Диссертация (1140026), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Данная концепция лечения в англоязычнойлитературе имеет несколько названий: Full mouth disinfection [FMD] [AimettiM., 2012], Full-mouth treatment [Eberhard J., 2015], One stage full-mouth disinfection [Meulman T., 2013]. Мы считаем наиболее адекватным русскоязычным вариантом названия данной концепции лечения термин «одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта» (одномоментная элиминация пародонтопатогенной микрофлоры).Такой термин представляется наиболее полно отражающим цели и особенностилечебно-профилактических манипуляций; он подчеркивает, что воздействиепроводится не на весь микробный биоценоз полости рта, а только на микроце-122нозы пародонтопатогенной микрофлоры, при этом происходит ее устранение изполости рта и пародонтальных карманов в одно посещение, т.е.
одномоментно.Для одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры впародонтологии применяют поддесневую воздушно-абразивную обработку(технологии Perio-Flow или Air-Flow, в зависимости от глубины пародонтальных карманов) [Латышева С.В., 2013; Олесов Е.Е., 2013; Тарасова Ю.Г., 2012],фотодинамическую терапию [Денисова Е.Д., 2011; Джанчатова А.Р., 2011; Карцева Е.А., 2013; Ramos U.D., 2016; Simón-Soro A., 2013], обработку карманов сиспользованием пародонтологической системы Vector [Олейник О.И., 2013;Лукиных, Л.М., 2011; Szymańska J., 2007], введение в пародонтальные карманыдлительно рассасывающихся (в сроки до 3 нед.) антибактериальных препаратов: Ligosan, PerioChip, Arestin и др.
[Wang P.L., 2012]. Эффективным средством воздействия на биопленку является физическое разрушение и устранениебиопленки посредством механической очистки поверхностей коронки и корнейзубов [Вольф Г.Ф., 2008]. Однако, доказано, что после разрушения, например сприменением ультразвука, в течение непродолжительного периода временибиопленка полностью восстанавливается [Грудянов А.И., 2010].Таким образом, представляется актуальным совершенствование методовлечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонтапутем оперативного динамического контроля пародонтопатогенной микрофлоры и комплексного лечебного воздействия, основанного на концепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальныхкарманов и полости рта, как метода вторичной профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта.В связи с вышеизложенным, целью предпринятого нами исследованияявилось повышение качества и эффективности лечения больных хроническимгенерализованным пародонтитом легкой степени путем контролируемого комплексного воздействия на пародонтопатогенную микрофлору.В исследовании приняло участие 135 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит легкой степени (ХГПлс)», из которых муж-123чин было 59 человека, женщин – 76 человек.
Возраст пациентов колебался впределах от 18 до 45 лет.Применяли следующие методы оценки пародонтального статуса пациентов: глубина пародонтальных карманов; подвижность зубов; степень резорбциикостной ткани межзубных перегородок по данным рентгенологического исследования; индексная оценка состояния полости рта (гигиенический индекс; индекс кровоточивости; индекс РМА; показатели лазерной флуометрии; показатели бактериальной обсемененности пародонтальных карманов по данным гидролизного теста BANA).Клиническое исследование проводили в 2 этапа.
На 1-м этапе изучалиэффективность различных концептуальных подходов к комплексной терапиихронического генерализованного пародонтита легкой степени. Пациентамгруппы А (34 человека) проводили профессиональную чистку зубов и назначали антибактериальную обработку рта по общепринятой методике: рекомендовали после гигиенической чистки зубов 2 раза в день делать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина и наносить на десневой край гельна основе метронидазола «Метрогил Дента». Пациентам группы Б (101 человек), наряду с профессиональной гигиеной полости рта, проводили лечебные воздействия, направленные на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры из пародонтальных карманов и полости рта: либо фотодинамическую терапию, либо обработку с использованием аппарата«Vector», либо аква-пневмо-кинетическую обработку поддесневой поверхности корней зубов и пародонтальных карманов.На 2-м этапе исследования проводили сравнительную оценку эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтиталегкой степени при применении различных процедур, направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры.
