Диссертация (1140026), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Поскольку одной из причин возникновения хронических воспалительных заболеваний пародонта является образование на поверхности зубов пародонтопатогенных бактериальных биопленок, самым надежным и действенным методомпрофилактики и лечения является их удаление [Грудянов А.И., 2010], не толькосуществующими механическими способами, но и современными методами какмедикаментозного, так и немедикаментозного воздействия.
Таким образом, немногочисленные и недостаточно информативные сообщения в научной стоматологической литературе о выборе антимикробных воздействий с учетом особенностей бактериальных биопленок в ротовой полости послужили мотивомдля проведения данного научного исследования.1.2. Методы медикаментозного воздействия на зубной налети патогенную микрофлору в профилактике и комплексном лечениивоспалительных заболеваний пародонтаКак известно, кариесом зубов и хроническими воспалительными заболеваниями пародонта поражено подавляющее большинство населения как нашей24страны, так и всего мира.
Это позволяет отнести профилактику указанных заболеваний к числу не только клинических, но и социальных проблем [ЛеусП.А., 1997]. Несмотря на то, что немаловажная роль в этом принадлежит индивидуальной гигиене полости рта, только лишь ее в ряде случаев бывает недостаточно для достижения стойкого положительного результата в силу целогоряда причин, к которым относятся отсутствие должного внимания к личной гигиене со стороны многих людей, а также наличие развившихся форм патологии, когда индивидуальных мероприятий по уходу за полостью рта уже недостаточно [Лукиных Л.М., 2011; Орехова Л.Ю., 2013; Fifield С A., 1991].Анализ современной стоматологической литературы показывает, что поиски путей повышения эффективности профилактики и лечения хроническихвоспалительных заболеваний пародонта направлены, в основном, на разработкуновых препаратов, новых лекарственных форм и новых способов их введения.При этом важнейшим компонентом консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита является местное применение антибактериальных средств: антисептиков и антибиотиков [Кузьмина Э.М., 2009; Новикова Е.Н., 2004; Тец В.В., 2007; Трезубов В.
Н., 2010; Chopp D.L., 2002; Kao R.T.,2015; Loesche W.J., 2013; Sigusch B., 1996; Tseng B.S., 2016; Veloz J.J., 2015].Ограничение показаний к антибиотикотерапии, как указывают А.С. Григорьян и соавт. (2014), связано с небезопасностью этих средств: выявляется индивидуальная непереносимость к некоторым препаратам; в ряде случаев происходит нарушение экологического равновесия макроорганизма с находящейся внем и необходимой для его нормальной жизнедеятельности микрофлорой; зачастую формируется резистентность микрофлоры к антибиотикам [НиколаевА.И, Цепов Л.М., 2013; Haifajee A. D., 2003; Williams R.
C., 2006]. Побочныедействия могут проявляться при использовании антибиотиков любых групп.Пенициллин может вызвать анафилактический шок, тетрациклины – токсический дерматит, полусинтетические цефалоспорины – блокаду функции почекпри наличии у больного скрытой почечной недостаточности. То же относится и25к некоторым сульфаниламидным препаратам [Грудянов А.
И., 2010; Зорян Е.В., 2012; Царев В. Н., 2004].В настоящее время предпочтение отдается синтетическим антимикробным препаратам – антисептикам, так как к ним медленнее, чем к антибиотикам,по мнению некоторых авторов [Кузьмина Э. М., 2009; Новикова Е. Н., 2004;Трезубов В. Н., 2010], вырабатывается устойчивость бактериальных штаммов иони реже вызывают аллергическую реакцию организма [Игнатов Ю. Д., 2005;Sigusch B., 1996]. Исследования последних лет показали, что антисептики обладают широким антибактериальным спектром и благоприятно воздействуютна состояние микробиоценоза полости рта [Тец В.В., 2007; Chopp D.L., 2002;Loesche W.J., 2013].Одним из наиболее популярных препаратов в практической пародонтологии является хлоргексидина биглюконат (хлоргексидин). В качестве антимикробного агента хлоргексидин проявляет свою активность по отношениюкак к грамположительной, так и к грамотрицательной микрофлоре, включаяаэробные и анаэробные бактерии, а также грибы рода Candida [Busscher H.J.,1999; Veloz J.J., 2015].
Также было установлено, что хлоргексидин снижает адгезию P.gingivalis к эпителиальным клеткам [Ramos U.D., 2016]. Антибактериальное действие хлоргексидина обусловлено двухэтапным процессом. Первымявляется бактерицидный эффект, а вторым – продолжительное бактериостатическое действие препарата, которое развивается посредством адсорбции препарата поверхностью зубов и слизистой оболочкой полости рта. Доказано, чтопри глубине пародонтальных карманов более 5 мм результаты комплекснойконсервативной терапии хронического генерализованного пародонтита с использованием хлоргексидина и ультразвуковой обработки пародонтальныхкарманов сопоставимы с результатами лоскутных операций [Kao R.T., 2015;Tseng B.S., 2016].
