Диссертация (1140026), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Описанная ситуация являлась показанием для повторного проведения с пациентом мотивационной беседы и дополнительного обучения его приемам индивидуальной гигиены полостирта, а также для коррекции средств индивидуальной гигиены полости рта.В ходе контрольного осмотра через 1 мес. выявили следующие значенияиндекса PBI: в группе А – 1,0±0,06, в группе Б – 0,4±0,01 (р<0,05). В группе Азначение индекса достигло минимального в процессе динамического наблюдения значения, что совпадает с окончанием курса антимикробной терапии,назначенной пациентам.
Положительная динамика индекса PBI у пациентовгруппы А и стабильно низкие значения данного показателя у пациентов группыБ свидетельствует о наличии выраженного первичного терапевтического эффекта местной антибактериальной обработки при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени вне зависимости от выбранной методики антибактериального воздействия. На данном этапе отчетливо прослеживается корреляция цифровых значений индекса кровоточивости PBI и индексагигиены OHI-S у пациентов обеих групп, в связи с чем, помимо беседы по правилам индивидуальной гигиены и контролируемой чистки зубов, пациентамвыдавали индикаторы мягкого зубного налета для использования в домашнихусловиях, с целью самоконтроля и повышения мотивации на соблюдение правил индивидуальной гигиены рта.Через 3 мес.
после проведенного лечения значения индекса кровоточиво-78сти составили в группе А 2,0±0,06, а в группе Б – 0,5±0,03 (р<0,05). Таким образом, в группе А наметилась отчетливая динамика на повышение значения индекса кровоточивости. Это явление можно связать с тем, что по прошествиитрех месяцев после процедуры профессионального удаления зубных отложений, начинают повторно формироваться минерализованные зубные отложения.Концентрация микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей пародонта, в таком виде налета достаточно высока.
При этом у 3 пациентов этой группы по совокупности данных, полученных при исследовании состояния пародонта, было принято решение о проведении повторного курса комплексногопародонтологического лечения.При контрольном осмотре через 6 мес. после проведенного лечения цифровые значения индекса кровоточивости составили 2,0±0,06 у пациентов группы А и 0,45±0,02 у пациентов группы Б (р<0,05). Динамику показателей индекса кровоточивости можно охарактеризовать как стабильную. При этом в группеА значения индекса PBI стабильно высокие, а в группе Б отмечается незначительная, в пределах статистической погрешности (р≥0,05), тенденция на ихуменьшение.Через 1 год после «первичного» курса лечения у пациентов группы А индекс кровоточивости PBI составил 2,0±0,06, через 1,5 года – 2,9±0,05 (р<0,05),через 2 года – 2,0±0,06 (р≥0,05), а у пациентов группы Б – 0,56±0,01, 0,60±0,03 и0,58±0,02 соответственно (р≥0,05).
Из полученных данных следует вывод, чтодинамика индекса кровоточивости PBI с интервалом 6 мес. относительно стабильна (р≥0,05), кроме значений индекса через 18 мес. в группе А. При этомпоказатели группы А свидетельствуют о значительной выраженности кровоточивости десны и косвенно указывают на наличие воспалительного процессатканей пародонта.
Цифровые значения индекса кровоточивости десен в периоднаблюдения от 6 мес. до 2-х лет в группе Б заметно ниже, чем в группе А, чтосвидетельствует об эффективности комплексного лечения, основанного на одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, в том числе вотдаленные сроки наблюдения (2 года и более).79При первичном обследовании пациентов, принявших участие в исследовании, индекс PMA (рис. 26) составил в группе А 65±1,05%, а в группе Б –66%±1,10%. Такие значения индекса РМА свидетельствуют о выраженном воспалении тканей пародонта, при этом значения индекса в обеих группах до%начала лечения были примерно одинаковыми (р≥0,05).7060504030группа А20группа Б100Сроки наблюденияРис.
26. Динамика папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА у пациентов различных групп.Через 2-3 сут. после начала лечения значения индекса PMA составили47±0,91% у пациентов группы А и 27±0,58% – у пациентов группы Б (р<0,05).Таким образом, в обеих группах отмечено уменьшение распространенностивоспаления тканей пародонта, при этом значения индекса РМА у пациентовгруппы А оставались на достаточно высоком уровне, что, также как и в случае синдексом кровоточивости, можно связать с незаконченностью курса антибактериальной терапии.При обследовании через 2 нед. после проведенного лечения значения индекса PMA снизились у пациентов группы А до 26±0,53%, а у пациентов груп-80пы Б – до 10±0,43% (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта вследствие проведенной терапии.При обследовании через 1 мес.
