Диссертация (1139993), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Кисты почекбыли выявлены у 12 больных (13,2%), причем максимальный размер кист непревышал 5,0 см. Аденома предстательной железы была выявлена у 14пациентов (15,4%) мужского пола старше 50 лет.Локализациякамнейупроанализированнойгруппыпациентовпредставлена в таблице 9.Таблица 9 – Распределение пациентов по локализации камней (n=91)Количество больныхЛокализация камнейабс%Средняя группа чашечек1011,0Нижняя группа чашечек55,5Камни почки40Лоханка2224,2Лоханочно-мочеточниковый сегмент1718,7Неполный коралловидный камень22,244,4Верхняя треть мочеточника44,4Средняя треть мочеточника,33,3Нижняя треть мочеточника2426,4Всего91100,0(К1-К3)Полный коралловидный камень (К-4)Камни мочеточникаТаким образом, у 91 пациента было выявлено 15 камней средней инижней групп чашечек, 22 камня лоханки, 6 коралловидных камня (из них 4полных и 2 неполных), 17 камней лоханочно-мочеточникового сегмента, 4камней верхней трети мочеточника, 3 камня средней трети мочеточника и 24камня нижней трети мочеточника.Кроме того, у 10 пациентов (11%) отмечались множественные камни,определявшиеся в чашечках почек, не подвергавшиеся оперативномулечению.По размеру все выявленные камни, подвергавшиеся в дальнейшемоперативному лечению, делились следующим образом (табл.

10).Таблица 10 – Распределение пациентов по размеру камней (n=91)Количество пациентовРазмер камня (см)Абсолютное количество%0,5-0,91718,61,0-1,41415,31,5-1,94549,42,0-2,933,23,0-3,966,64,0-5,011,0941более 5,0-8,555,8191100(коралловидные камни)Всего пациентовТаким образом, у наибольшего количества пациентов (45 пациента)размер камней составил от 1,5 до 1,9 см. Максимальный размер камней более5,0 см наблюдался у пациентов с коралловидными камнями.2.2 Клинико-лучевые методы обследования пациентовВсем пациентам на диагностическом этапе проводилось комплексноеклинико-лучевое обследование, включавшее лабораторные и лучевые методыисследования, а также физико-химические методы исследования удаленныхмочевых камней.Лабораторные методы исследованияКомплекс лабораторных исследований включал в себя: исследованиекрови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ, коагулограмма, определение группыкрови и резус-фактор, общий анализ крови, биохимические исследованиясыворотки крови с определением общего белка, глюкозы, прямого инепрямого билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, креатинина, мочевины,калия, натрия, хлора на автоанализаторах SMA 6/60 и 12/60 («Техникон»,США).Такжевсемпациентамвпредоперационномисследованиивыполнялась ЭКГ.Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко выполнялись пообщепринятым методикам.Бактериологическиебактериурии[КОЕ/мл],исследованиявидамочисопределениемтитрамикрофлорыичувствительностикантибиотикам выполнялись у больных МКБ с лейкоцитурией более 4.000 припланировании любого метода лечения (ДЛТ, ЧНЛТ и КУЛТ) с цельюоптимизации антибактериальной терапии и профилактики возможныхосложнений.42Распределение пациентов по степени лейкоцитурии представлено втаблице 11.Таблица 11 – Распределение пациентов по степени лейкоцитурииКоличествоКоличество пациентовлейкоцитов мочи(проба Нечипоренко)Абс.%До 4.0001314,34.000 – 10.0002224,210.000 – 100.00077,7Более 100.0002931,8Таким образом, количество лейкоцитов до 4.000 (проба Нечипоренко)наблюдалось у 13 пациентов.