Особое внимание уделяется выбору оптимальной концентрации хлоргексидина для орошения полости рта при лечении и профилактике заболеваний пародонта. Установлено, что нет значительной разницы в противовоспалительном эффекте 0,12% и 0,2% растворов хлоргексидина, в то время26как 0,2% раствор обладает более выраженным антибактериальном действием вопытах in vitro [McGaw T., 2002]. Исследования W.A. Soskolne [2008] и L.L.Ling [2015] продемонстрировали, что хлоргексидин подавляет ацидогенную активность зубного налета, что выражается в его длительном бактериостатическом эффекте. Профессиональная чистка зубов с дальнейшим полосканиемхлоргексидинсодержащими растворами в течение 30 дней значительно подавляет микрофлору зубного налета и уменьшает кровоточивость десен.В качестве местных антибактериальных препаратов при профилактике икомплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонтаприменяют также листерин, триклозан и мирамистин, однако по своей антимикробной активности данные препараты уступают хлоргексидину [НовиковаЕ.Н., 2004].
Фенолы, как основное действующее вещество, или в составе композиции, применяют в стоматологии в течение длительного времени. Высокаяконцентрации этого антисептика в ополаскивателях для полости рта приводит кредукции образования зубного налета. Листерин, как пример фенолсодержащего ополаскивателя, обладает умеренным угнетающим эффектом наобразование зубной бляшки, равно как и некоторым противовоспалительнымдействием [Page R.C., 2000]. Данные, приведенные в исследованиях, сравнивающих эффективность различных антисептиков для полости рта показали, что0,2% раствор хлоргексина значительно более эффективен в отношении пародонтальной микрофлоры, чем Листерин, который, в свою очередь, обладает более выраженным антибактериальным действием, чем триклозан [Darveau R.P.,2000].Широкое применение получили зубные пасты и ополаскиватели на основе триклозана и хлоргексидина [Тец В. В., 2010; Davies D., 2003; Stewart P.
S.,2001]. В то же время, отмечается, что широкое и бесконтрольное применениезубных паст и ополаскивателей, содержащих сильные антисептики, приводит кформированию резистентных штаммов микрооргенизмов и дисбиотическим явлениям в полости рта [Бокая В. Г., 2000; Матисова Е. В., 2010; Beck J. D., 2012;Chen C., 2003;]. К тому же нельзя не отметить и такие отрицательные свойства27хлоргексидина как раздражающее и аллергогенное действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус и расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта, воспаление околоушных слюнных желез [Игнатов Ю.Д., 2005]. Применение антисептиков для полоскания или орошения при профилактике и комплексной терапии хронических воспалительныхзаболеваний пародонта имеет целый ряд недостатков и приводит к возникновению нежелательных побочных эффектов. К ним относят быструю инактивациюпрепаратов в условиях среды полости рта и токсичность.
Некоторые исследователи обращают внимание на то, что традиционно широко применяемые перекись водорода и перманганат калия угнетают слюноотделение и местный иммунитет [Царев В.Н., 2004].При местной консервативной терапии больных пародонтитом требуетсядлительное поддержание высоких концентраций препаратов в области поражения [Орехова Л.Ю., 2013; Цепов Л.М. и соавт., 2004]. В то же время, в полостирта, в связи с наличием ротовой и десневой жидкости, происходит быстроеослабление и прекращение действия лекарственных препаратов. Немаловажным фактором является и необходимость ограничения зоны воздействия тогоили иного средства непосредственно участком поражения, дозированного выхода лекарственных веществ, исключение резорбтивного и раздражающегодействия, что крайне затруднено в условиях полости рта при использованиирастворов, гелей, мазей. В связи с изложенным, при профилактике и комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта эффективноприменение пролонгированных форм различных лекарственных препаратов[Цепов Л.М.
и соавт., 2004]. Преимуществами таких систем являются: отсутствие значительного повышения уровня препарата в организме, минимальныепобочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов в желудочно-кишечном тракте. Эффективность применения антибактериальных препаратов значительно повысилась с внедрением в пародонтологическую практику лекарственных форм,включающих в свой состав антибактериальные средства, иммобилизованные на28различных основах. Такие препараты обеспечивают длительное и равномерноевысвобождение препаратов в ткани, создавая его высокую локальную концентрацию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
