Диссертация (1140026), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Возраст пациентов колебался впределах от 18 до 45 лет.Диагностику заболеваний пародонта проводили в соответствии с терминологией и классификацией болезней пародонта, принятой на заседании президиума секции пародонтологии Стоматологической Ассоциации России (СТАР)в 2001 году. Все лечебно-профилактические мероприятия проводили по медицинским показаниям.В процессе комплексного лечения всем пациентам, участвующим в исследовании, проводили профессиональную чистку зубов, которая включала индикацию зубных отложений, удаление неминерализованного зубного налетациркулярными щеточками с абразивной фторсодержащей пастой, удаление минерализованного зубного налета ручными инструментами (кюреты и скейлеры)и ультразвуковым методом, финишную обработку поверхности корней зубовпародонтологическими борами.
По показаниям выполняли коррекцию нависающих краев пломб, их полирование и нанесение герметика на поверхностикомпозитных реставраций. В обязательном порядке каждому пациенту проводили подбор средств индивидуальной гигиены полости рта и обучение методамих использования и последующим контролем качества очищения зубов.Исследование проводили в 2 этапа. На 1-м этапе изучали клиническуюэффективность различных концептуальных подходов к комплексной терапиихронического генерализованного пародонтита легкой степени. Пациентамгруппы А (34 человека) проводили профессиональную чистку зубов и назначали антибактериальную обработку рта по общепринятой методике: рекомендовали после гигиенической чистки зубов 2 раза в день делать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина и наносить на десневой край гельна основе метронидазола «Метрогил Дента».
Пациентам группы Б (101 че-43ловек), наряду с профессиональной гигиеной полости рта, проводили лечебные воздействия, направленные на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта: либо фотодинамическую терапию, либо обработку с использованием аппарата«Vector», либо аква-пневмо-кинетическую обработку поддесневой поверхности корней зубов и пародонтальных карманов.На 2-м этапе исследования проводили сравнительную оценку эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтиталегкой степени при применении различных процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры.
Пациентам Iгруппы (35 человек) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение с использованием метода антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) сприменением терапевтической системы «Fotosan». Пациентам II группы (32человека) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение с использованием аппарата «Vector». Пациентам III группы (34 человека) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных кармановв одно посещение с использованием аква-пневмо-кинетического метода (технология Air-Flow).Распределение пациентов по группам на различных этапах исследованияпредставлено в таблице 1.Перед началом исследования и лечения пациентам предлагали заполнитьанкету, отражающую общее состояние их здоровья (прил.
1), и специально разработанную «Индивидуальную регистрационную карту пациента» (прил. 2), вкоторой фиксировали фамилию, имя, отчество, даты рождения и пол пациента,наличие сопутствующей патологии, данные стоматологического обследования(кариозные, пломбированные, удаленные зубы; подвижность зубов; глубинапародонтальных карманов; данные исследования органов и тканей челюстнолицевой области; результаты рентгенологического исследования), индексную44оценку состояния полости рта (гигиенический индекс; индекс кровоточивости;индекс РМА; показатели лазерной флуометрии; показатели бактериальной обсемененности пародонтальных карманов), данные о сопутствующих заболеваниях.
В процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения в «Индивидуальную регистрационную карту пациента»вносили сведения о проведенных лечебных и профилактических мероприятиях(профессиональная чистка зубов; медикаментозная терапия; обработка пародонтальных карманов и использованием аппарата Vector; аква-пневмокинетическая обработка поддесневой области зубов) и динамике состояниятканей пародонта.Таблица 1.Распределение пациентов по группам на различных этапах исследования1-ый этаписследования2-ой этаписследованияГруппа A –34 чел.Концептуальный подходк антибактериальнойобработке пародонтальныхкармановВид антибактериальноговоздействияобщепринятаяметодикаротовые ванночки (хлоргексидин) + аппликации(Метрогил Дента)антибактериальнаяфотодинамическая терапия/ FotosanГруппа I –35 чел.Группа Б –101 чел.Группа II –32 чел.Группа III –34 чел.одномоментнаяэлиминацияпародонтопатогенноймикрофлорыобработкас использованием аппаратаVectorаква-пневмо-кинетическаяобработка/ Air-Flow45Эффективность первичных лечебно-профилактических мероприятий оценивали в процессе динамического наблюдения в сроки: через 2-3 сут.
