Диссертация (1140026), страница 12
Текст из файла (страница 12)
17. Торцевые циркулярные полировочные щеточки, щетина которых изготовлена из специального синтетического волокна, содержащего мельчайшиечастицы абразива – карбида кремния (не требуют применения полировочнойпасты):а – чашеобразная и конусовидная щеточки;б – полирование придесневой области зуба с использованием конусовидной полировочной циркулярной щеточки.баРис. 18. Полимерные абразивные полоски (штрипсы) для обработки контактных поверхностей зубов:а – степень абразивности различных участков штрипсов маркируется разнымцветом абразивной поверхности;б – обработка тканей зуба в области межзубных промежутков с использованиемабразивной полоски.652.7.
Методы воздействия на пародонтопатогенную микрофлорув комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степениВажнейшим компонентом лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени были различные виды антибактериальныхвоздействий, направленных, в первую очередь, на пародонтопатогенную микрофлору пародонтальных карманов.В комплексном лечении 34 пациентов группы А применяли «традиционную» местную антибактериальную обработку с использованием раствора хлоргексидина биглюконата и геля «Метрогил Дента» на основе метронидазола:пациентам рекомендовали после гигиенической чистки зубов 2 раза в деньделать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина по 3-4 мин.,пропуская раствор через межзубные промежутки, в течение 14 дней, а затемнаносить гель «Метрогил Дента» на десневой край (рис.
19) на 5-7 мин. втечение 5 первых дней лечения.Рис. 19. Нанесение адгезивного антибактериального геля «Метрогил Дента»на десневой край.66В комплексном лечении 101 пациента хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени группы Б применяли методы лечения, направленные на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры.В комплексном лечении 35 больных хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени применен метод антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) с использованием терапевтической системы«Fotosan» (группа I).После проведения профессиональной чистки зубов проводили обработку каждого пародонтального кармана в течение 1-2 мин.
(время экспозициизависит от глубины кармана) специальной жидкостью – фотосенситайзером(рис. 20) с целью сенсибилизации резидентной пародонтопатогенной микрофлоры.Затем пародонтальные карманы в течение 10-30 с (в зависимости отглубины кармана) обрабатывали диодным источником света с мощностью 1,2мВт/см2 и длиной волны 625-635 нм при помощи пародонтального оптического зонда аппарата «FotoSan» (рис. 21).Рис. 20.
Внесение фотосенситайзерав пародонтальные карманы.Рис. 21. Активация фотосенситайзера диодным источником света припроведении АФДТ.В результате такого воздействия происходит выделение свободногосинглетного кислорода, приводящее к так называемому «взрыву» клеток па-67родонтопатогенной микрофлоры.
Процедуру фотодинамической дезинфекции пародонтальных карманов проводили однократно, при этом обработкувсех карманов выполняли одномоментно, т.е. в одно посещение, в соответствии с концепцией одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта.В комплексном лечении 32 больных хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени с целью местного антибактериального воздействия и очищения пародонтальных карманов проводили их обработку с использованием аппарата «Vector» (группа II) (Рис.
22).Рис. 22. Обработка пародонтальных карманов с использованием аппарата«Vector».Данный аппарат пьезокерамического типа генерирует ультразвуковыеколебания частотой 25МГц. Кроме того, в процессе обработки в рабочую область подается суспензия на основе гидрокарбоната кальция, благодаря которой происходит антисептическое воздействие, разрушение биопленки и бережное полирование поверхности корня. Учитывая тот факт, что «Vector» неспособен удалять минерализованные отложения, его применяли строго послепроведения профессиональной чистки зубов. В пародонтальный карман погружали рабочую насадку, на которую подается суспензия. Насадку без давления на поверхность корня и дно пародонтального кармана перемещали поокружности зуба с небольшими по амплитуде «клюющими» движениями68вдоль оси зуба.
Обработки проводили до тех пор, пока тактильно, за счет обратной связи насадки с тканями зуба, поверхность корня не становиласьгладкой.Процедуру обработки пародонтальных карманов с использованием аппарата «Vector» проводили однократно, при этом обработку всех кармановвыполняли одномоментно, т.е. в одно посещение, в соответствии с концепцией одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта.В комплексном лечении 34 больных хроническим генерализованнымпародонтитом легкой степени применен метод аква-пневмо-кинетической(воздушно-абразивной) обработки (группа III).
Как известно, в настоящеевремя для аква-пневмо-кинетической обработки поддесневой области зубов ипародонтальных карманов применяют две методики: Perio-Flow, которая эффективна и технически выполнима при глубине пародонтальных карманов от4 мм до 10 мм, т.е. при пародонтите средней и тяжелой степени, и Air-Flow,которую рекомендуется применять в сочетании с низкоабразивным чистящим порошком при глубине пародонтальных карманов менее 5 мм, т.е. припародонтите легкой степени.В связи с вышеизложенным, обработку пародонтальных карманов аквапневмо-кинетическим методом проводили по технологии Air-Flow в сочетании с низкоабразивным, сверхмелкодисперстным порошком на основе глицина со средним размером частиц 25 мкм Air-Flow Perio (Рис. 23).
