Автореферат (1139992), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет),Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВОПервый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет), а также в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики илучевой терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).Личный вклад автораЛичноеучастиесамостоятельномисследований,химическимиавторасоставляетвыполнениисопоставленииданными,двухэнергетическойиболее 90% и основано наанализеполученныхопределениикомпьютернойвсехрентгенологическихрезультатовдиагностическойтомографии,сфизико-эффективностиразработкеалгоритмалучевого ведения пациентов с мочекаменной болезнью, формулировкевыводов и практических рекомендаций, оформлении научных статей,выступлениинанаучно-практическихконференциях,написаниииоформлении диссертационной работы.Апробация работыОсновныеположениядиссертациидоложенынаIVНаучно-практической конференции с международным участием «Мочекаменнаяболезнь: теоретические основы и клинический опыт» (Москва, 2017); на X,XIВсероссийскомНациональномКонгресселучевыхдиагностовитерапевтов «Радиология» (Москва, 2017-2018); на II, III Конгрессе урологов7ОАО «РЖД» и междисциплинарной научно-практической конференции смеждународном участием «Новые технологии в диагностике и леченииурологических заболеваний» (Москва, 2017-2018); на XVIII конгрессеРоссийского Общества Урологов и Российско-Китайском форуме поурологии (Екатеринбург, 2018).Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевойдиагностики и лучевой терапии лечебного факультета и Института урологиии репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), протокол № 6от 26 ноября 2018 года.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПо тематике, методам диагностики и лечения, предложенным новымнаучным положениям представленная диссертация соответствует шифрамнаучных специальностей 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия и14.01.23 – Урология.Публикации по материалам диссертацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 8 научныхработ, в том числе в 4 изданиях, рекомендованных ВАК РФ (из них в 3изданиях, индексируемых международной базой SCOPUS) и 1 публикация взарубежном издании.Структура и объём диссертацииДиссертация изложена на 125 страницах машинописного текста,включает 31 рисунок, 37 таблиц.
Диссертация состоит из введения, трех глав,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений исписка литературы, содержащего 118 источников, из них 30 отечественных и88 иностранных.8ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ работе проанализированы результаты комплексного обследования илечения 91 пациента (100%) с мочекаменной болезнью, находившихся наобследовании и лечении в Российско-японском центре визуализации и вИнституте урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) в период с 2016 г. до 2018 г.Среди пациентов было 68 мужчин (74,7%) и 23 женщины (25,3%).Возраст пациентов составлял от 18 до 70 лет (средний возраст – 45,3).Критерии включения в исследование: возраст пациентов старше 18 лет,отсутствие беременности, клинические проявления мочекаменной болезни,подтвержденный при УЗИ или обзорной рентгенографии камень почки илимочеточника, размер камня равный или более 5 мм, показания коперативному лечению, согласие на физико-химическое исследованиемочевых камней.На этапе предоперационного планирования всем пациентам (100%) былавыполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), в томчисле двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ) на томографе«Aquilion One 640» (Toshiba, Япония).
Получение изображений на данномтомографе при ДЭКТ заключается в быстром переключении параметранапряжения на источнике излучения между высокими (135 кВ) и низкими (80кВ) значениями в процессе сканирования. Исследование зоны локализациикамня в двухэнергетическом режиме производилось прицельно послепроведения стандартной МСКТ, максимальный размер области исследованияприэтомсоставлялдвухэнергетическом16режиме,см.Послеполученныеполученияизображенийвданныезагружалисьвспециализированную программу «DE Stone Analysis», в которой проводилисьвсе дальнейшие измерения. На первом этапе одновременно анализировалисьизображения, полученные на всех трех уровнях напряжения (при 120 кВ, 809кВ и 135 кВ).
Производилось измерение плотности камня размером до 2 смпутем постановки окружности (ROI – region of interest), охватывающей неменее половины площади камня; у камней размером более 2 см, в том числеи у коралловидных камней, выполнялись три-четыре измерения плотности споследующимвычислениемсреднегопоказателя.Навторомэтапеопределялся специфический показатель Z eff (эффективное атомное число)камня в области, в которой ранее измерялась плотность. На третьем этапе наосновании полученных данных о плотности мочевого камня при 120 кВ, 80кВ и 135 кВ, выполнялось вычисление специфических показателей, таких какдвухэнергетическое отношение (ДЭО) – отношение среднего показателяплотности камня на низкоэнергетическом изображении (80 кВ) к среднемупоказателю плотности на высокоэнергетическом (135 кВ) изображении;двухэнергетическийиндекс(ДЭИ)вычислялсяпоформуле:(Х80-Х135)/(Х80+Х135+2000), где Х80 – плотность камня при 80 кВ, Х135 –плотность камня при 135 кВ, двухэнергетическая разность (ДЭР) – разностьплотности камня на низкоэнергетическом изображении (80 кВ) и плотностикамня на высокоэнергетическом изображении (135 кВ).
