Диссертация (1139931), страница 9
Текст из файла (страница 9)
ИП проводилось путем проведения 3-х 5-минутных циклов66наложения манжетки на предплечье с повышением АД + 50 мм рт. ст. отСАД и 3-х 5-минутных цикловпроводилосьаналогичнымотдыха между ними. Имитация ИПобразом,нодавлениевманжеткесоответствовало ДАД в целях заслепления. Через 2-7 дней проводилосьперекрестное обследование, когда группе 1 проводилось ИП, а группе 2- имитация.Ишемическое прекондиционирование у лиц в группе контроляАналогично в группе контроля в соответствии с рандомизацией 28человек без ИБС были обследованы в режиме ИП-иИП (n=19) или иИПИП (9), так что каждый пациент был обследован 4 раза. Результатыобследования после обоих обследований представлены в таблице 13.
Встолбце «до ИП» - параметры до обследования, в «иИП» и «ИП» - послеимитации ИП и ИП, а в «дельта» - средние значения разницы и ошибкисредней до и после иИП/ИП. В динамике в группе иИП было отмеченодостоверное снижение только параметра Pp (p=0,045).Параметры артериальной жесткости в группе контроля до и послеиИП: систолическое давление до иИП -117,6±3,7, после иИП - 111,6±3,8(дельта 6,0±2,3, p>0,05), диастолическое давление до иИП - 75,3±2,23,после иИП -76,5±2,2 (дельта-1,2 ±1,9 ,p>0,05) (рисунок 23),центральное систолическое давление до иИП - 109,13±2,84, после иИП 104,1±3,8(дельта 5,1±2,2, p>0,05),центральное диастолическоедавление до иИП -76,17±1,15, после иИП - 73,6±2,1 (дельта 2,6±1,7p>0,05), пульсовое давление до иИП - 34,71±1,89 , после иИП - 27,6±2,3(дельта 7,1±1,5, p>0,05) (рисунок 24) , давление аугментации(АР) доиИП- 9,91±1,72 после иИП - 6,57±1,3 (дельта3,34±1,6, p>0,05),амплификация пульсового давления Pp amplification до иИП -34,71±1,89,после иИП 132,4±5,1 - (дельта0,8±3,2, p>0,05), сатурация кислородадо иИП 98,2±0,15, после иИП - 97,38±0,2 (дельта 0,72±0,4 , p>0,05),67скорость пульсовой волны до иИП - 7,18±0,48 , после иИП -7,22±0,51(дельта -0,04±0,4, p>0,05) (таблица 13).Таблица 13 - Изменение параметров АЖ при иИП в группеконтроля (n=28)ПараметрыДо иИППосле иИПДельтаСАД, мм рт.
ст.117,6±3,111,6±3,86,0±2,375,3±1,776,5±2,21,2±1,9ЦСАД, мм рт. ст.109,13±2,84104,1±3,85,1±2,2ЦДАД, мм рт. ст.76,17±1,1573,6±2,12,6±1,7Рр, мм рт. ст.34,71±1,8927,6±2,3*7,1±1,598,2±0,197,38±0,20,72±0,46,57±1,33,34±1,6132,4±5,1-0,8±3,27,22±0,51-0,04± 0,47ДАД, мм рт. ст.SpO2, %5АP, %9,91±1,72Pp, amplif, %133,21±4,СПВ, м/с7,18±0,48Прим.: * - p<0,05.6814012010080До ИП60После иИП40200мм рт. ст.САДДАДРисунок 24 - Сравнение САД, ДАД до и после иИП12010080До ИП60После иИП40*200мм рт. ст. ЦСАДЦДАДРрРисунок 25 - Сравнение ЦСАД, ЦДАД до и после иИППрим.: * - p<0,05.Параметры ВРС до и после иИП были следующими: ЧСС за 10 миндо иИП - 67,17±2,66, после иИП -65,7±3,1(дельта1,46±0,7;p>0,05), триангулярный индекс до иИП составил 6,93±0,49, после иИП-7,1±0,63(дельта-0,07±0,6;низкочастотная составляющаядоp>0,05),нормализованнаяиИП - 58,42±4,72, после иИП -65,8±5,5 (дельта -7,4±3,2; p>0,05), нормализованная высокочастотнаясоставляющая до иИП - 38,61±5,11, после иИП - 46,18±5,5 (дельта 697,4±3,2;p>0,05),соотношениемеждунизкочастотнымивысокочастотным спектром (LF/HF) до иИП -1,39±0,63, после иИП 1,78±0,5 (дельта -0,39±0,2; p>0,05), общая мощность -1034,8±326,4 доиИП, после иИП - 1309,33±228,1 (дельта 275,6±299,7; p>0,05) (таблица14).Таблица 14 - Изменение ВРС иИП в группе контроля (n=28)ПараметрыДо иИППосле иИПДельтаЧСС, 10 мин67,17±2,6665,7±3,11,46±0,7HRV6,93±0,497,1±0,63-0,07± 0,6LF norm58,42±4,7265,8±5,5-7,4±3,2HF norm38,61±5,1146,18±5,57,4±3,13LF/HF ratio1,39±0,63*1,78±0,5-0,39± 0,21034,8±326,41309,33±228,1275,6±299,7TriangularindexTP, мс21,39±0,63*В таблицах 15 и 16 представлены изменения параметровАЖ и ВРС после ИП.