Воздушноабразивный поток при этом направляли параллельно дну пародонтальногокармана под небольшим (20-30°) углом к поверхности корня зуба.Процедуруобработкипародонтальныхкармановаква-пневмо-кинетическим методом проводили однократно, при этом обработку всех карманов выполняли одномоментно, т.е. в одно посещение, в соответствии сконцепцией одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлорыиз пародонтальных карманов и полости рта.69Рис.
23. Обработка пародонтальных карманов аква-пневмо-кинетическим методом.По показаниям пациентам всех групп проводили избирательное пришлифовывание зубов и временное шинирование армированными композитнымишинами с применением разработанного нами метода моделирования придесневой поверхности шины, позволяющего создать оптимальную форму и структуру поверхности ее придесневой части, сохранить естественную конфигурациюмежзубных амбразур, обеспечить условия для проведения гигиенических процедур и профилактики рецидива воспаления десны.2.8.
Изучение субъективного восприятия пациентами комфортностии эффективности различных лечебно-профилактическихпародонтологических процедурПо окончании курса пародонтологического лечения пациентам предлагали заполнить анкету-опросник (прил. 3), в которой они давали оценку своимсубъективным ощущениям от проведенного лечения и выполнения отдельныхлечебных и профилактических процедур.Для оценки особенностей субъективного восприятия пациентами комфортности и эффективности различных лечебно-профилактических процедур70им предлагалось оценить по 5-балльной шкале впечатления от проведенноголечения.
Оценка «1 балл» означала неудовлетворительные ощущения, «5 баллов» – максимально комфортные ощущения. Пациенты должны были высказатьсвое мнение о комфортности проведения профессиональной чистки зубов, медикаментозной терапии, обработке пародонтальных карманов с использованием пародонтологической системы «Vector», фотодинамической дезинфекциипародонтальных карманов, аква-пневмокинетической обработке карманов с использованием технологии Air-Flow, а также оценить эффективность рекомендованных стоматологом средств индивидуальной гигиены полости рта, своеобщее впечатление о комплексном лечении и удовлетворенность эффективностью пародонтологического лечения в целом.В процессе подведения итогов опроса-анкетирования вычисляли среднееарифметическое выставленных оценок по каждой из изучаемых позиций.
Отношение пациентов к той или иной стоматологической манипуляции оценивалив соответствии со следующими критериями: более 4,5 баллов – позитивное отношение; 4,49-4,0 балла – умеренно позитивное отношение; 3,99-3,5 балла – умеренно негативное отношение; менее 3,5 баллов – негативное отношение.Сравнивали субъективное восприятие пациентами комфортности и эффективности таких консервативных лечебных пародонтологических процедур,как «традиционная» антибактериальная обработка, фотодинамическая дезинфекция,обработкасприменениемаппарата«Vector»,аква-пневмо-кинетическая обработка.При регистрации негативного и умеренно негативного отношения пациентов к той или иной процедуре, выясняли причины дискомфорта и разрабатывали приемы, направленные на уменьшение болезненности и дискомфорта дляпациента. По результатам проведенного исследования разработаны рекомендации по улучшению субъективного восприятия пациентами процедуры профессиональной чистки зубов, формированию у пациентов позитивного отношения71к комплексному лечению хронического генерализованного пародонтита в целом, повышению их комплаентности, созданию мотивации на активное сотрудничество с врачом-пародонтологом.2.9.
Методы статистической обработки полученных данныхСтатистическую обработку результатов исследования проводили припомощи программ IBM SPSS Statistics for Windows 16.0® SPSS Ink. (Chicago,IL. USA) и WinPEPI 10.0 (J.H.Abramson). Для оценки влияния случайныхошибок 1-го типа на результаты исследования использовали для количественных переменных: 1) сравнение двух групп – U-критерий Манна-Уитнидля независимых выборок и медианный критерий; 2) сравнение более 2-хгрупп – критерий Краскала-Уоллиса для независимых выборок, а также бутстреп (100 выборок) дисперсионный анализ (ANOVA), post-hoc анализ Даннетта.
Для качественных переменных использовали точный тест Фишера,критерий хи-квадрат Пирсона и определение отношений шансов с 95%-нымидоверительными интервалами. Расчет размеров выборок осуществляли припомощи модуля SampleSize, программы COMPARE2, пакета WinPEPI, длявероятности ошибки первого рода 5%, мощности 20%. В качестве пороговогоуровня статистической значимости использовали p=0,05.72ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Эффективность различных концептуальных подходовк комплексной терапии хронического генерализованногопародонтита легкой степениПроводили исследование и анализ динамики показателей пародонтального статуса пациентов в процессе комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени и динамического наблюдения в сроки неменее 2 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
