Диссертация (1140026), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Отмечено значительное улучшение состояния пародонта уже после 2-3посещений при проведении пародонтальной терапии с применением пролонгированных форм антибактериальных препаратов [Грудянов А.И., 2009].Изучение эффективности биополимерных адгезивных пленок «Диплендента», содержащих различные антибактериальные препараты, показало их высокую клинико-микробиологическую эффективность при лечении обостренийпародонтита [Барер Г.М., 2008; Улитовский С.Б., 2015; Ryder M.I., 2016]. Гидрофильный слой этих пленок импрегнирован сочетаниями антибиотиков, антисептиков и анестетика, которые выделяются по мере рассасывания пленки.
Вкачестве активных антибактериальных компонентов в данном случае выступают метронидазола гемисукцинат, линкомицина гидрохлорид и хлоргексидинабиглюконат. Пленки «Диплен-дента» оказывают выраженное воздействие намикрофлору полости рта и пародонтальных карманов. При двухнедельном курсе лечения хронического генерализованного пародонтита практически полностью исчезают такие агрессивные виды, как Prevotella melaninogenica, Prevotellaoralis, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus spp., Actinomyces spp.
[ЦаревВ.Н.,2004]. Результаты исследования динамики высвобождения лекарственноговещества методом спектрофотометрии свидетельствуют о довольно высокомуровне пролонгации действия лекарственных препаратов, например, равновесные значения десорбции метронидазола из пленочной основы составили 60% втечение 60 мин. [Барер Г.М., 2008; Улитовский С.Б., 2015].Исследования R. Chait (2010) и S. Yılmaz (2013) показали выраженное антибактериальное действие специально разработанных нитей, пропитанных тетрациклином. Авторы отмечают преимущество таких лекарственных форм передтрадиционными пародонтальными повязками, содержащими антибиотик. Благодаря постоянному высвобождению антибиотика концентрация препаратаподдерживалась в течение всего времени нахождения нитей в пародонтальномкармане. В результате лечения значительно уменьшались глубина пародон-29тальных карманов и кровоточивость десен.
Отмечено, что результаты лечениясохранялись в сроки более 1 года, снижалась частота рецидивов заболевания[Chait R., Yılmaz S. 2012].Учитывая этиологическую роль в развитии хронических воспалительныхзаболеваний пародонта анаэробных микроорганизмов, многие исследователипредлагают включать в их комплексную терапию препараты группы азола.Наибольшее распространение получили метронидазол (трихопол) и нитазол[Кузьмина Э.М., 2009; Davies D., 2003].
Проведенные исследования показали,что клинический эффект от применения метронидазола в сочетании с удалением зубных отложений и сглаживанием поверхности корней может сохранятьсяв течение 5 лет. Применение водорастворимой формы метронидазола приводило к существенному сокращению числа микроорганизмов, причем многие факультативные анаэробы исчезали полностью. При этом количество некоторыхпародонтопатогенных бактерий оставалось без изменений. Клинический эффект выражался в уменьшении гнойных выделений из пародонтальных карманов, снижении отечности и кровоточивости десен [Кузьмина Э.М., 2009; DaviesD., 2003].В настоящее время промышленно выпускаемой и широко используемой впародонтологии лекарственной формой метронидазола является гель. Показано,что после введения геля в пародонтальный карман его вязкость увеличивается,при этом примерно 60% препарата выводится в полость рта, а 40% остается вкармане.
В результате лечения гелем снижается частота высеваемости анаэробных бактерий, а также глубина пародонтальных карманов и кровоточивость десен. Согласно данным литературы, эффективность такой терапии составляет82% [Садыкова Г.М., 2016].Имеются данные об успешном применении при лечении хроническогогенерализованного пародонтита адгезивного геля на основе карбоксиметилцеллюлозы. В качестве действующего начала используется производное 5нитроимидазола – сатранидазол. Этот препарат показал намного бóльшую, посравнению с другими препаратами данной группы, антибактериальную актив-30ность по отношению к анаэробной флоре пародонтальных карманов [PriyankaN., 2015].Основной недостаток медикаментов для самостоятельного примененияпациентами – невозможность контроля врачом регулярности приема и четкогоследования рекомендациям [Тец В.В., 2010].
Хотя антибиотики и антисептикиявляются надежным и эффективным средством борьбы с инфекцией, прибегатьк ним следует строго по показаниям, осмысленно и осторожно [Григорьян А.С., 2014].Таким образом, несмотря на довольно большой арсенал медикаментозных препаратов и методических подходов к их применению, проблема эффективной профилактики и терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта остается до конца не решенной. До настоящего времени не разработаны лечебные мероприятия, которые в полной мере могли бы обеспечить гарантированный успех.
