Диссертация (1140026), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Степень подвижности зубов выражали в баллах:I степень (1 балл)– подвижность в вестибуло-оральном направлении не более,чем на 1 мм или подвижность зубов в пределах физиологической нормы;II степень (2 балла) – подвижность более 1 мм в вестибуло-оральном и в мезиально-дистальном направлении;III степень (3 балла) – зуб подвижен во всех направлениях;IV степень (4 балла) – присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.2.3 Методы индексной оценки уровня гигиены полости ртаи состояния тканей пародонтаУпрощенный индекс гигиены (Oral Hygiene Index-Simplified, OHI-S, гигиенический индекс Грина-Вермильона) определяли по методике, описаннойI.Green, R.Vermillion (1964), и применяли с целью количественной оценки не-48минерализованных (зубной налет) и минерализованных («зубной камень») зубных отложений.
В процессе определения OHI-S исследовали щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46 наналичие налета и «зубного камня». С целью визуализации зубных отложенийпроводили окраску соответствующих поверхностей зубов водным йод-йодидокалиевым раствором.При количественной оценке зубных отложений использовали приведенные ниже критерии.ЗН – индекс зубного налета (баллы):0отсутствие налета;1налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;2налет покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба;3налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.ЗК – индекс «зубного камня» (баллы):0отсутствие «зубного камня»;1наддесневой «зубной камень» покрывает до 1/3 поверхности коронки зу-ба;2наддесневой «зубной камень» покрывает до 2/3 поверхности коронки зу-ба;3наддесневой «зубной камень» покрывает более 2/3 поверхности коронкизуба или имеется поддесневой «зубной камень», окружающий пришеечнуючасть зуба.Гигиенический индекс (ГИ) определяли по формуле:OHI-S =ΣЗНn+ΣЗКn,где n – количество исследованных зубов; ΣЗН – сумма индексов зубногоналета исследованных зубов; ΣЗК – сумма индексов «зубного камня» исследованных зубов.49Трактовку цифровых значений гигиенического индекса и оценку гигиенического состояния полости рта пациентов проводили в соответствии скритериями, отраженными в таблице 2.Таблица 2.Оценка уровня гигиенического состояния полости рта пациентов на основании цифровых значений OHI-SЗначения OHI-SОценка индексаОценка уровня гигиенического состоянияполости рта0-0,6низкийхорошая0,7-1,6среднийудовлетворительная1,7-2,5высокийнеудовлетворительная>2,6очень высокийплохаяОдним из важных признаков воспаления тканей пародонта является кровоточивость десен.
С точки зрения диагностики воспалительных заболеванийпародонта и оценки эффективности проведенного лечения симптом кровоточивости десны весьма информативен вследствие его быстрой динамики в ответ напроведенную терапию, а также при обострении воспалительного процесса.Для оценки степени кровоточивости десны использовали индекс кровоточивости десневых сосочков PBI по методике U.P.
Saxer, H.R.Muhlemann(1975). До начала исследования отмечали в протоколе отсутствующие зубы.Перед началом исследования рабочую область (зубы и десневой край) высушивали. Проводили осторожное зондирование десневой борозды пародонтальнымзондом по язычным поверхностям зубов в I и III квадрантах и по вестибулярным поверхностям зубов во II и IV квадрантах зубных рядов. Фиксировали появление или отсутствие кровоточивости межзубных сосочков. Полученныеданные вносили в протокол исследования.
Учитывали тот факт, что для PBI50важно не столько отсутствие зуба, сколько отсутствие сосочка, поэтому если вряду недоставало только одного зуба, количество десневых сосочков былонеизменным. Использовали следующие критерии оценки степени кровоточивости межзубных сосочков:0 – отсутствие кровоточивости;1 – «точка»: через 20-30 с после зондирования десневой борозды, появляетсятолько отдельная кровоточащая точка;2 – «полоска / точки»: после зондирования десневой борозды появляется несколько точек или тонкая полоска крови;3 – «треугольник»: межзубной треугольник в большей или меньшей степенизаполняется кровью;4 – «капли»: сразу после зондирования появляются капли крови, которые заполняют межзубную область, кровь под силой тяжести стекает на зуб или десну.Индекс PBI рассчитывали по формуле:PBI =сумма показателей кровоточивости десныколичество исследованных межзубных сосочковСначала рассчитывали значения индекса для каждого квадранта отдельно,а затем выводили итоговое значение PBI для всего зубного ряда [Руле Ж.-Ф.,2010].
Таким образом получали объективные цифровые данные, отражающиестепень кровоточивости десны.Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (индекс РМА) определяли по методике Massler, Schour (1949) в модификации Parma (1960) и использовали для оценки распространенности воспалительных изменений в пародонтепациентов. Для визуализации воспаленных участков слизистой оболочки применяли окраску десен раствором Шиллера-Писарева и оценивали состояние сосочков, маргинальной и альвеолярной десны.51Определение степени воспаления проводили визуально в области каждого зуба. Для количественной оценки распространенности воспалительных явлений применяли следующие критерии:О – отсутствие воспаления (0 баллов);Р – воспаление межзубного сосочка (1 балл);М – воспаление маргинальной десны (2 балла);А – воспаление альвеолярной части десны (3 балла).Индекс вычисляли по следующей формуле:РМА (%) =сумма оценок3 × количество исследованных зубов× 100При вычислении индекса исходили из фактического наличия зубов у пациента.
