Автореферат (1139992)
Текст из файла
На правах рукописиКапанадзе Лидия БадриевнаДВУХЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВДИАГНОСТИКЕ И МОНИТОРИНГЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия14.01.23 – урологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет).Научные руководители:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорСерова Наталья Сергеевнадоктор медицинских наук, профессорРуденко Вадим ИгорьевичОфициальные оппоненты:Амосов Виктор Иванович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П.
Павлова» Минздрава России, кафедрарентгенологии и радиационной медицины с рентгенологическим ирадиологическим отделением, заведующий кафедрой.Теодорович Олег Валентинович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывногопрофессиональногообразования»МинздраваРоссии,кафедраэндоскопической урологии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» ___________ 2019 г.
в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.06 при ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) поадресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации(www.sechenov.ru).Автореферат разослан «___» ____________ 2019 годаУченый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияНа сегодняшний день мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним изсамых распространённых урологических заболеваний. Количество людей,страдающих уролитиазом, в развитых странах составляет 400 000 из 10000 000 (A.
Ramello, 2000; C. Vitale, 2003; M. Marangella, 2004). В 2000 году вРоссийской Федерации отмечалась высокая заболеваемость МКБ – 523,2человека на 100 000 населения, в 2002 году – 535,8 человек на 100 000населения, в 2014 году – 578,8 человек на 100 000 населения (Ю.Г. Аляев,П.В. Глыбочко, 2016). МКБ занимает одну из лидирующих позиций средиурологических заболеваний в России, составляя в среднем 34,2%. Впроведенных исследованиях показана эндемичность регионов РФ не толькопо частоте, но и по виду камнеобразования. Так, в Южных регионах,доминируют камни из мочевой кислоты, а в Московском регионе –оксалатные камни.
Доля МКБ среди причин инвалидности у больных сурологическими заболеваниями составляет 6-14,4%. Актуальной проблемойостаются потеря трудоспособности у больных мочекаменной болезнью,значительные сроки реабилитации пациентов после оперативного лечения ивозникающиерецидивызаболевания(35-38%),атакженеудовлетворительная эффективность метафилактики МКБ (В.С. Саенко,2015; A. Ferrero, 2016; C. Turk, 2018).
Учитывая высокую актуальностьзаболевания, разработка и усовершенствование методов диагностики,леченияипрофилактики(метафилактики)приобретаютбольшуюсоциальную значимость. Ключевую роль в диагностике МКБ играют лучевыеметоды визуализации, при этом самым точным является мультиспиральнаякомпьютерная томография (МСКТ). Так, нативная МСКТ, признанная«золотым стандартом» в диагностике МКБ, способна выявлять мочевыекамни, определять их плотность, внутреннюю структуру – все эти данныенеобходимы для выбора метода лечения (В.В.
Дутов, 2004; Ю.Г. Аляев, 2016;С.К. Терновой, 2013). Ряд авторов, исследуя возможности стандартной3МСКТ, пытались найти связь структурной плотности с составом мочевыхкамней (С.А. Голованов, 2003; О.В. Константинова, 2015; О.В. Лебедев, 2003;Н.А. Лопаткин, 1994). Исследования in vitro и in vivo продемонстрировалиразличия в значениях структурной плотности между камнями из мочевойкислоты и другими мочевыми камнями, так как камни из мочевой кислотыимеют более гомогенную структуру, в отличие от кальций-содержащихкамней, в то же время, описаны сложности в дифференцировке струвитных ицистиновых камней, оксалата кальция и брушита, камней смешанногосостава. В одном интервале структурных плотностей могут находиться камниразных типов, при этом камни одинаковых типов иногда встречаются вразных интервалах плотности (N.M.
Kulkarni et al., 2013; G.S. Marchini et al.,2013; S.Y. Nakada et al., 2000). Таким образом, одним из главных недостатковстандартной МСКТ является невозможность достоверного определенияхимического состава камней in vivo, что чрезвычайно важно для точногопредоперационного планирования.
