Диссертация (1140026), страница 2
Текст из файла (страница 2)
одномоментно.Для одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры впародонтологии применяют поддесневую воздушно-абразивную обработку(технологии Perio-Flow или Air-Flow, в зависимости от глубины пародонтальных карманов) [Латышева С.В., 2013; Олесов Е.Е., 2013; Тарасова Ю.Г., 2012],фотодинамическую терапию [Денисова Е.Д., 2011; Джанчатова А.Р., 2011; Карцева Е.А., 2013; Ramos U.D., 2016; Simón-Soro A., 2013], обработку карманов сиспользованием пародонтологической системы Vector [Олейник О.И., 2013;Лукиных, Л.М., 2011; Szymańska J., 2007], введение в пародонтальные карманыдлительно рассасывающихся (в сроки до 3 нед.) антибактериальных препаратов: Ligosan, PerioChip, Arestin и др. [Wang P.L., 2012]. Эффективным средством воздействия на биопленку является физическое разрушение и устранениебиопленки посредством механической очистки поверхностей коронки и корнейзубов [Вольф Г.Ф., 2008]. Однако, доказано, что после разрушения, например, сприменением ультразвука, в течение непродолжительного периода временибиопленка полностью восстанавливается [Грудянов А.И., 2010].8Таким образом, представляется актуальным совершенствование методовлечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонтапутем оперативного динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры и комплексного лечебного воздействия, основанного на концепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальныхкарманов и полости рта как метода вторичной профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта.Цель исследования: повышение качества и эффективности лечения больныххроническим генерализованным пародонтитом легкой степени путем контролируемого комплексного воздействия на пародонтопатогенную микрофлору.Задачи исследования:1.
Провести сравнительное исследование клинической эффективности методовкомплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкойстепени, основанных на «традиционной» антибактериальной обработке и наконцепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры.2. Изучить эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных лечебнопрофилактических пародонтологических процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры.3. Усовершенствовать диагностические критерии оценки эффективности проведенного лечения и необходимости проведения повторных курсов леченияхронического генерализованного пародонтита легкой степени на основераннего выявления, количественной оценки и динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры.4.
Оценить особенности субъективного восприятия пациентами комфортностии эффективности современных лечебно-профилактических пародонтологических процедур.95. На основании полученных данных разработать алгоритм комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени, основанный на динамическом контроле пародонтопатогенной микрофлоры ипроведении лечебно-профилактических процедур, направленных на ее одномоментную элиминацию из пародонтальных карманов и полости рта пациента.Научная новизна исследования:На основе исследования эффективности различных концептуальных подходов к антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени доказаны более выраженныйклинический эффект и возможность достижения длительной ремиссии при проведении комплексного воздействия, направленного на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры, по сравнению с «традиционной» антибактериальной обработкой.Определена продолжительность эффекта элиминации пародонтопатогенной микрофлоры при применении методик комплексного одномоментного воздействия, изучена динамика повторной микробной колонизации пародонтальных карманов в различные сроки после проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени.Установлена бóльшая диагностическая ценность экспресс-методов диагностики хронических воспалительных заболеваний пародонта, основанных навыявлении и количественной оценке пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальных карманах, по сравнению с показателями, основанными на клинических признаках воспаления маргинального пародонта, при оценке эффективности терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени иопределении показаний к проведению повторных курсов лечения.Проведено сравнительное изучение особенностей субъективного восприятия стоматологическими пациентами комфортности и эффективности различных консервативных лечебно-профилактических пародонтологических проце-10дур в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени.Практическая значимость исследования:Разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения хроническогогенерализованного пародонтита легкой степени, основанный на выявлении, динамическом контроле и коррекции микробного содержимого пародонтальныхкарманов методами одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, доказана эффективность его клинического применения.Разработаны рекомендации по улучшению субъективного восприятия пародонтологическими пациентами процедуры профессиональной чистки зубов,формированию у них позитивного отношения к комплексному лечению хронического генерализованного пародонтита в целом, созданию мотивации на активное сотрудничество с врачом-пародонтологом.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита легкойстепени, основанное на одномоментной элиминации микрофлоры пародонтальных карманов, более эффективно по сравнению с комплексной терапией, в основе которой лежит «традиционная» антибактериальная обработкапародонтальных карманов.2. Диагностические методики, основанные на выявлении и количественнойоценке пародонтопатогенной микрофлоры у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, – гидролизный тест BANA и метод лазерной флуометрии – позволяют осуществлять динамическую оценкутечения данного вида патологии, определять, даже при отсутствии клинически выраженной симптоматики, показания к проведению повторных курсовпародонтальной терапии.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета.