Для интерпретации значений индекса РМА и оценки степени тяжестивоспалительного процесса тканей пародонта использовали следующие критерии:0% – отсутствие воспалительных явлений в пародонте;1-30% – легкая степень воспаления;31-60% – воспаление средней степени тяжести;61% и выше – воспаление тяжелой степени.2.4. Методики оценки бактериальной обсемененностипародонтальных кармановЛазерную флуометрию содержимого пародонтальных карманов проводили с помощью аппарата KaVo Diagnodent (KaVo). Действие данного аппаратаосновано на лазерной флуоресцентной спектрометрии: когда свет попадает наобъект, он может поглощаться, отражаться или пропускаться; при поглощении52света может возникать явление флуоресценции с изменением спектральных характеристик отраженного света.
Метод лазерной флуометрии при диагностикезаболеваний пародонта базируется на том, что пародонтопатогенная микрофлора поддесневых зубных отложений и продукты ее жизнедеятельности флуоресцирует в свете лазера, при этом показатели отраженного света изменяются;данные изменения фиксируются и анализируются прибором.Действие аппарата Diagnodent основано на регистрации измерений, засчет явления флуоресценции, показателей отраженного света.
Свет с длинойволны 655 нм, генерируемый аппаратом, через световод подводится к диагностическому зонду наконечника аппарата и направляется на исследуемый объект, в данном случае – в пародонтальный карман. Отраженный свет, изменивший свои спектральные характеристики за свет флуоресценции соответствующих веществ и объектов, передается по внешней области волокна зонда инаправляется к оптическому фильтру. За фильтром находится фотоэлемент, который анализирует полученный свет.
Интерпретация полученных данных проводится автоматически на основании того, чем больше получено «измененного» света с длиной волны в диапазоне 720-740 нм, тем больше в исследуемойобласти имеется продуктов обмена веществ бактерий и, соответственно, тембольше концентрация пародонтопатогенных микроорганизмов в поддесневомзубном налете.Таким образом, исследование пародонтальных карманов с использованием аппарата Diagnodent позволяет не просто констатировать факт наличия поддесневых зубных отложений, но и провести их количественную оценку, получить представление об активности обмена веществ микроорганизмов, находящихся в них.
Высокие цифровые показатели при проведении исследования сиспользованием аппарата Diagnodent указывают на высокую активность и, какправило, на значительное количество микроорганизмов.Перед проведением исследования поверхность десны и зубов слегка подсушивали. Зонд Paro (рис. 2), установленный в наконечник аппарата, без усилиявводили в пародонтальный карман, включали аппарат и проводили измерение53(рис. 3).
Степень флюоресценции микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности отражалась в цифровом значении на дисплее прибора и интенсивностьюакустического сигнала, который начинает звучать при индикации мгновенногозначения от 06, при этом частота сигнала возрастает синхронно с увеличениемчисловых значений флуоресценции в диапазоне 720-740 нм. Это позволяет нетолько врачу, но и пациенту получить информацию и оценить тяжесть процесса, создает мотивацию у пациента к активному сотрудничеству с врачом длялечения заболевания пародонта, помогает следить за динамикой концентрациии активности пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальных карманахпри каждом последующем обследовании пациента.В процессе исследования на дисплее аппарата постоянно отражаются текущие значения степени флуоресценции исследуемого объекта (мгновенноезначение).
В процессе диагностики фиксировали пиковое значение для каждогозуба – наивысший показатель флуоресценции с момента начала исследования.абРис. 2. Зонд Paro аппарата Diagnodent для исследования содержимого пародонтальных карманов и поддесневой поверхности корня зуба:а – вид зонда Paro;б – зонд Paro, установленный в наконечник аппарата.54Рис. 3. Исследование пародонтальных карманов методом лазерной флуометрии.В процессе исследования на дисплее аппарата постоянно отражаются текущие значения степени флуоресценции исследуемого объекта (мгновенноезначение). В процессе диагностики фиксировали пиковое значение для каждогозуба – наивысший показатель флуоресценции с момента начала исследования.Полученные результаты интерпретировали следующим образом:0-5 – поддесневые зубные отложения отсутствуют;6-40 – имеется незначительное количество поддесневых зубных отложений,возможно, с начальными признаками минерализации;41-99 – имеется значительное количество минерализованных и неминерализованных отложений, высокая активность пародонтопатогенной микрофлоры.Кроме того, оценивали средние цифровые показатели флуоресцентнойспектрометрии, вычисленные путем определения значения среднего арифметического показателей, полученных в области всех исследованных зубов пациента.Гидролизный тест BANA предназначен для выявления в содержимом пародонтальных карманов Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus), которых относят к «красной группе» па-55родонтопатогенных микроорганизмов.Для исследования использовали экспресс тест-систему BANA (benzoylDL-agrenine-naphthylamide) производства компании BANAmet (США).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