Низкая эффективность медикаментозной терапии и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта, риск развитияпобочных эффектов, невыполнение пациентом рекомендаций врача являютсяубедительным свидетельством актуальности исследований, направленных наповышение качества и эффективности консервативного лечения хроническогогенерализованного пародонтита легкой степени путем комплексного контролируемого воздействия на пародонтопатогенную микрофлору.1.3. Концепция одномоментной элиминации пародонтопатогенноймикрофлорыНа сегодняшний день профессиональная гигиена является важнейшимэлементом профилактики и лечения заболеваний полости рта [Masalin K.E.,1994; Spolarich A.E., 2016].
Представляя собой обязательный компонент проведения санации полости рта, профессиональная гигиена позволяет пациенту со-31хранить свои зубы и ткани пародонта здоровыми, избежав в дальнейшем сложных и дорогостоящих мероприятий по реконструктивному и восстановительному лечению [Hohlfeld M., 1993; Spolarich A.E., 2016].Данные анкетирования, представленные в литературных источниках, показывают, что далеко не все пациенты, которые нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта, посещают врача-стоматолога с цельюудаления зубных отложений [Курякина Н.В., 2003; Ahlberg J., 1996; MorishitaM., 2003]. Так, зубные отложения для оптимизации цвета зубов удаляются в 2025% наблюдений, перед постановкой пломб – в 10-12% случаев, перед удалением зубов – в 3-5%, перед ортопедическим лечением – не более, чем в 1-2% случаев.
Больные, находящиеся на лечении у врачей-пародонтологов, только в 5055% случаев обеспечены полноценной профессиональной гигиеной рта, что,безусловно, свидетельствует о низком проценте качественного удаления зубных отложений у больных генерализованным пародонтитом [Олесов Е.Е., 2013;Yoshiko M., 2002]. Указанные цифры особенно удручают, если принять во внимание низкий уровень гигиенического воспитания населения, что, несомненно,указывает на недооценку роли гигиены полости рта в формировании стоматологического здоровья и отсутствие у больных осознанной мотивации необходимости профилактики стоматологических заболеваний [Бокая В.
Г., 2000;Лобко С.С., 2001].Термин «профессиональная гигиена полости рта» появился в отечественной стоматологии сравнительно недавно, заменив и дополнив широко распространенное понятие «снятие зубных отложений». До недавнего времени зубныеотложения в большинстве случаев удаляли врачи стоматологи-терапевты, нередко ограничиваясь лишь язычной поверхностью резцов и щечной поверхностью первых верхних моляров, используя для этого экскаватор или гладилку. Впоследние годы во многих стоматологических клиниках появились гигиенистыстоматологические, задачей которых является комплексная подготовка полостирта перед проведением лечебных мероприятий, при этом удаление зубных от-32ложений и зубного налета является лишь одним из составляющих всего комплекса осуществляемых процедур [Лобко С.С., 2001; Хохрина Т.Г., 2000].Частота посещения пациентом стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта может варьировать в широких пределах [Хамитова Н.
X., 2000; Lim L.P., 1996]. Так, с профилактической целью, при отсутствиипатологии пародонта, достаточно проведения профессиональной гигиены 2-3раз в год, тогда как наличие воспаления пародонта (гингивит, пародонтит) диктует необходимость обращаться к стоматологу не реже 1 раза в 2-3 мес. [Латышева С.В., 2013; Ahlberg J., 1997].Современный уровень знаний об этиологии и патогенезе хроническихвоспалительных заболеваний пародонта во многом определяет стратегию итактику их профилактики и лечения. На сегодняшний день общепризнана комплексная терапия с применением местного консервативного, хирургического иортопедического методов лечения, а также мер, направленных на повышениеобщей резистентности организма [Кунин А.А., 2012; Орехова Л.Ю., 2013; Цепов Л.М.
и соавт., 2004]. Основная цель местного лечения сводится к устранению бактериального зубного налета, купированию воспалительного процесса,устранению пародонтального кармана и прекращению процессов резорбциикостной ткани. Наряду с этим, отмечается необходимость устранения локальных факторов развития пародонтита. При этом подчеркивается важность индивидуализированного подхода к каждому больному, с учетом данных стоматологического статуса и общего состояния [Грудянов А.И., 2010; Копейкин В.Н.,1999; Царев В.Н., 2010; Цепов Л.М., 2006; Offenbacher S., 2008; Slots J., 2001].В исследованиях, подтверждающих этиологическую роль микробногофактора в возникновении и прогрессировании хронических воспалительныхзаболеваний пародонта, указывается на прямую зависимость гигиеническогоуровня полости рта и степени тяжести пародонтита у лиц, не отягощенных общесоматической патологией [Улитовский С.Б., 2015; Izano E.A., 2008].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
