Диссертация (1140026), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Помнению ряда авторов, на начальном этапе лечения больных обязательным является обучение правилам гигиены полости рта с последующим неоднократ-33ным контролем ее соблюдения со стороны стоматолога [Безрукова И.В., 2002;Улитовский С.Б., 2015; Цепов Л.М., 2004].В процессе лечения хронических воспалительных заболеваний пародонтаобычно проводят кюретаж пародонтальных карманов, удаление над- и поддесневых зубных отложений, антимикробную терапию [Орехова Л.Ю., 2013; Тарасова Ю.Г.
2012; Ревазова З.Э., 2013; Цепов Л.М. и соавт., 2004]. При этом происходит устранение (элиминация) пародонтопатогенной микрофлоры из обработанных пародонтальных карманов. В то же время, качественный и полноценный кюретаж пародонтальных карманов является трудоемким и длительнымвмешательством, требующим, зачастую, эффективного обезболивания, поэтомуданную процедуру нередко проводят в несколько посещений [Тарасова Ю.Г.2012; Цепов Л.М.
и соавт., 2004]. В результате, между посещениями пациентомврача-пародонтолога происходит повторная колонизация уже обработанныхпародонтальных карманов пародонтопатогенной микрофлорой из карманов,обработка которых еще не проведена [Зеленская A.B., 2013]. Поэтому такаямногоэтапная, в несколько посещений, обработка пародонтальных кармановпредставляется мало результативной с микробиологической точки зрения. Проводимая параллельно массированная общая и местная антибактериальная терапия имеет целый ряд ограничений и нежелательных последствий: дисбактериоз, общие и местные побочные эффекты, в т.ч. подавление сапрофитной микрофлоры полости рта, которая существует в планктонной форме и гораздо более чувствительна к лекарственным воздействиям по сравнению с микрофлорой биопленки, и т.д.
[Гусева О.Ю., 2011; Цепов Л.М. и соавт., 2004].Одним из перспективных методов лечения и профилактики хроническихвоспалительных заболеваний пародонта представляется удаление пародонтопатогенной микрофлоры из всех пародонтальных карманов и полости рта пациента в одно посещение [Ревазова З.Э., 2013]. В таком случае исчезает пародонтопатогенный компонент микробного биоценоза полости рта – все микроценозыпародонтопатогенной микрофлоры.
Это позволяет значительно увеличить продолжительность ремиссии, т.к. на повторную колонизацию полости рта, десне-34вой борозды и пародонтальных карманов в таком случае требуется гораздобóльший промежуток времени. При этом предпочтение отдается местным воздействиям, направленным только на содержимое пародонтальных карманов ипародонтопатогенную микрофлору, не влияющим на общий микробный пейзажполости рта и не подавляющим сапрофитную микрофлору [Aimetti M., 2012;Eberhard J., 2015; Meulman T., 2013].Данная концепция лечения в англоязычной литературе имеет нескольконазваний: Full mouth disinfection [FMD] [Aimetti M., 2012], Full-mouth treatment[Eberhard J., 2015], One stage full-mouth disinfection [Meulman T., 2013].
Наиболее адекватным русскоязычным вариантом названия данной концепции лечения термин «одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлорыиз пародонтальных карманов и полости рта» (одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры). Такой термин наиболее полно отражает цели и особенности лечебно-профилактических манипуляций; он подчеркивает,что воздействие проводится не на весь микробный биоценоз полости рта, атолько на микроценозы пародонтопатогенной микрофлоры, при этом происходит ее устранение из полости рта и пародонтальных карманов в одно посещение, т.е. одномоментно.Для одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры впародонтологии применяют поддесневую воздушно-абразивную обработку(технологии Perio-Flow или Air-Flow, в зависимости от глубины пародонтальных карманов) [Тарасова Ю.Г., 2012], фотодинамическую терапию [ДенисоваЕ.Д., 2011; Джанчатова А.Р., 2011], обработку карманов с использованием пародонтологической системы Vector [Олейник О.И., 2013; Лукиных, Л.М., 2011],введение в пародонтальные карманы длительно рассасывающихся (в сроки до 3нед.) антибактериальных препаратов: Ligosan, PerioChip, Arestin и др.
[WangP.L., 2012].Эффективным средством воздействия на биопленку является физическоеразрушение и устранение биопленки посредством механической очистки поверхностей коронки и корней зубов [Вольф Г.Ф., 2008]. Однако, доказано, что35после разрушения, например с применением ультразвука, в течение непродолжительного периода времени биопленка полностью восстанавливается [Грудянов А.И., 2010].Наиболее эффективным методом элиминации пародонтопатогенной микрофлоры представляется сочетание механического разрушения биопленки иодномоментного медикаментозного воздействия на микрофлору.