Предложенные методики и технологии используются в лечебной ра-11боте ООО «Дальвен» Стоматологическая клиника Генри Кларка (г. Москва),ООО «Тари-Мед» (г.Смоленск), ООО «ОРТОС» Стоматологический центр«МАКСИМА» (г.Смоленск), ООО «Стоматологическая клиника МАН»(г.Брянск).Апробация работыМатериалы диссертации доложены и обсуждены на XIV ПетербургскомСтоматологическом форуме, г. Санкт-Петербург, 2011г.; симпозиумах в рамкахСтоматологических форумов «Дентал-Салон» – г.Москва, 2013г., 2014г., 2015г.;симпозиумах в рамках Стоматологических форумов «Дентал-Экспо» –г.Москва, 2013г., 2014г., 2015г.; симпозиуме в рамках Стоматологического форума «Дентима» – г.Краснодар, 2013г.; симпозиуме в рамках Стоматологического форума «Дентал-Экспо» – г.Волгоград, 2013г.; симпозиуме в рамкахСтоматологического форума «Дентал-Экспо» – г.Самара, 2014г.; Конференции«Профилактика стоматологических заболеваний. Роль гигиениста стоматологического» - г.Кемерово, 2014г.; Всероссийской научно-практической конференции «Современная стоматология – эффективность профилактики и лечения.Нанотехнологии в стоматологии» - г.Тверь, 2014 г.; Дискуссионном клубе Российского стоматологического общества (РСО) – г.Москва, 2015г.; Стоматологической конференции Республики Татарстан – г.Казань, 2015 г.; авторских семинарах и мастер-классах «Неинвазивные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта» в городах: Москва, Архангельск, Самара, Нижний Новгород, Санкт-Петербург, Владивосток, Воронеж, Екатеринбург, Нижний Тагил(2011-2016 гг.).Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в самостоятельном выполнении всех этаповработы: сборе фактического материала, проведении клинических исследований,статистической обработке и анализе полученных данных, их систематизации иинтерпретации, подготовке публикаций и докладов по материалам, полученным в процессе проведения исследования.12ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 22 печатные работы, из них – 5 в научных журналах и изданиях, включенных в Перечень, рекомендованный ВАК Минобрнауки РФ.Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Способоценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 58 рисунков и 5 таблиц.
Состоит из введения, глав «Обзор литературы»,«Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений,списка литературы, содержащего 171 источников, из них 85 на русском и 86 наиностранных языках, приложений.Работа выполнена в соответствии с планом научных исследованийФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Номер государственной регистрации – 114060670001.13ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙПАРОДОНТА (обзор литературы)1.1. Микробные биопленки и хронические воспалительныезаболевания пародонтаПо данным мировой литературы, распространенность заболеваний пародонта достигает 98%.
Ведущим видом патологии пародонта является хронический пародонтит, распространенность которого в возрастной группе до 35 летсоставляет 25-40%, а у лиц старше 40 лет – 80-90%. У людей же пожилого возраста (старше 60 лет) [Алимский А.В., 2012] распространенность пораженияпародонтального комплекса составляет почти 100%, являясь основной причиной потери зубов, приводящей к осложнениям со стороны височнонижнечелюстного сустава, нарушению функции жевания, речеобразования[Алимский А.В., 2012; Барер Г.М., 2008; Безрукова И.В., 2002].Актуальность изучения этиологии и патогенеза хронических воспалительных заболеваний пародонта, поиска и внедрения в практическое здравоохранение эффективных методов профилактики и лечения данного вида патологии определяется не только распространенностью и тяжестью заболевания,отрицательным влиянием на организм в целом, но и малой эффективностью«традиционных» методов профилактики и лечения [Зайцева Е.Н., 2007; ЦеповЛ.М., 2004].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
