Диссертация (1139993), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Коэффициенты линейных моделей дискриминантной функции,включающих в себя классификационные признаки, которые характеризуютпринадлежность обследованных пациентов к группе с тем или инымсоставом мочевых камней, представлены в таблице 31.89Таблица 31 – Линейные модели дискриминантных функций для пациентов сразличным составом мочевых камнейСостав мочевых камнейПризнакВевеллитCaКамнисодержащиеизСтрувиткамни безмочевойвевеллита кислотыДвухэнергетическое4855,524865,175567,145218,85отношение (ДЭО)Двухэнергетический-22477,07-22598,60индекс (ДЭИ)35307,45 26485,88Двухэнергетическая-0,020,051,820,42разность (ДЭР)Z eff-44,42-44,68-56,20-53,55Плотность HU0,810,790,470,74камня при 135 кВКонстанта-2483,97-2494,63-2764,88 -2649,54Исходя из таблицы, линейная дискриминантная функция (D1) для вевеллитаможет быть представлена следующим образом:D1 = - 2483,97 +4855,52 x1 - 22447,07x2 - 0,02 x3 - 44,42x4 + 0,81x5Линейнаядискриминантнаяфункция,моделирующаяналичиеCa-содержащих камней без вевеллита (D2):D2 = - 2494,63 + 4865,52 x1 - 22598,60 x2 + 0,05 x3 - 44,68 x4 + 0,79x5Линейные функции для Ca-содержащих камней без вевеллита (D3) и камнейиз струвита (D4):D3 = - 2764,88 + 5567,14 x1 - 35307,45 x2 + 1,82 x3 - 56,20 x4 + 0,47 x5D4 = - 2649,54 + 5218,85x1 - 26485,85 x2 + 0,42x3 + 53,55x4 + 0,74x5где Dj – линейная дискриминантная функция; x1...
x4 - значения показателейДЭКТ конкретного пациента.Для классификации единиц наблюдения по признакам одного пациентапроизводилсярасчетлинейныхдискриминантныхфункцийскоэффициентами каждой из групп. Пациент может быть отнесен к той90группе, для которой дискриминантная функция принимает максимальноезначение.Нарисунке29представленораспределениенаблюдений,классифицированных при помощи дискриминантных функций, вокругцентроидов групп (значений функции, при подстановке в дискриминантноеуравнение средних значений классифицирующих переменных). Обращает насебя внимание возможность сближения значений результатов классификациимежду камнями из вевеллита иCa-содержащихкамнейирезкоеразграничение с двумя остальными типами камней.Рисунок 29 – Диаграмма. Классификация мочевых камней по составу наосновании показателей ДЭКТ при помощи дискриминантных функцийНаоснованииполученныхдискриминантныхфункцийбылапроизведена итоговая классификация наблюдений, результаты которойпредставлены в таблице 32.91Таблица 32 – Результаты классификации камней по составу на основаниидискриминантных функцийПредсказанная принадлежностьк группеCaКамнисодержащиеизВевеллитСтрувиткамни без мочевойвевеллита кислотыСоставкамнейВевеллит,абс (%)Caсодержащиекамни безвевеллита,абс (%)Камни измочевойкислоты,абс (%)Струвит,абс (%)ОбращаетВсего40; 952; 4,80042; 1005; 14,729; 85,30034; 1000010; 100010; 1000005; 1005; 100насебявнимание100%точностьпрогнозированияпринадлежности к камням из мочевой кислоты и струвита, что обусловленомаленькой выборкой в виду редкой встречаемости указанных случаев напрактике.
Для камней из вевеллита доля правильных предсказаний составадостигла 95,2%, специфичность составила 89,8%, общий процент корректныхпредсказаний – 93,4%. Для определения Ca-содержащих камней безвевеллита чувствительность модели составила – 85,3%, специфичность –96,5%, общая точность – 92,3%.Таким образом, дискриминантный анализ позволил сформироватьлинейные модели, позволяющие прогнозировать состав мочевых камней наосновании показателей ДЭКТ.Сравнительная характеристика точности прогнозирования только наоснованиииспользованияодногопараметраДЭОиприпомощи92дискриминантных функций, основанных на пяти показателях, представлена втаблице 33, 34.Таблица 33 – Распределение значений чувствительности, специфичности иобщей точности на основании одного показателя ДЭОДЭОСоставкамнейВевеллитCaсодержащиекамниКамни измочевойкислотыСтрувитЧувствительностьСпецифичность Общая точность83,3%89,8%86,8%88,2%92,9%91,2%90%98,8%97,8%60%95,3%93,4%Таблица 34 – Распределение значений чувствительности, специфичности иобщей точности на основании пяти показателейСоставкамнейВевеллитCaсодержащиекамниКамни измочевойкислотыСтрувитДискриминантный анализ (5 показателей)ЧувствительностьСпецифичность Общая точность95,2%89,8%92,3%85,3%96,4%92,3%100%100%100%100%100%100%Таким образом, при включении разработанной модели в расширенныйпротокол исследования пациентов МКБ, в виду высокой точности методикиДЭКТ, можно рекомендовать ее практическое применение в повседневнойпрактике.93ПредставленнаяработадоказываетэффективностьДЭКТвдифференцировке подвида Ca-содержащих камней – вевеллита.
