Диссертация (1139993), страница 9
Текст из файла (страница 9)
20).60абРисунок 20 – Рентгенофазовый анализ, а – вевеллит, б – вевеллит+мочеваякислотаХимический анализ мочевых камнейДля определения элементного состава мочевых камней использовалсякачественный химический анализ на присутствие следующих ионов: катионы– Na1+, K1+, Mg2+, Ca2+, Fe2+, Fe+3 и анионы - (PO4)-3, (C2O4)-2, (SO4)-2, (CO3)-2, атакже белок.Порядок проведения анализа на все ионы, за исключением (C2O4)-2,следующий:1. Отжиг и прокаливание проб в алундовых тиглях при температуре 700800С в течение 30 мин. При этих условиях оксалаты разлагаются поуравнению CaС2O4CaO+CO2, органические составляющие, в том числебелки, сгорают до CO2.2. Минерализованный остаток растворялся в 2 мл 6М раствора HCl,согласно реакциям MgO+HClMgCl2+H2O, CaO+HClMgCl2+H2O.3.
В каждую пробу добавляется 3-4 мл воды (общий объем пробсоставляет 7-8 мл) и осуществлялись наиболее чувствительные качественныереакции на отдельные ионы.4. На отдельных порциях материала проводились пробы на ионы (C 2O4)-2и (CO3) -2 без предварительной деструкции.Изучение микроструктуры мочевых камнейМикроструктура различных мочевых камней была определена с61использованием сканирующего электронного микроскопа QUANTA-400 сразрешением 700-7000. Мочевые камни имели различную микроструктуру взависимости от фазового состава (рис.
21).абРисунок 21 – Электронная микроскопия мочевых камней, а – вевеллит, б –мочевая кислота2.5 Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка полученных данных выполнялась припомощи компьютерной программы IBM SPSS, версии 22.0.Описательная статистика результатов исследования представлена длякачественных и порядковых признаков в виде абсолютных значений иотносительных величин со стандартными ошибками (m), рассчитанных на100 наблюдений.
Для описания количественных данных использовалисьсредние арифметические (М) и стандартные отклонения (σ), в случаенормальногораспределенияпеременных.Вслучаяхотклоненийотнормального распределения, в описательной статистике использовалисьмедиана (Ме) и квартили (Q25; Q75).Проверкахарактерараспределениязначенийколичественныхпеременных в группах наблюдения проводилась с использованием критериевШапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова.Приподтверждениинормальногораспределенияколичественныхпеременных, проверку статистической значимости различий проводили при62помощи дисперсионного анализа при множественных сравнениях и tкритерия Стьюдента для независимых выборок при парных сравнениях.Длямежгрупповыхсравненийколичественныхпеременныхприотсутствии нормального распределения использовались непараметрическиекритерии Краскела-Уоллиса при множественных сравнениях и Манна-Уитнидля парных сравнений.Статистическую значимость различий категориальных и порядковыхпризнаков при множественных и парных сравнениях оценивали при помощикритерия χ2 Пирсона с поправкой на непрерывность.
При ожидаемой частотевстречаемости признака 5 и менее в четырехпольных таблицах использовалсяточный критерий Фишера.Различиямеждугруппаминаблюдениясчиталистатистическизначимыми при р<0,05.Для оценкисилысвязимежду категориальными переменнымииспользовался критерий φ и V Крамера. Критерии, оценивающие силу связимежду категориальными переменными, могут принимать значения от 0 до 1(табл. 15).Таблица 15 – Интерпретация значений критерия V Крамера согласнорекомендациям Rea & ParkerЗначение критериев φ и V КрамераСила взаимосвязи<0,1Несущественная0,1 – <0,2Слабая0,2 – <0,4Средняя0,4 – <0,6Относительно сильная0,6 – <0,8Сильная0,8 –1,0Очень сильная63Для оценки силы связи между количественными и категориальнымипеременными использовался коэффициент «Эта», показывающий силу связив диапазоне от 0 до 1.Дискриминантный анализДля прогнозирования состава мочевых камней, был применен методдискриминантногоанализа.Вкачествепредикторовиспользовалисьспецифические показатели, получаемые при ДЭКТ:1) Плотность камня (в ед.
Хаунсфилда (HU)) на низкоэнергетическомизображении (80 кВ);2) Плотность камня (в ед. Хаунсфилда (HU)) на высокоэнергетическомизображении (135 кВ);3) Двухэнергетический индекс (ДЭИ);4) Двухэнергетическое отношение (ДЭО);5) Двухэнергетическая разность (ДЭР);6) Z eff – эффективное атомное число абсорбирующего материала(мочевой камень).64ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ СМОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮПредставленная работа основана на комплексном анализе результатовклинико-лучевого обследования, результатов оперативного лечения, а такжерезультатов физико-химического исследования мочевых камней у 91пациента (100%) с мочекаменной болезнью.3.1 Результаты двухэнергетической компьютерной томографии:предоперационный прогноз состава мочевых камнейНа этапе прогнозирования химического состава по результатамдвухэнергетической компьютерной томографии были получены следующиерезультаты (табл.