после проведенного лечения значения индекса РМА у пациентов группы А достигли минимальных значений –20±0,51%, что соотносится с полным завершением курса местной антибактериальной терапии и свидетельствует о стабилизации состояния тканей пародонта.У пациентов группы Б значения данного показателя составили 12±0,77%(р<0,05), т.е. отмечался его незначительный рост в пределах статистической погрешности (р≥0,05). Полученные данные свидетельствуют о противовоспалительном эффекте проведенного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени в целом.
В то же время, клиническийэффект у пациентов группы Б был достигнут раньше и был более выраженнымпо сравнению с результатами, полученными при лечении пациентов группы А.При контрольном исследовании через 3 мес. после лечения значение индекса PMA у пациентов группы А составило 25±0,53%, у пациентов группы Б –18±0,82% (р<0,05). Отмечена общая тенденция на повышение цифровых значений индекса у пациентов обеих групп (р<0,05), при этом ни в одной из группони не достигают значений, требующих проведения повторного курса пародонтальной терапии.При контрольном осмотре через 6 мес. после проведенного лечения цифровые значения индекса РМА увеличились и составили 33±0,45 (р<0,05) у пациентов группы А и 29±0,47 (р<0,05)– у пациентов группы Б, что свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса и необходимости проведения повторного курса лечебно-профилактических мероприятий.В процессе динамического наблюдения и регулярного обследования пациентов группы А с интервалами 6 мес.
(через 12, 18 и 24 мес.) значения индекса РМА практически не изменялись (р≥0,05) и составляли 32±0,51%, 29±0,49%,31±0,40% соответственно. У пациентов группы Б отмечена незначительная(р≥0,05) тенденция к снижению цифровых значений индекса РМА при исследо-81вании через 12, 18 и 24 мес.: 20±0,57%, 18±0,36%, 17±0,43% соответственно.Тенденцию к уменьшению значений индекса РМА при полугодовых интервалах их регистрации можно связать с тем, что при регулярном проведении индивидуальной чистки зубов и проведении курсов поддерживающей терапии непроисходит кардинальных нарушений в тканях пародонта. При этом более выраженное и более устойчивое снижение значений индекса РМА у пациентовгруппы Б (р<0,05) можно связать с большей эффективностью применявшихся упациентов данной группы методик антибактериального воздействия по сравнению с методиками, применявшимися у пациентов группы А.При первичном обследовании пациентов методом лазерной флуометрии сиспользованием аппарата KaVo Diagnodent (рис.
27) получены следующиецифровые значения: у пациентов группы А – 73,5±2,27, у пациентов группы Б –72±2,08 (р≥0,05). Такие показатели указывают на наличие значительного количества минерализованных и неминерализованных зубных отложений в поддесневой области. Следует отметить также приблизительно равные показатели лазерной флуометрии до начала лечения у пациентов обеих групп.Через 2-3 сут. после начала лечения показатели лазерной флуометриизначительно снизились и составили 7,5±0,41 у пациентов группы А и 5,9±0,34 упациентов группы Б. При этом показатели у пациентов группы Б достовернониже (р<0,05), чем у пациентов группы А, что по-видимому, связано с быстрымтерапевтическим эффектом воздействий, направленных на одномоментнуюэлиминацию пародонтопатогенной микрофлоры, в то время как пациентамгруппы А проводилось длительное, постепенное антибактериальное воздействие.При обследовании через 2 нед.
после проведенного лечения у пациентовгруппы А средний показатель лазерной флуометрии составил 8,0±0,37, а у пациентов группы Б – 6,2±0,35 (р<0,05), т.е. отмечен незначительный рост показателей (в пределах статистической погрешности, р≥0,05). В то же время, показатели лазерной флуометрии у пациентов группы А достоверно выше, чем упациентов группы Б (р<0,05), что говорит о преимуществе методик одномо-82ментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры перед «традиционной» методикой антибактериального воздействия на микрофлору пародонтальных карманов в ранние сроки наблюдения после проведенного комплексногоед.лечения.807060504030группа А20группа Б100Сроки наблюденияРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