Пациентам Iгруппы (35 человек) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение с использованием метода антибактериальной фотодинамической терапии (АФДТ) с124применением терапевтической системы «Fotosan». Пациентам II группы (32человека) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение с использованием аппарата «Vector». Пациентам III группы (34 человека) после процедуры профессиональной чистки зубов проводили обработку всех пародонтальных кармановв одно посещение с использованием аква-пневмо-кинетического метода (технология Air-Flow).Эффективность первичных лечебно-профилактических мероприятий оценивали в процессе динамического наблюдения в сроки: через 2-3 сут. посленачала лечения, через 2 нед.
после лечения, через 1 мес., через 3 мес., через 6мес., 6-12 мес. по результатам клинического обследования пациентов, индексной оценки состояния тканей пародонта, изучения степени и динамики бактериальной обсемененности пародонтальных карманов. Так как хронический генерализованный пародонтит легкой степени требует регулярного, динамического наблюдения и проведения курсов «поддерживающей» пародонтальнойтерапии, в процессе исследования проводили процедуру профессиональнойчистки зубов и курсы профилактического лечения с интервалом 1 раз в 6 мес.Поэтому динамику всех показателей и индексов, характеризующих состояниетканей пародонта, спустя 6 мес.
после курса первичной терапии отслеживали синтервалом 6 мес.: через 13-18 мес., 19-24 мес. и более в сроки более 24 мес.после «первичного» лечения.По окончании курса пародонтологического лечения пациентам предлагали заполнить анкету-опросник, в которой они по 5-балльной шкале давалиоценку своим субъективным ощущениям от проведенного лечения и выполнения отдельных лечебных и профилактических процедур.Обработку результатов исследования проводили с использованием современных методов статистического анализа.В процессе проведенного исследования установлено, что дополнениепрофессиональной чистки зубов одномоментной элиминацией микрофлоры изпародонтальных карманов является эффективным лечебно-профилактическим125методом, способствующим переходу хронического генерализованного пародонтита легкой степени в стадию устойчивой ремиссии, превосходит по эффективности и длительности терапевтического эффекта комплексную терапию пародонтита, в основе которой лежит «традиционная» антибактериальная обработка пародонтальных карманов.
При этом эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени при применении различных лечебно-профилактических пародонтологических процедур,направленных на одномоментную элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры – с применением аппарата Vector, применением фотодинамической терапии и аква-пневмо-кинетической обработки пародонтальных карманов – сопоставимы по эффективности (р≥0,05) и длительности терапевтического эффекта (р≥0,05). В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени для достижения выраженного терапевтического эффекта достаточно однократного проведения одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры. Кратность курсов поддерживающей терапии,направленной на поддержание концентрации пародонтопатогенных бактерий«красной группы» в период между повторными курсами лечения в безопасномдиапазоне, равная 6 мес., позволяет обеспечить высокую эффективность лечения за счет одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, нетолько сразу после лечения, но и в полугодовых интервалах между процедурами профессиональной чистки зубов и курсами «поддерживающей» терапии.Проведенная в процессе исследования сравнительная оценка динамики иинформативности различных методов выявления и оценки динамики воспалительного процесса в тканях пародонта показала, что методики выявления, качественной и количественной оценки пародонтопатогенной микрофлоры в пародонтальных карманах (метод лазерной флуометрии и гидролизный тест BANA)позволяют объективизировать оценку эффективности проведенного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени;контролировать результативность и длительность эффекта мероприятий,направленных на элиминацию пародонтопатогенной микрофлоры; определять126необходимость проведения повторных курсов лечебно-профилактических мероприятий на ранних, «доклинических» стадиях прогрессирования заболевания,когда показатели, основанные на выявлении и оценке клинических признаковвоспаления (индекс РМА) свидетельствуют об удовлетворительном состояниитканей пародонта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