Параметры артериальной жесткости в группеконтроля до и после ИП: систолическое давление до ИП - 121,6±3,0,после ИП - 117,1±3,0 (дельта 4,4±2,76; p>0,05),давлениедиастолическоедо ИП - 77,5±2,23, после ИП -76,9±1,9 (дельта0,57±2,2;p>0,05) (рисунок 25), центральное систолическое давлениедо ИП -110,4±3,3, после ИП - 107,1±3,1 (дельта 3,29±2,9; p>0,05), центральноедиастолическое давление до ИП - 78,6±2,24, после ИП - 77,1±2,4 (дельта1,4±2,1; p>0,05), пульсовое давление до ИП - 31,9±2,5 , после ИП 30,0±3,0 (дельта 1,86±1,5; p>0,05), давление аугментации(АР) до ИП6,64±1,8 после ИП - 7,0±1,6 (дельта -0,36± 1,4: p>0,05), амплификацияпульсового давления Pp amplification до ИП - 141,3±6,3, после ИП 136,1±4,9(дельта 5,1±3,1; p>0,05), сатурация кислорода до ИП 7098,1±0,3, после ИП - 97,8±0,3 (дельта0,57±2,2;p>0,05), скоростьпульсовой волны до ИП - 6,7±0,64, после ИП - 6,7±0,6 (дельта0,03±0,29; p>0,05).Таблица 15 - Изменение параметров АЖ при ИП в группе контроля(n=28)ПараметрыДо ИППосле ИПДельтаСАД, мм рт.
ст.108,26±2,94112,1±3,04,4±2,76ДАД, мм рт. ст.74,31±1,2674,9±1,90,57±2,2ЦСАД, мм рт. ст.109,13±2,84112,1±3,13,29±2,9ЦДАД, мм рт. ст.76,17±1,1577,6±2,41,4±2,1Рр, мм рт. ст.34,71±1,8936,5±3,01,86±1,5SpO2, %98,1±0,398,3±0,30,27±1,4АP, мм рт. ст.9,91±1,729,49±1,6-0,36± 1,4Pp, amplif, %133,21±4,21138,1±4,95,1±3,1СПВ, м/с7,18±0,486,7±0,60,03±0,29ЧСС, 10 мин67,17±2,6666,1±3,82,57±0,87Прим.: * - p<0,05.71150100До ИП50После ИП0САД, мм рт. ст.ДАД, мм рт. ст.Рисунок 26 - Сравнение САД и ДАД до и после ИП в группеконтроляПараметры ВРС в группе контроля до и после ИП былиследующими: триангулярный индекс до ИП составил 5,77±0,35, послеИП-6,4±0,7(дельта-0,64±0,6;p>0,05).Нормализованнаянизкочастотная составляющая до ИП - 51,6±12,4, после ИП - 67,7±7,9(дельта-7,7±11,1;p>0,05).Нормализованнаявысокочастотнаясоставляющая до ИП - 48,4±12,4, после ИП 32,3±7,9 (дельта 20,2±10,5;p>0,05).
Соотношение между низкочастотным и высокочастотнымспектром (LF/HF) до ИП - 3,07±1,3, после ИП - 3,87±1,6 (дельта 0,32±1,4), общая мощность до ИП - 1087,4± 532,9, после ИП 902,3±411,8 (дельта 114,0± 91,1; p>0,05) (таблица 16).72Таблица 16 - Изменение параметров ВРС при ИП в группе контроля(n=28)ПараметрыДо ИППосле ИПДельтаTriangular6,93±0,496,4±0,79-0,64±0,6LF norm58,42±4,7267,7±7,9-7,7±11,1HF norm38,61±5,1132,3±7,920,2±10,5LF/HF ratio1,39±0,631,98±1,6-0,32±1,41087,4± 532,9902,3±411,8114,0± 91,1indexTP, мс2Ишемическое прекондиционирование у больных ишемическойболезнью сердцаВ группе больных ИБС было обследовано 30 пациентов в режимеИП-иИП (n=14) или иИП-ИП (n=16). Результаты обследования порезультатам суммирования обоих обследований представлены в таблице16. Статистические различия в группах проверялись с помощьюкритериев Мана-Уитни и Вальда-Вольфовица.