У 29 пациента МКБ количество лейкоцитовбыло более 100.000.Из лучевых методов на догоспитальном этапе всем пациентамвыполнялись ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей,обзорная рентгенография органов мочевыделительной системы.Ультразвуковое исследованиеВсем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование почек иверхних мочевых путей (n=91, 100%). У всех пациентов определялись камниразмером более 5 мм. Обязательным являлся принцип полипозиционногоисследования (положение пациента на животе и на боку). При выполненииУЗИ оценивалось: положение почек, их размеры, состояние паренхимы,наличие камней. Исследования выполнялись на аппаратах «Siemens SonolineSL – 1» (Германия) и BK Medical «Flex Focus» (Дания) в B-режиме сиспользованием трансабдоминальных конвексных датчиков с частотой 3,5МГц.Ультразвуковоеисследованиеисследования больных МКБ.являлосьобязательнымметодом43Рентгенологические методы исследованияРентгенологические методы исследования включали: обзорный снимокмочевыделительной системы (выполнен всем больным).

По результатамисследований оценивалось состояние чашечно-лоханочной системы имочеточника; определялось наличие теней, подозрительных на конкременты(локализациякамней,размерыиколичество).Рентгенологическиеисследования выполнялись на аппаратах «Siemens siriscop SX», «Siemens BDCX» и «Siemens Polyphos 30M» (Германия), Dornier «Germini» в положениипациента лежа на спине.В предоперационном периоде всем пациентам (100%) выполняласьмультиспиральная компьютерная томография.Мультиспиральная компьютерная томографияНа этапе предоперационного планирования всем пациентам (n=91,100%) была выполнена мультиспиральная компьютерная томография.Исследование проводилось на компьютерном томографе «Toshiba AquilionOne 640» (Япония) (рис.

6).Рисунок 6 – МСКТ 640, Toshiba Aquilion One 640, ЯпонияВо время исследования пациент лежал на столе томографа в положениилежа на спине, с поднятыми за голову руками. Зона исследования (зона44интереса) пациента располагается в апертуре гентри, а система, включающаярентгеновскую трубку и детекторы, совершает круговое вращение вокругисследуемого.Укладкапациентапроизводиласьприпомощипозиционирования с применением специального лазерного указателя.

Затемвыполняетсятопограммазоныинтереса–органовзабрюшинногопространства и малого таза. После выполнения топограммы следовалаосновная часть протокола МСКТ исследования в спиральном режиме.Параметры съемки при стандартном МСКТ исследовании органовзабрюшинного пространства и малого таза представлены в таблице 12.Таблица 12 – Технические характеристики съемки при исследовании органовзабрюшинного пространства и малого тазаТехнические параметрыРежим томографированияСпиральныйТолщина среза0,5 ммУгол наклона гентри0Поле исследованияотуровнядиафрагмыдолобкового сочлененияНапряжение (кВ)120Сила тока (мА)60Время одного оборота трубкидо 0,275 сВремя исследования2-3 сТип реконструкцииМягкотканныйИсследование проводится при задержке дыхания (на высоте вдоха).Первым этапом выполнялось обзорное безконтрастное исследованиемочевыделительнойсистемы,прикоторомопределялосьхарактеристики: топография мочевыводящих путей; анатомия мочевыделительной системы; локализация конкрементов, их количество, плотность;следующие45 состояния паренхимы почек и паранефральной клетчатки напораженной и контрлатеральной сторонах с последующим ихсравнением; оценивалось состояние клетчатки синусов почек и почечнойножки; при наличии камня в мочеточнике, особое внимание уделялосьсостояниюстенкимочеточниканауровнелокализацииконкремента и состоянию околомочеточниковой клетчатки.Вторым этапом выполнялась количественная оценка характеристикоргана и очага поражения: измерялись размеры почек и чашечно-лоханочной системы в 3-хплоскостях. при расширении ЧЛС и мочеточника проводилось сравнения сконтрлатеральной стороной.Третьим этапом выполнялось прицельное исследование областилокализации камня в двухэнергетическом режиме.

