Диссертация (1140026), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Данные объективного исследования (рис. 46): определяетсякровоточивость десен (PBI = 3 балла), десна отечна, гиперемированна (PMA=50%), имеются обильные неминерализованные и минерализованные зубные отложения (OHI-S= 2,4), глубина пародонтальных карманов – 1,5-2 мм (1,87 мм),подвижность I степени (1 балл). На ортопантомограмме челюстно-лицевой области определяется резорбция вершин межзубных перегородок, вертикальнаяубыль костной ткани в пределах 1-2 мм.
Показатель лазерной флуометрии – 75ед., теста BANA – 2 балла.баРис. 46. Пародонтальный статус пациента П., 44 г. до проведения лечения (пояснения – в тексте):а – вид зубов и тканей пародонта в переднем отделе;б – язычные поверхности передних нижних зубов и прилегающие ткани пародонта.110Диагноз: пародонтит хронический генерализованный легкой степени.В 1-ое посещение пациенту выполнена профессиональная чистка зубов(рис. 47, 48), беседа о правилах индивидуальной гигиены полости рта, подборсредств индивидуальной гигиены. После обработки пародонтальных кармановпроводили однократную антисептическую обработку полости рта пациента сиспользованием 0,06% раствора хлоргексидина биглюконата. На дом былиназначены ротовые ванночки с 0,06% р-ром хлоргексидина – 3 раза в день по 510 мин.
после приема пищи в течение 14 дней, и аппликации геля «Метрогилдента» – 2 раза в день, утром и вечером, в течение 7 дней – наносить на десневой край после чистки зубов и полоскания полости рта.В процессе динамического наблюденя пациент отметил субъективноеулучшение пародонтального статуса только спустя 6-7 дней после процедурыпрофессиональной чистки зубов. Клинические показатели состояния тканей пародонта (табл. 4) улучшились только через 2 нед. после проведенного лечения.Рис. 47. Пациент П.: профессиональРис. 48.
Пациент П.: профессиональная чистка зубов – удаление минераная чистка зубов – удаление зубныхлизованных зубных отложений с исотложений ручными инструментами.пользованием ультразвукового скейлера.Пациенту потребовалась повторная коррекция навыков индивидуальнойгигиены полости рта. При этом улучшение пародонтального статуса было нестойким и ужé через 1 мес.
после проведенного лечения отмечены сначала микробиологические, а затем, через 6 мес. после проведенного лечения, – клиниче-111ские признаки прогрессирования патологии пародонта. Перечисленные процессы фиксировали на протяжении всего периода динамического наблюдения пациента, что подтверждает недостаточно высокую эффективность примененногов данной клинической ситуации «традиционного» подхода к комплексному лечению хронического генерализованного пародонтита легкой степени.Таблица 4.При первичномобращенииЧерез 3 дняЧерез 2 нед.Через 1 мес.Через 3 мес.Через 6 мес.Через 12 мес.Через 18 мес.Через 24 мес.Изменения показателей пародонтального статуса пациента П.
в процессе динамического наблюдения1,87----1,81,831,811,81----11112,40,51,50,81,11,21,11,31,3PBI (баллы)32,81,21,62,22,72,52,62,4PMA (%)504228253951476054Лазерная флуометрия (ед.)753038596577697275Тест BANA (баллы)201,251,522222ПоказательГлубина пародонтальных карманов(мм)Подвижность зубов (баллы)OHI-S (баллы)Примечание: жирным шрифтом в таблице выделены значения, указывающие на ухудшениепародонтального статуса пациента и прогрессирование воспалительного процесса.Клинический пример 2.В клинику терапевтической стоматологии обратилась пациентка Н., 37лет, с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, зудв деснах, неприятный запах изо рта.
Данные объективного исследования (рис.49): имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения (OHI-S= 2,9),112отечность и гиперемия десны (PMA= 65%), кровоточивость при зондированиидесневой борозды (PBI = 3,3 балла), отмечается подвижность нижних резцов Iстепени (1 балл), глубина пародонтальных карманов – 1-2 мм (1,89 мм).
На ортопантомограмме (рис. 50) определяется резорбция вершин межзубных перегородок, деструкция межальвеолярных перегородок менее 1/3 длины корня (до 2мм). По результатам теста ВАNA пародонтопатогенная микрофлора присутствует во всех четырех образцах из четырех сегментов в концентрациях, превышающих критическую (2 балла). Показатель лазерной флуометрии – 87 ед.Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени.На первом этапе лечения пациентке проведена профессиональная чистказубов с использованием ультразвукового скейлера (рис. 51) и аква-пневмокинетической обработки, обучение индивидуальной гигиене полости рта.