Одним изнаиболее современных и успешных методов воздействия на биопленку пародонтальных карманов признана фотодинамическая терапия (ФДТ) [КарцеваЕ.А., 2013; Simón-Soro A., 2013]. Этот метод лишен многих недостатков «традиционного» медикаментозного лечения и имеет ряд преимуществ перед другими методиками аппаратного воздействия на пародонтопатогенную микрофлору, а также может быть использован совместно с ними для повышения эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта[Ramos U.D., 2016].
Суть фотодинамической терапии заключается в том, что вочаг воспаления вводят специальный препарат (фотосенситайзер, фотосенсибилизатор), представляющий собой раствор красителя, который способен адсорбироваться на мембране бактериальной клетки. При последующем облучениифотосенситайзера светом определенной длины волны активируется процесс перехода молекулярного кислорода окружающей среды в синглетный кислород идругие активные короткоживущие формы, которые разрушают клеточную мембрану бактериальной клетки, приводя к ее гибели [Васильев Н.Е., 2002; УшаковР.В., 2004; Ярославцева-Исаева Е.В., 2004].
Гибель клеток происходит практически мгновенно, развитие резистентности к данному воздействию невозможно[Bhatti M., 1998].Основу ФДТ составляют реакции, в которых фотосенсибилизатор (ФС)переносит свою энергию на молекулярный кислород, переходящий в активнуюсинглетную форму и индуцирующий цитохимические реакции в основе которых лежит окисление [Васильев Н.Е., 2002; Miller P.I., 2000; Noske D.P., 1991].Активированная световой энергией молекула фотосенситайзера, возвращаясь висходное невозбужденное состояние, осуществляет перенос электрона либо на36внутриклеточный кислород с переходом его в синглетное состояние, либо напромежуточные субстраты с последующим образованием перекисных радикалов [Васильев Н.Е., 2002; Гейнц А.В., 2007] и гибелью опухолевых или бактериальных клеток путем апоптоза или некроза [Залесский В.Н., 2004; КарцеваЕ.А., 2013; Jori G., 1994]. Метод селективного органосохраняющего разрушения злокачественных новообразований, основанных на применении лазеров ифотосенсибилизирующих агентов, активно развивается во всем мире [Kessel D.,1999; Kostron H., 1996; Странадко Е.Ф., 2006], а также в целом ряде неопухолевых заболеваний [Page R., 2000]: в комплексном лечении неспецифическихгнойно-септических заболеваний легких, эндобронхиальной патологии, ассоциированной с неспецифической микрофлорой [Bhatti M., 2000], некоторыхинфекционных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [Дунавский В.А., 2006; Минаев В.П., 2005; Grant W.E., 1997] и других неонкологических заболеваний [Lewandowski Z., 2000; Tolker-Nielsen T., 2015].В ряде исследований показана возможность подавления жизнеспособности бактерий при комбинированном использовании низкоинтенсивного лазерного излучения и фотосенсибилизатора метиленового синего (МС) [Овчинников И.С., 2001; Bhatti M., 2000].
Использование МС в качестве фотосенсибилизатора для оказания антибактериального действия рекомендовано при лечениизаболеваний инфекционной этиологии. Важным фактором в пользу примененияМС является его низкая стоимость и доступность [Джанчатова А.Р., 2011]. Фотодинамическая терапия оказалась эффективной в борьбе с целым рядом грамположительных и грамотрицательных бактерий [Рисованная О.
Н., 2007; BemsT., 1993], включая многие ключевые патогенны ротовой полости, такие какStreptococcus mutans и Enterococcus faecalis [Бонсор С. Д., 2007; Рисованная О.Н., 2008; Овчинников И. С., 2001]. Во всех случаях после применения эндодонтической системы фотоактивируемой дезинфекции у пациентов не отмечалипризнаков инфицирования в течении двух лет наблюдений. Многочисленныеисследования, проведенные на целом ряде лабораторных моделей, включая срезы дентина, подтвердили, что воздействие фотоактивируемой дезинфекции на37микроорганизмы, обычно имеющиеся в ротовой полости и ассоциированные схроническими воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом, егоосложнениями и другими стоматологическими заболеваниями, приводят к ихэффективному уничтожению [Лепилин А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