В дальнейшемописание камня проводилось по расширенному протоколу с указаниемразмера и объема мочевого камня, плотности при 120 кВ, 80 кВ и 135 кВ испецифических показателей (ДЭО, ДЭИ, ДЭР, Z eff).В процессе анализа изображений программа «DE Stone Analysis»автоматически выполняла цветовое картирование выявленного камня, покоторому возможно было предварительно прогнозировать химический составin vivo. Оксалаты кальция картировались синим цветом, камни из мочевойкислоты – красным, при определении камня другого или смешанного составаотмечалоськартированиевразличныефиолетового и красного цветов (рис. 1, рис. 2).10оттенкисинего,голубого,Рисунок 1 – ДЭКТ. Пример картирования Ca-содержащего камня (вевеллит)(синий цвет), кальций-оксалатный тип камнеобразования. В верхней чашечкелевой почки определяется камень размером 2,25 х 0,96 х 2,36 см, плотностьюпри 80 кВ = 1796,5 HU, при 135 кВ = 1297,9 HU, при 120 кВ = 1102 HU.
ДЭО= 1,384, ДЭИ = 0,097, ДЭР = 498,6Рисунок 2 – ДЭКТ. Пример картирования камня, состоящего из мочевойкислоты (красный цвет), уратный тип камнеобразования. В лоханке левойпочки определяется камень размером 2,4 х 1,8 х 1,3 см, плотностью при 80кВ = 454,4 HU, при 135 кВ = 432,4 HU, при 120 кВ = 438,5 HU. ДЭО = 1,051,ДЭИ = 0,0076, ДЭР = 22,1В целом у всех 91 пациента выявлено 15 камней (16,5%) средней инижней групп чашечек, 22 камня лоханки (24,2%), 6 коралловидных камней(6,6%) (из них 4 полных и 2 неполных), 17 камней (18,7%) лоханочномочеточникового сегмента, 4 камня (4,4%) верхней трети мочеточника, 3камня (3,3%) средней трети мочеточника и 24 камня (26,4%) нижней третимочеточника.11На этапе прогнозирования химического состава по результатам ДЭКТвсе камни были разделены на 4 группы.
Определение камней в группыпроизводилось на основании оценки одного показателя ДЭО, определенныеинтервалы значений которого были следующими: для вевеллита – 1,33-1,41;для Ca-содержащих камней без вевеллита – более 1,41; для камней измочевой кислоты – менее 1,22; для струвитных камней – 1,22-1,329. Такимобразом, по данным ДЭКТ было получено 40 камней (44%) в группевевеллита; 34 камня (37,4%) – в группе Ca-содержащих камней безвевеллита; 10 камней (11%) – в группе камней из мочевой кислоты; 7 камней(7,7%) – в группе струвитных камней.Из оперативного лечения у 53 пациентов (58,2%) была выполненадистанционная литотрипсия (ДЛТ), у 20 пациентов (22,1%) – чрескожнаянефролитотрипсия (ЧНЛТ) и у 18 пациентов (19,7%) – контактнаяуретеролитотрипсия (КУЛТ). При этом у 11 пациентов (12,1%) был измененвидпланируемогохирургическоголечения:быливыполненыэндоурологические операции вместо планируемых ДЛТ, а именно, упациентов с камнями из вевеллита по данным ДЭКТ и плотностью выше1000 HU при стандартной МСКТ, из них 9 пациентам (9,9%) с камнями,локализующимисявчашечкахпочки,былавыполненачрескожнаянефролитотрипсия, а 2 пациентам (2,2%) с камнями мочеточника былавыполнена контактная уретеролитотрипсия.
Изменение вида оперативноголечения было принято вследствие наблюдаемого наибольшего числа сеансовДЛТ (в среднем – 1,9 сеанса) у 18 пациентов (19,7%), имевших камни извевеллита и плотностью выше 1000 HU, а также вследствие анализа данных офакторах, негативно влияющих на клиническую эффективность ДЛТ, аименно: повышенная устойчивость вевеллита к фрагментации при ДЛТ.Все камни или фрагменты камней после оперативного леченияподвергались физико-химическому исследованию (рентгенофазовый анализ,инфракрасная спектроскопия, электронная микроскопия).
На долю вевеллитапришлось 46,2% (n=42), на долю Ca-содержащих камней без вевеллита –1237,4% (n=34), на долю струвитных камней – 5,5% (n=5), а на долю камней спреобладанием мочевой кислоты – 11% (n=10). Таким образом, преобладалипациенты с Ca-содержащими камнями (n=76, 83,52%). При этом основнымкомпонентом (более 75%) у большинства камней (n=42, 55,26% среди Caсодержащих камней, 46,15% от общего числа) в указанной группе являетсявевеллит.При анализе результатов прогноза состава мочевых камней по ДЭКТпосле физико-химических исследований было отмечено 14 случаев (15,4%)неверно определенного состава камней и 77 (84,6%) верно определенныхслучаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
