения цифровыезначения OHI-S незначительно выросли: до 0,61±0,03 в группе А и до 0,52±0,03в группе Б (р<0,05). Отрицательная динамика индекса была связана с тем, чтонекоторые пациенты недостаточно тщательно выполняли рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта.
С целью оптимизации индивидуальной гигиены полости рта, с пациентами проводили дополнительные беседы и тренинги по использованию средств индивидуальной гигиены, некоторым рекомендовали заменить используемые ими средства по уходу за полостью рта на болееэффективные. В дополнение пациентам выдавали двойные индикаторы зубного74налета, избирательно окрашивающие налет различного «возраста», с целью визуализации участков зубного ряда, на которые необходимо обратить дополнительное внимание в процессе индивидуальной чистки зубов.При контрольном осмотре через 1 мес.
значения индекса гигиены OHI-Sсоставили 0,40±0,03 в группе А и 0,37±0,03 группе Б, что позволило говорить остабильно хорошем уровне индивидуальной гигиены (OHI-S < 0,6 – хорошаягигиена полости рта) и отсутствии возможного отрицательного влияния данного показателя на результат лечения в целом. При этом статистически значимойразницы между показателями обеих групп не выявлено (р≥0,05). В то же время,незначительное увеличение цифровых значений индекса OHI-S в группе А может свидетельствовать об увеличенной скорости образования мягкого зубногоналета у пациентов данной группы.При обследовании через 3 мес. после проведения лечения были выявленыследующие значения индекса гигиены: группа А – 0,43±0,40, группа Б –0,39±0,02.
У пациентов группы А зафиксирован незначительный статистическидостоверный (р<0,05) рост значений индекса OHI-S по сравнению с значениямииндекса у пациентов группы Б. Однако следует отметить, что у большинствапациентов повышение показателей было связано с выявлением минерализованных зубных отложений, тогда как мягкий налет присутствовал в минимальномколичестве, что свидетельствует о хорошем уровне освоения большинством пациентов приемов и средств индивидуальной гигиены полости рта.
Увеличениеколичества минерализованного налета может быть связано с индивидуальнымиособенностями обмена веществ и характером питания. Необходимо отметить,что при обследовании на данном и всех предыдущих посещениях различия врезультатах оценки индекса гигиены между группами находились в пределахстатистической погрешности, из чего можно сделать вывод о том, что всем пациентам были одинаково правильно подобраны средства индивидуальной гигиены полости рта и все пациенты были обучены их использованию.При контрольном осмотре через 6 мес. была выявлена общая тенденцияроста значений OHI-S: в группе А – 0,70±0,03 (р<0,05), в группе Б –0,57±0,0375(р<0,05).
Полученные данные подтверждают необходимость регулярного проведения профессиональной чистки зубов, так как даже при условии использования дополнительных средств гигиены (флоссы, межзубные ершики, ирригаторы и т.д.) на поверхности зуба остаются участки, очистить в полной мере которые пациент сам не в состоянии.После проведения повторной профессиональной чистки зубов при наконтрольном осмотре через 1 год после «первичного» лечения были выявленыследующие значения индекса OHI-S: в группе А – 0,71±0,03, в группе Б –0,53±0,02 (р<0,05). Через 1,5 года значения индекса OHI-S составили 0,73±0,035в группе А и 0,54±0,01 в группе Б (р<0,05).
Через два года – 0,70±0,03 и0,63±0,02 соответственно (р<0,05). Отмечена относительная стабильность значений индекса OHI-S у пациентов обеих групп (р≥0,05). При этом сравнительновысокие цифровые значения индекса при полугодовых интервалах исследования обусловлены наличием минерализованных зубных отложений, в то времякак неминерализованные отложения выявляются в незначительном количестве.Данный факт свидетельствует о достаточном (хорошем) уровне гигиеническихнавыков у пациентов всех групп и, следовательно, об отсутствии возможногонегативного влияния неудовлетворительной индивидуальной гигиены полостирта на показатели состояния тканей пародонта и результаты оценки эффективности лечения, проводимого в ходе исследования.Усредненное значение индекса кровоточивости PBI (рис.
25) при первичном обследовании пациентов всех групп составило 3,29±0,05, что свидетельствует о наличии выраженного воспаления в тканях пародонта. Причем, значения данного индекса существенно не отличались (р≥0,05) у пациентов обеихгрупп: 3,30±0,09 – в группе А и 3,26±0,03 – в группе Б.При обследовании пациентов через 2-3 сут. от начала лечения наблюдалось снижение показателей кровоточивости. Индекс PBI у пациентов группы Асоставил 2,0±0,06, а у пациентов группы Б – 1,0±0,07, что свидетельствует обэффективности исследуемых методов лечения на начальных этапах комплексной терапии.
Бóльшее значение индекса кровоточивости в группе А можно76объяснить тем, что курс антибактериальной терапии, назначенной пациентам,был не закончен. Пациентам группы Б антибактериальная обработка с цельюодномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры была проведена одномоментно в кресле стоматолога. Возможно, на динамике значений индекса в группе А сказалась недостаточная тщательность выполнения пациентами рекомендаций врача-стоматолога, так как антибактериальная обработка вдомашних условиях должна выполняться регулярно, в противном случае эф-баллыфективность лечебных манипуляций будет снижаться.3,532,521,5группа А1группа Б0,50Сроки наблюденияРис. 25.
Динамика индекса кровоточивости PBI у пациентов различных групп.При обследовании пациентов через 2 нед. после проведенного леченияотмечена статистически достоверная (р<0,05) тенденция на снижение показателей индекса кровоточивости PBI: до 1,8±0,06 в группе А и до значения 0,6±0,03в группе Б. По нашему мнению, общее снижение числовых значений данногоиндекса можно связать с уменьшением выраженности воспалительных явленийв тканях пародонта вследствие проведенной терапии и с постепенным восстановлением нормального функционального состояния микроциркуляторного77русла пародонтального комплекса.
Существенное снижение индекса PBI у пациентов всех групп, по нашему мнению, является косвенным подтверждениеммнения, что на данном этапе развития патологии для нормализации состояниятканей пародонта, достижения стойкой ремиссии хронического генерализованного пародонтита легкой степени и предупреждения перехода его в пародонтитсредней и тяжелой степени достаточно проведения эффективной консервативной терапии. Важно отметить, что заметную роль играл фактор соблюдения пациентами рекомендаций по индивидуальной гигиене рта: у обследованных, укоторых зафиксированы высокие значения индекса гигиены полости рта OHI-S,было выше и значение индекса кровоточивости PBI.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