Принцип полученияизображения системы Aquilion ONE заключается в том, что система с однимисточником излучения быстро переключает напряжение на трубке междувысокими и низкими значениями за один поворот для обеспеченияодинакового уровня шума. Параметры съемки в двухэнергетическом режимепредставлены в таблице 13.Таблица 13 – Технические характеристики съемки в двухэнергетическомрежимеТехническиеНизкий уровеньВысокий уровеньпараметрыэнергииэнергииобъемныйобъемный0,50,500РежимтомографированияТолщина срезаУгол наклона гентри46Поле исследованиядо 16 см. Придо 16 см.

Принеобходимости –необходимости –двойное прицельноедвойное прицельноеисследованиеисследованиеНапряжение (кВ)80135Сила тока (мА)29050до 0,275 секдо 0,275 секВремя одного оборотарентгеновской трубкиВремя исследования1-2 секТип реконструкциимягкотканныйЭЭД2,05 мЗвИсследование зоны локализации камня выполнялось прицельно,предварительно определив данную зону при нативном исследовании, сразмерами области исследования до 16 см. В случае локализации камней и впочках, и в мочеточниках выполнялось двойное прицельное исследование сзонами интереса размером до 16 см.Послеполученияизображенийвдвухэнергетическомрежиме,полученные данные загружались в специализированную программу нарабочей станции томографа «DE Stone Analysis», в которой проводились вседальнейшие измерения.Первым этапом одновременно измерялась плотность камней (HU) пристандартном исследовании (при 120 кВ) и при 80 кВ и 135 кВ, с измерениемплотности окружностью одного радиуса (region of interest, ROI), такимобразом, что окружность устанавливалась на одну и ту же области на всехтрех изображениях.

Для камней менее 2 см выполнялось одно измерениеплотностипутемпостановкиокружностиизмерениядиаметромвзависимости от размера камня от 1 до 5 мм таким образом, чтобы окружностьохватывала не менее половины площади камня. Для камней более 2 см, в том47числе и для коралловидных камней, выполнялись 3-4 измерения плотности, споследующим вычислением среднего показателя плотности (рис. 7, рис. 8).абвРисунок 7 (а-в) – ДЭКТ, аксиальные реконструкции. Пример измеренияплотности на изображениях при 80 кВ, 135 кВ, 120 кВ. Размер камня менее2,0 см48абвРисунок 8 (а-в) – ДЭКТ, аксиальные реконструкции. Пример измеренияплотности на изображениях при 80 кВ, 135 кВ, 120 кВ. Размер камня более2,0 см, с измерением плотности камня в трех-четырех различных зонахВторымэтапомувсехпациентовопределялсяпоказательэффективного атомного числа камня (Z eff), путем нанесения окружноститочно на область, в которой ранее определялась плотность, с дальнейщимавтоматическим определением данного показателя (рис.

9).49Рисунок 9 – ДЭКТ, пример определения специфического показателя –effective ZТретьим этапом, на основании полученных данных (плотность приизображениях при 120 кВ, 80 кВ, 135 кВ), производились дальнейшиевычисления специфических показателей: двухэнергетическое отношения(ДЭО), двухэнергетический индекс (ДЭИ), двухэнергетическая разность(ДЭР).1.ДЭО – отношение среднего показателя плотности камня нанизкоэнергетическом изображении (80 кВ) к среднему показателю плотностина высокоэнергетическом (135 кВ) изображении;2.ДЭИ вычислялся по формуле: (Х80-Х135) / (Х80+Х135+2000),где Х80 – плотность камня при 80 кВ, Х135 – плотность камня при 135 кВ.3.ДЭР – разность плотности камня на низкоэнергетическомизображении (80 кВ) и плотности камня на высокоэнергетическомизображении (135 кВ).В дальнейшем описание камней проводилось по разработанному ирасширенному нами протоколу с указанием: размера и объема камня; плотность камня (при 120 кВ, 80 кВ и 135 кВ); ДЭО, ДЭИ, ДЭР, Z eff.50Измерениеобъемакамняпроводилосьсиспользованиемспециализированной автоматической программы на рабочей станции Vitrea(рис.

Характеристики

Список файлов диссертации