16). Все камни мы распределяли на 4 группы.Таблица 16 – Результаты определения состава камней при ДЭКТСостав камнейЧастота%Вевеллит4044,0Ca-содержащие камни без3437,4Камни из мочевой кислоты1011,0Струвитные камни77,7Итого91100,0вевеллитаИз 91 пациента преобладала группа с вевеллитом (n=40, 44,0%), в группеCa-содержащих камней без вевеллита было 34 камня (37,4%), в третьейгруппе было 10 камней (11,0%) из мочевой кислоты, в 4 группе было 7струвитных камней (7,7%).В нашей работе мы проводили оценку зависимости количества сеансовДЛТ у разных видов камней, определяемых при ДЭКТ, от их среднейплотности при 120 кВ, 80 кВ и 135 кВ. Было выявлено, что наибольшееколичество сеансов ДЛТ отмечалось у пациентов с камнями из вевеллита,при этом указанный анализ был проведен на основании данных 18 пациентов(20%). У всех указанных камней плотность при стандартной МСКТ65находилась в интервале 1000-1200 HU.
Второй по количеству сеансов ДЛТбыла группа пациентов с Ca-содержащими камнями без вевеллита (n=24;26%), а наименьшее количество сеансов отмечалось у группы камней измочевой кислоты (n=7; 7,7%) (табл. 17).Таблица 17 – Результаты влияния средней плотности для камней разныхсоставов при 120, 80 и 135 кВ на эффективность ДЛТСоставСредняяСредняяСредняя Эффективностькамня поплотность плотность плотностьДЛТданнымпри 120 кВ при 80 кВ при 135 кВ (среднее числоДЭКТ(HU)(HU)(HU)сеансов)Вевеллит1129,71404,81025,41,9(n=18; 20%)Caсодержащие1147,61520,81020,61,6камнибезвевеллита(n=24; 26%)Камниизмочевой391,1405384,81,2кислоты(n=7; 7,7%)Струвитныекамни796,1919,6739,81,5(n=7; 7,7%)Таким образом, после анализа полученных данных, а именнонаибольшего количества сеансов при ДЛТ камней, в составе которыхпреобладал вевеллит (1,9 сеанса на основании анализа данных 18 пациентов),у 11 пациентов (12,1%) с вевеллитом по данным ДЭКТ и плотностью камняболее 1000 HU была изменена тактика оперативного лечения, а именно: у 9пациентов (9,9%), с камнями, локализующимися в чашечках почки былавыполнена чрескожная нефролитотрипсия, а у 2 пациентов (2,2%) с камнямимочеточника была выполнена контактнаяуретеролитотрипсия.Видыхирургического лечения у исследуемой группы пациентов (n=91, 100%)представлены в таблице 18.66Таблица 18 – Распределение больных по виду хирургического леченияКоличествоКоличествопланируемыхвыполненныхоперацийопераций64531120(КУЛТ)1618Всего9191Вид литотрипсииДистанционнаялитотрипсия(ДЛТ)Чрескожнаянефролитотрипсия(ЧНЛТ)Контактная уретеролитотрипсияТаким образом, анализ зависимости средней плотности камня отколичествасеансовпозволилподтвердитьфактрезистентностиопределенного на основе данных ДЭКТ вевеллита к ударной волне при ДЛТ,а также избежать повторных сеансов дистанционной литотрипсии.3.2 Результаты определения физико-химического состава камней поданным рентгенофазового анализа, инфракрасной спектроскопии иэлектронной микроскопииПо данным физико-химических исследований (рентгенофазовый анализ,инфракрасная спектроскопии и электронная микроскопия) все камни илифрагменты камней были распределены следующим образом (табл.
19).Таблица 19 – Результаты исследования фазового состава мочевых камней илиих фрагментов 91 пациента с МКБФазовый состав камнейАбс.%Вевеллит4246,2Ca-содержащие камни без вевеллита3437,4 ведделлит1819,8 гидроксилапатит33,367 ведделлит + мочевая кислота99,9 брушит22,2 брушит + ведделлит22,2Мочевая кислота1011,0Струвит55,5Всего91100,0Как видно из таблицы, у исследованных пациентов преобладали Caсодержащие камни (n=76, 83,52%), при этом основным компонентом (более75%) у большинства камней (n=42, 55,26% среди Ca-содержащих камней,46,15% от общего числа) в указанной группе являлся вевеллит.