посленачала лечения, через 2 нед. после лечения, через 1 мес., через 3 мес., через 6мес., 6-12 мес. по результатам клинического обследования пациентов, индексной оценки состояния тканей пародонта, изучения степени и динамики бактериальной обсемененности пародонтальных карманов. Так как хронический генерализованный пародонтит легкой степени требует регулярного, динамического наблюдения и проведения курсов «поддерживающей» пародонтальнойтерапии, в процессе исследования проводили процедуру профессиональнойчистки зубов и курсы профилактического лечения с интервалом 1 раз в 6 мес.Поэтому динамику всех показателей и индексов, характеризующих состояниетканей пародонта, спустя 6 мес.
после курса первичной терапии отслеживали синтервалом 6 мес.: через 13-18 мес., 19-24 мес. и более в сроки более 24 мес.после «первичного» лечения.2.2 Методы клинического обследования пациентовКлинические методы исследования включали: выявление жалоб, сборанамнеза заболевания, анамнеза жизни, изучение стоматологического и общесоматического статуса. Особое внимание уделяли жалобам пациентов на кровоточивость десен: уточняли наличие кровоточивости при чистке зубов, самопроизвольной кровоточивости. В анамнезе учитывали: давность возникновения заболевания пародонта; особенности предшествующего лечения, если таковоепроводилось, его результаты, периоды обострения и ремиссии; причины потеризубов; наследственные факторы; профессиональные вредности; вредные привычки; перемену климатических условий (изменение места жительства); особенности индивидуальной гигиены полости рта.Осмотр пациентов начинали с оценки общего состояния, осмотра види-46мых кожных покровов, пальпации региональных лимфатических узлов.
Проводили детальное визуально-инструментальное исследование органов и тканейполости рта. Обращали внимание на состояние слизистой оболочки щек, губ,языка, прикрепление уздечек губ, языка, тяжей слизистой со стороны преддверия полости рта и его глубину. Оценивали рельеф, цвет, изменение конфигурации свободной и прикрепленной десны, плотность прилегания межзубных сосочков и десневого края к зубам, обнажение шеек зубов, гиперемию, болезненность, отечность, кровоточивость, гноетечение, наличие пародонтальных карманов и характер их содержимого. Фиксировали наличие свищей, абсцессов,патологическую подвижность зубов, наличие и характер зубных отложений.Устанавливали наличие кариозных и некариозных поражений твердых тканейзубов, проводили оценку качества пломб и зубных протезов.
Определяли видприкуса, наличие смещения нижней челюсти относительно средней линии,оценивали характер и степень открывания рта, пальпировали височнонижнечелюстной сустав, а также жевательные мышцы с целью определения ихтонуса.Глубину пародонтальных карманов измеряли градуированным пародонтологическим зондом. Рабочую часть зонда вводили в карман параллельнодлинной оси зуба (рис. 1), держа в контакте с поверхностью зуба, пока зонд невстречал сопротивление. Измерения начинали с дистальной поверхности вторых или третьих моляров верхней челюсти, измеряли глубину карманов на вестибулярной, а затем небной поверхностях каждого зуба. Фиксировали по триизмерения с вестибулярной и небной поверхности каждого зуба. Глубину пародонтальных карманов определяли от десневого края до наиболее глубокой точки кармана.
Регистрировали наибольшую глубину кармана в области каждогоисследованного зуба. Полученные данные использовали в качестве одного изпоказателей степени тяжести пародонтита: легкая (глубина ПК до 4 мм), средняя (глубина ПК 4-6 мм), тяжелая (глубина ПК более 6 мм).47Рис. 1. Измерение глубины пародонтального кармана.Для регистрации данных о подвижности зубов брали за основу классификацию подвижности зубов по Д.А. Энтину, который различал 4 степени патологической подвижности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