В этоже посещение провели фотодинамическую терапию, предусматривавшую обработку всех пародонтальных карманов в одно посещение. В пародонтальныекарманы вводили фотосенситайзер на 1 мин. (рис. 52). Затем пародонтальныекарманы глубиной более 2 мм облучали с помощью удлиненного пародонтального оптического зонда (рис.
53), карманы глубиной до 2 мм облучали черездесну с использованием плоской оптической насадки (рис. 54) в течение 10 ссо стороны каждой поверхности зуба. После окончания процедуры фотосенситайзер смывали дистиллированной водой (рис. 55).В следующее посещение (через 2 сут.) после фотодинамической терапиипровели микробиологический контроль эффективности лечения, по результатам которого отмечено либо полное отсутствие пародонтопатогенной микрофлоры, либо существенное уменьшение ее концентрации (в области искусственных коронок, не соответствующих клиническим требованиям).
Отмеченозначительное уменьшение кровоточивости при зондировании пародонтальныхкарманов, уменьшение выраженности воспаления десны. Пациентка отмечаетотсутствие кровоточивости десен при чистке зубов и при приеме пищи, исчезновение зуда в области десен и неприятного запаха изо рта. После купированиявоспалительного процесса в пародонте было проведено лечение зубов, пора-113женных кариесом, замена пломб, не удовлетворяющих клиническим требованиям. Пациентка направлена на лечение к стоматологу-ортопеду.Рис. 49. Пародонтальный статус па-Рис. 50. Ортопантомограмма паци-циентки Н., 37 лет: десна отечна, ги-ентки Н.: резорбция вершин межзуб-перемирована,ных перегородок, деструкция ме-имеютсяобильныезубные отложения.жальвеолярных перегородок до 1/3длины корня.Рис.
51. Удаление минерализованныхРис. 52. Введение фотосенситайзеразубных отложений ультразвуковымв пародонтальные карманы.методом.114Рис. 53. Активация фотосенситайзера Рис. 54. Активация фотосенситайзерас использованием удлиненного паро- в пародонтальном кармане глубинойдонтального оптического зонда, вве- менее 2 мм с использованием плосденного в пародонтальный карман.койоптическойнасадки,плотноприжатой к десне.Рис. 55. Смывание фотосенситайзера после окончания процедуры.В таблице 5 отражена динамика показателей пародонтального статуса пациентки в процессе дальнейшего динамического наблюдения в сроки до 24 мес.Следует отметить что положительная динамика отмечена уже во 2-ое посещение; затем в сроки до 6 мес. происходило постепенное ухудшение практическивсех изучавшихся показателей, но при этом они не возвращались к исходнымзначениям.
Исключение составили микробиологические показатели – лазернаяфлуометрия и тест BANA, которые примерно через 6 мес. достигали критиче-115ских значений, что являлось показанием к проведению курса поддерживающейпародонтальной терапии. В последующем, при полугодовых интервалахнаблюдения и проведении регулярной профессиональной гигиены полости ртав сочетании с ФДТ, клинические показатели состояния пародонта пациенткилибо держались на стабильном уровне, либо незначительно улучшались.Таблица 5.Изменения показателей пародонтального статуса пациентки Н.
в процессе ди-При первичномобращенииЧерез 3 дняЧерез 2 нед.Через 1 мес.Через 3 мес.Через 6 мес.Через 12 мес.Через 18 мес.Через 24 мес.намического наблюдения1,89----1,61,51,51,41----1111OHI-S (баллы)2,90,71,30,50,71,21,111PBI (баллы)3,31,30,80,911,91,91,81,6PMA (%)652920172238354039Лазерная флуометрия (ед.)872933343748454343Тест BANA (баллы)200,50,7511,7521,751,75ПоказательГлубина пародонтальных карманов(мм)Подвижность зубов (баллы)Примечание: жирным шрифтом в таблице выделены значения, указывающие на ухудшениепародонтального статуса пациента и прогрессирование воспалительного процесса.Таким образом, реализованная у пациентки схема пародонтологическоголечения, основанная на концепции одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры, обеспечила длительный и стойкий положительный эффект лечебно-профилактических мероприятий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