Быловыявлено 5 струвитных камней (5,5%). А на долю камней с преобладаниеммочевой кислоты – 11% (n=10).У 10 пациентов (11%) с камнями из мочевой кислоты определялисьмножественные камни чашечек, которые в дальнейшем не подвергалисьоперативному лечению. Состав этих камней по данным ДЭКТ у пациентов смножественным уролитиазом совпадал у соответствующего пациента ссоставом камня, полученного в результате хирургического лечения иподвергшегося физико-химическому исследованию. В результате быловыявлено 10 пациентов с камнями чашечек из мочевой кислоты, неподвергавшихся оперативному лечению. Размер данных камней составлял от0,5 до 1,0 см.После оперативного лечения, пациентам с множественным камнями измочевой кислоты (n=10, 11%), которые не подвергались оперативномулечению, была назначена литолитическая терапия.
Значения плотности дляэтих камней и специфические показатели представлены в таблице 20.68Таблица 20 – Значения плотности (HU) для камней из мочевой кислоты упациентов с множественным уролитиазом, не подвергавшихся оперативномулечению (n=10)ПараметрыСреднееМинимумМаксимумПлотность камня при80 кВ (HU)Плотность камня при135 кВ (HU)ДЭИ405,49271,5493,9363,12268,3466,80,009,0021,060ДЭОДЭРZ effПлотность камня пристандартной МСКТ(120 кВ) (HU)Размер (мм)1,08526,1707,762359,341,017,96,2266,91,1942,110,9475,08,25,010Данные о средних показателях возраста, размера камня и всехпоказателей, определяемых при стандартной КТ и ДЭКТ, для каждого извидов камней (вевеллит, Ca-coдержащие камни без вевеллита, камни измочевой кислоты и струвитные камни), полученные в нашем исследовании,представлены в таблицах 21-24.Таблица 21 – Средние значения возраста, размера и показателей,определяемых при стандартной КТ и ДЭКТ для вевеллита (n=42)ПараметрыСтд.Среднее отклонение Минимум МаксимумВозрастПлотность камняпри 80 кВ (HU)Плотность камняпри 135 кВ (HU)ДЭИ44,4761476,16111,249161,13222,01212,568,01803,71079,055120,975889,11330,20,0870,0080,06750,1005ДЭОДЭР1,369397,6390,03650,9241,263302,21,458494,469Z effПлотность камня13,2640,48012,213,9при стандартной1188,058130,612985,81462,618,94516,1225,282,3МСКТ (120 кВ)(HU)Размер (мм)Таблица 22 – Средние значения возраста, размера и показателей,определяемых при стандартной КТ и ДЭКТ для Ca-содержащих камней безвевеллита (n=34)ПараметрыСтд.Среднее отклонение Минимум МаксимумВозрастПлотность камняпри 80 кВ (HU)Плотность камняпри 135 кВ (HU)ДЭИ42,8531585,74812,359238,76325,01235,270,02486,91068,384179,225831,81775,10,1110,0130,08450,1363ДЭОДЭРZ effПлотность камняпри стандартнойМСКТ (120 кВ)(HU)Размер (мм)1,489517,36413,8180,07082,9530,8581,360377,412,51,632711,815,81199,174189,893943,31930,618,30013,3696,581,3Таблица 23 – Средние значения возраста, размера и показателей,определяемых при стандартной КТ и ДЭКТ для камней из мочевой кислоты(n=10)ПараметрыВозрастПлотность камняпри 80 кВ (HU)Плотность камняпри 135 кВ (HU)Стд.Среднее отклонение Минимум Максимум38,800401,3809,42673,77220,0272,551,0495,9376,09870,359264,3464,870ДЭИ0,0090,0050,00260,0162ДЭОДЭРZ effПлотность камняпри стандартнойМСКТ (120 кВ)(HU)Размер (мм)1,08825,2707,7100,06713,0281,5991,0177,46,21,22444,611,9383,97171,164266,9475,024,46022,0226,274,2Таблица 24 – Средние значения возраста, размера и показателей,определяемых при стандартной КТ и ДЭКТ для струвитных камней (n=5)ПараметрыСтд.Среднее отклонение МинимумВозрастПлотность камняпри 80 кВ (HU)Плотность камняпри 135 кВ (HU)ДЭИ34,600931,2392,702112,10331,0782,3Максимум38,01064,1743,34675,067664,1861,60,0510,0120,03430,0655ДЭОДЭРZ effПлотность камняпри стандартнойМСКТ (120 кВ)(HU)Размер (мм)1,251184,1579,6800,06046,0600,3561,178118,29,31,331224,610,1801,02884,019701,7922,918,7404,90215,627,3Таким образом, из представленных таблиц видно, что нами былиполучены расширенные данные по камням в исследуемых группах (размеркамня, плотности при 120 кВ, 80 кВ и 135 кВ, ДЭО, ДЭИ, ДЭР, Z eff).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