Этаинформация,вдополнениекклиническим,лабораторнымирентгенологическим данным, позволит клиницисту выбрать наиболееоптимальную лечебную тактику.3.8 Определение хирургической тактики на основании данных ДЭКТНа основании подтвержденной в нашем исследовании диагностическойэффективности метода ДЭКТ в отношении оценки состава мочевых камнейбыл предложен диагностический алгоритм выбора метода хирургическоголечения пациентов с мочекаменной болезнью (рис.
30).Рисунок 30 – Оптимизация алгоритма выбора лечебной тактики на основаниисостава камней при ДЭКТОсновнымиположениямипредставленногоалгоритма,кромеобщепринятых рекомендаций по выбору метода хирургического лечения,являются четкие рекомендации для двух отдельно выделенных групп камней:1.В случае определения у пациента камней, в составе которых поданным ДЭКТ определяется вевеллит и плотность которых при стандартной94МСКТ (120 кВ) выше или равна 1000 HU, рекомендовано выполнениерентген-эндоскопических операций (КУЛТ, ЧНЛТ), а не ДЛТ, независимо отразмераилокализациикамня.Данноеутверждениеоснованонапредоперационном выявлении двух факторов, негативно влияющих на исходДЛТ: преобладание вевеллита в составе и плотность при стандартной МСКТвыше 1000 HU.Данное утверждение носит рекомендательный характер и призванопомочь в выборе оптимального оперативного лечения в ситуациях, когданаличие камня размером до 2 см и плотностью при стандартной МСКТ более1000 и менее 1200 HU не является строгим показанием к выполнениюэндоурологических операций.
В случае, если подобный камень по даннымДЭКТ имеет в составе преобладающий компонент вевеллит, клиницистуследует отказаться от выполнения ДЛТ в пользу эндоурологическихопераций.2.При определении по данным ДЭКТ Ca-содержащих камней безвевеллита или струвитных камней плотностью при стандартной МСКТ ниже1200 HU, при отсутствии других факторов, негативно влияющих на результатДЛТ (размер камня более 2 см, камень нижней чашечки, аномалии развитияпочки, ожирение и др.) может быть рекомендовано выполнение ДЛТ.3.При определении по данным ДЭКТ Ca-содержащих камней безвевеллита или струвитных камней плотностью при стандартной МСКТ 1200HU и выше пациенту показано выполнение эндоурологических операций.4.При определении по данным ДЭКТ камней из мочевой кислоты,до оперативного лечения может быть рекомендован цитратный литолиз ввиду крайне высокой чувствительности и специфичности ДЭКТ в отношенииуказанного типа камнеобразования.
Следует отметить эффективностьцитратного литолиза, назначенного на основании данных ДЭКТ, котораябыла продемонстрирована в нашем исследовании, а также в исследованииHabashy D. (2016) [53].953.9 Рекомендации по специфической профилактике на основанииданных ДЭКТВсем больным МКБ, независимо от их индивидуального риска, согласнорекомендациям Российского общества урологов (2017), следует соблюдатьобщие профилактические меры.
Основная их задача заключается воптимизации привычной диеты и образа жизни пациента (табл. 35).Специфическая профилактика на основании результатов биохимическогоанализа суточной мочи представлены в таблице 36.Таблица 35 – Общие профилактические мерыПотребление• Количество жидкости: 2,5-3,0 л/сутжидкости• Равномерное потребление жидкости в течение(рекомендации подняпитьевому режиму) • Напитки с нейтральным pH• Диурез: 2,0-2,5 л/сут• Удельный вес мочи: <1010Рекомендациипо • Сбалансированное питаниесбалансированному • Большое количество овощей и клетчаткипитанию• Норма потребления кальция: 1000-1200 мг/сут• Ограниченное потребление хлорида натрия:4-5 г/сут• Ограниченное потребление белков животногопроисхождения: 0,8-1,0 г/кг/сутРекомендациипо • Поддержание нормального ИМТобразу жизни для • Достаточная физическая активностьустранения общих • Избегать обезвоживания организмафакторов рискаКак видно из таблицы, общие профилактические меры показаны всемпациентам, страдающим мочекаменной болезнью.96Таблица 36 – Рекомендации по фармакологическому лечению пациентов сизменениями состава мочиПоказатели мочиРекомендуемое лечениеГиперкальциурияТиазид + цитрат калияГипероксалурияОграничениепотребленияоксалатовКишечная гипероксалурияЦитрат калияПрепараты кальцияОграничение потребления жира иоксалатовГипоцитратурияЦитрат калияГипоцитратурияПринепереносимостицитратакалия натрия бикарбонатГиперурикозурияАллопуринолФебуксостатВысокое содержание натрияОграничение потребления солиНизкий объем выделяемой мочиУвеличение потребления жидкостиСодержаниемочевины, Ограничениесвидетельствующееопотреблениявысоком животных белковпотреблении животных белковНарушений не обнаруженоОпределениеВысокое потребление жидкостиспецифическойпрофилактикирецидивногокамнеобразования показано в случае наличия факторов риска и определяетсяна основании физико-химического исследования полученного составамочевого камня.
Однако, с учетом продемонстрированной в нашемисследованиивысокойдиагностическойэффективностиДЭКТ,надооперационном этапе выбор специфической профилактике может бытьоснован на данных этого метода в конкретных случаях: при определениивевеллита и камней из мочевой кислоты.97Нами был уточнен алгоритм выбора специфической профилактикиуролитиаза на основании данных ДЭКТ (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
