Диссертация (1140026), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Полученные данные позволяют усовершенствовать диагностические критерии оценки эффективности проведенного лечения и необходимости проведения повторных курсов лечения хронического генерализованногопародонтита легкой степени на основе раннего выявления и количественнойоценки пародонтопатогенной микрофлоры.Результаты анализа анкет-опросников, которые пациенты заполняли поокончании пародонтологического лечения, позволили выявить умеренно негативное отношение пациентов к процедуре профессиональной чистки зубов, связанное с болевыми ощущениями в процессе ультразвукового удаления минерализованных зубных отложений и дискомфортом при воздушно-абразивной обработке зубов профилактическими порошками на основе гидрокарбонатанатрия, вызванным с пересушиванием и жжением слизистой оболочки полостирта.
При этом, несмотря на применение различных методов лечения, разное количество этапов и различные отдаленные результаты, комфортность и эффективность курса пародонтологического лечения в целом пациенты субъективнооценили примерно одинаково – умеренно позитивно, независимо от полученного результата, что позволяет сделать вывод о том, что впечатление пациента окачестве и эффективности проведенного ему лечения определяется, в первуюочередь, болезненностью / безболезненностью и/или комфортностью / некомфортностью для него воздействия тех или иных лечебных факторов, неинвазивностью лечебно-профилактических процедур, положительным результатомна начальных этапах лечения. Данный факт следует использовать для формирования высокого уровня комплаентности пациента (готовности к сотрудничествус врачом), создания у него мотивации на выполнение рекомендаций пародонтолога и регулярное проведение курсов поддерживающей терапии.127На основании результатов проведенного исследования, следует рекомендовать для ранней диагностики хронического генерализованного пародонтиталегкой степени, раннего выявления прогрессирования заболевания, индивидуального подбора лечебно-профилактических мероприятий и определения оптимальной частоты повторных курсов пародонтальной терапии, не дожидаясь появления клинических признаков воспаления тканей пародонта (воспаление,кровоточивость), проводить индикацию, количественную оценку и динамический контроль пародонтопатогенной микрофлоры с применением гидролизноготеста BANA и метода лазерной флуометрии.В комплексную терапию хронического генерализованного пародонтиталегкой степени рекомендуется включать одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры в количестве 1 процедуры с использованием либо аппарата Vector, либо фотодинамической терапии, либо аква-пневмокинетической обработки пародонтальных карманов.
Интервал между курсамиподдерживающей терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени должен составлять 6 месяцев. С целью индивидуального определения потребности в проведении таких курсов рекомендуется периодическое, 1раз в 3 месяца, проведение контроля бактериальной обсемененности пародонтальных карманов пациентов с использованием гидролизного теста BANAи/или метода лазерной флуометрии.На основании вышеизложенного, нами разработан алгоритм проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у пациентовс диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени»(рис. 58), основанный на выявлении, динамическом контроле и коррекции микробного содержимого пародонтальных карманов методами одномоментнойэлиминации пародонтопатогенной микрофлоры, доказана эффективность егоклинического применения.128Рис.
58. Алгоритм диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени.129Таким образом, в процессе проведенного нами исследования на основеизучения эффективности различных концептуальных подходов к антибактериальной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени доказаны более выраженный клинический эффект ивозможность достижения длительной ремиссии при проведении комплексноговоздействия, направленного на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры, по сравнению с «традиционной» антибактериальной обработкой.
Нами определена продолжительность эффекта элиминации пародонтопатогенной микрофлоры при применении методик комплексного одномоментного воздействия, изучена динамика повторной микробной колонизации пародонтальных карманов в различные сроки после проведения комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Установленабóльшая информативность экспресс-методов диагностики хронических воспалительных заболеваний пародонта, основанных на выявлении и количественной оценке пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальных карманах, посравнению с показателями, основанными на клинических признаках воспаления маргинального пародонта, при оценке эффективности терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени и определении показаний кпроведению повторных курсов лечения.130ВЫВОДЫ1.
Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита легкойстепени, основанное на одномоментной элиминации микрофлоры пародонтальных карманов, способствует переходу заболевания в стадию стойкойремиссии, превосходит по эффективности (р<0,05) и длительности терапевтического эффекта (р<0,05) комплексную терапию пародонтита, в основекоторой лежит «традиционная» антибактериальная обработка пародонтальных карманов.2. Эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтиталегкойстепениприпримененииразличныхлечебно-профилактических пародонтологических процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры – с применением аппарата Vector, фотодинамической терапии и аква-пневмо-кинетическойобработки пародонтальных карманов – сопоставимы по эффективности(р≥0,05) и длительности терапевтического эффекта (р≥0,05), при условии соблюдения пациентом рекомендаций врача по индивидуальной гигиене полости рта.3.
Для достижения выраженного терапевтического эффекта при хроническомгенерализованном пародонтите легкой степени достаточно однократногопроведения одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры(р<0,05). Согласно данным, полученным в процессе проведенного исследования, интервал, достаточный для поддержания концентрации пародонтопатогенных бактерий «красной группы» в безопасном диапазоне и достижениястойкой ремиссии, равен 6 мес.4. Гидролизный тест BANA и метод лазерной флуометрии позволяют объективизировать оценку эффективности проведенного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени; контролировать131результативность и длительность эффекта мероприятий, направленных наэлиминацию пародонтопатогенной микрофлоры; определять необходимостьпроведения повторных курсов лечебно-профилактических мероприятий наранних, «доклинических» стадиях прогрессирования заболевания, когда показатели, основанные на выявлении и оценке клинических признаков воспаления (индекс РМА) свидетельствуют об удовлетворительном состояниитканей пародонта (р<0,05).5.
Не выявлено статистически значимых отличий субъективного восприятиястоматологическими пациентами комфортности и эффективности таких консервативных лечебных пародонтологических процедур, как «традиционная»антибактериальная обработка, фотодинамическая терапия и обработка с использованием аппарата Vector (позитивное и умеренно-позитивное отношение) (р≥0,05).
В то же время, зафиксировано умеренно негативное отношение опрошенных к процедуре профессиональной чистки зубов и аквапневмо-кинетической обработке пародонтальных карманов (р<0,05). Удовлетворенность результатами лечения все опрошенные оценили примерноодинаково – умеренно позитивно (р≥0,05), независимо от полученного клинического результата.132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для своевременной диагностики хронических воспалительных заболеванийпародонта на ранней стадии их развития, индивидуального подбора средстви методов лечения, определения оптимальной частоты повторных курсовпародонтальной терапии рекомендуется проводить выявление и количественную оценку пародонтопатогенной микрофлоры с применением гидролизного теста BANA и/или метода лазерной флуометрии, не дожидаясь появления клинических признаков воспаления тканей пародонта.2. В комплексную терапию хронического генерализованного пародонтита легкой степени рекомендуется включать лечебно-профилактические процедуры, направленные на одномоментную элиминацию пародонтопатогенноймикрофлоры: либо с использованием аппарата Vector, либо фотодинамическую терапию, либо аква-пневмо-кинетическую обработку пародонтальныхкарманов в количестве 1 процедуры, при этом обработка всех пародонтальных карманов должна проводиться в одно посещение.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