В связи с этим особую важностьприобретаетдвухэнергетическаякомпьютернаятомография(ДЭКТ),позволяющая определять химический состав мочевых камней у пациентов invivo, что, в свою очередь, может позволить оптимизировать лечебнуютактику.В связи с вышеизложенным, данная работа направлена на повышениеэффективностидиагностикимочекаменнойболезниупациентовсприменением двухэнергетической компьютерной томографии.Степень разработанности темы исследованияАвтором проделана работа по клиническому обследованию и лечению91 пациента с мочекаменной болезнью.Планобследованияпациентовсоответствуетцелиизадачамисследования. Результаты исследования научно обоснованы. Выводы ипрактические рекомендации автора диссертации основаны на результатахведения достаточного количества пациентов. Достоверность полученныхрезультатов подтверждена проведенным статистическим анализом.4Проверена первичная документация (истории болезни, протоколыисследованияданныхкомпьютернойтомографии,данныефизико-химического исследования мочевых камней, таблицы, базы данных).Цель исследованияCовершенствование диагностики мочекаменной болезни (МКБ) наосновании оценки диагностическихвозможностей двухэнергетическойкомпьютерной томографии (ДЭКТ).Задачи исследованияУсовершенствовать протокол описания результатов мультиспиральной1.компьютерной томографии (МСКТ) у больных мочекаменной болезнью сиспользованием двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ).Провести комплексную оценку специфических показателей мочевых2.камней, полученных при ДЭКТ: плотность (HU) камня при 80 кВ и 135 кВ,двухэнергетическое отношение (ДЭО), двухэнергетический индекс (ДЭИ),двухэнергетическая разность (ДЭР), эффективное атомное число камня (Zeff), и оценить зависимость между специфическими показателями и типомкамнеобразования.Оценить диагностическую эффективность ДЭКТ в определении состава3.мочевых камней.Оптимизировать выбор методов лечения и профилактики у больных4.МКБсучетомдиагностическихвозможностейдвухэнергетическойкомпьютерной томографии.Научная новизна исследованияНастоящая работа является обобщающим исследованием, посвященнымизучению возможностей двухэнергетической компьютерной томографии вдиагностике и мониторинге пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ).Впервыепроведенкомплексныйанализданных,полученныхпридвухэнерегетической компьютерный томографии.
Сопоставлены результатыдвухэнергетической компьютерной томографии, а именно предполагаемыйхимический состав мочевых камней, с результатами физико-химических5исследований.Определенадвухэнергетическойдиагностическаякомпьютернойтомографииэффективностьвпрогнозированиихимического состава мочевых камней. Предложен алгоритм выбора наиболееоптимальнойдальнейшейхирургическойтактикидляпациентовсмочекаменной болезнью по данным двухэнергетической компьютернойтомографии.Рассмотренвопросовозможностипроведенияраннейспецифической профилактики мочекаменной болезни на этапе лучевогообследования.Теоретическая и практическая значимостьНаосновании полученных данных дополнен алгоритмведенияпациентов с мочекаменной болезнью. Разработанный нами расширенныйпротокол данных двухэнергетической компьютерной томографии дляпациентов с мочекаменной болезнью, повышает качество диагностики, чтоприводит к определению обоснованного оптимального хирургическоголечения, а также повышает эффективность профилактики камнеобразования.Методология и методы исследованияПредставленная на защиту научно-исследовательская работа выполненас соблюдением этических норм и принципов доказательной медицины.Методология диссертационной работы предусматривала разработку дизайнаисследования,определениерепрезентативности,статистическойобъемавыборкидляобеспеченияееподбор математических и программных средствобработкиполученныхданных.Дляпроведенияисследовательской работы использованы современные диагностические иинструментальные методы обследования пациентов.Положения, выносимые на защиту1.На этапе предоперационного лучевого обследования пациентов с МКБ,необходимо проводить прогностическую оценку химического состава камняin vivo на основании данных ДЭКТ с применением расширенного протоколаописания и разработанных методик анализа специфических показателейДЭКТ.62.ПрименениеДЭКТвкомплексномклиническомобследованиипациентов с МКБ позволяет детализировать физико-химический составмочевого камня и тип камнеобразования, его структуру, плотность, чтопозволяет оптимизировать выбор метода лечения и персонализироватьпрофилактику рецидивного камнеобразования.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационного исследования используются в работеУниверситетской клинической больницы №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