Однако в дальнейшемсчитали различия в группах доказанными, если уровень значимости p непревышал 0,05 в тесте Мана-Уитни, так как при малых выборках данныйтест имеет большую мощность по сравнению с тестом ВальдаВольфовица [].Как в группе с иИП, так и с ИП было отмеченодостоверное снижение САД при ИП (p=0,034) и при иИП (p=0,033) иЦСАД (p=0,029 при ИП и p=0,043 - при иИП). Только в группе ИПдостоверно снизился параметр Pp (p=0,024) и AP (p=0,041), а в группеимитации – снижение было не достоверно (p=0,061 и p=0,089,соответственно). Статистические различия были определены в обоихгруппах имелась тенденция к снижению ЧСС, к повышению спектра LF,снижению HF и смещению соотношения LF/HF в сторону преобладания73HF. Из всех параметров ВРС в группе ИП триангулярный индекспоказал своё достоверное повышение (p=0,014).Параметры артериальной жесткости в ИБС до и после иИПсоставили: систолическое давление до иИП - 137,6±0,3 мм рт.
ст., послеиИП - 120,14±3,8 мм рт. ст. (дельта 0,77±1,8; p>0,05) (рисунок 26),диастолическое давление до иИП - 84,7±1,8 мм рт. ст., после иИП77,7±1,8 мм рт. ст. (дельта12,5±1,8;p>0,05), центральноесистолическое давление до иИП - 134,86±3,7 мм рт. ст., после иИП 122,1±3,8 мм рт. ст. (дельта 12,56±2,91; p>0,05) (рисунок 27),центральное диастолическое давление до иИП - 84,03±1,9 мм рт. ст.,после иИП -78,4±2,0 мм рт.
ст. (дельта 1,72±1,76: p>0,05), пульсовоедавление до иИП - 50,7±2,8 мм рт. ст., после иИП - 44,14±2,9 мм рт. ст.(дельта 11,18±3,38; p>0,05), сатурация кислорода до иИП -97,2±0,13,после иИП - 97,93±0,18 (дельта -0,19±0,28;p>0,05),давлениеаугментации(АР) до иИП -127,2±1,8 после иИП - 125,8±2,7 (дельта 3,24±1,1; p>0,05), амплификация пульсового давления Pp amplificationдо иИП - 12,3±1, после иИП - 11,68±1,2(дельта 1±2,46;p>0,05),скорость пульсовой волны до иИП - 5,5±0,6 м/c, после иИП - 6,0±0,63м/c (дельта 0,21±0,53; p>0,05) (таблица 17).74Таблица 17 - Изменение параметров АЖ при иИП в группе ИБСПараметрыДо иИПиИПДельтаСАД, мм рт. ст.137,71±4,72120,14±3,19*0,77±1,8ДАД, мм рт.
ст.82,27±2,4177,7±1,812,5±1,8ЦСАД, мм рт.136,74±3,3122,15±3,79*12,56±2,9186,41±1,8178,44±2,001,72±1,76Pp, мм рт. ст.52,71±2,6144,15±2,911,18±3,38SpO2, %97,37±0,3997,93±0,180,19±0,28АP, мм рт. ст.132,41±2,5411,68±1,73,24±1,1Pp, amplification,12,89±0,92125,84±2,71±2,465,68±0,524,95±0,490,21±0,53ст.ЦДАД, мм рт.ст.%СПВ, м/сПрим.: *p - 0,05 при сравнении (дельта) изменения параметров до ипосле ИП/иИП.140135130125*120115110мм рт.
ст.До иИППосле иИПРисунок 27 - Сравнение САД до и после иИП в группе ИБС.Прим.* - p<0,0575140135130125*120115мм рт. ст.До иИППосле иИПРисунок 28 - Сравнение центрального САД до и после иИП вгруппе ИБС. Прим.* - p<0,05Параметры ВРС в группе ИБС до и после иИП были следующими:частота сердечных сокращений до иИП составила 62,5±2,2, после ИП 61,2±2,4 (дельта 2,47±0,9; p>0,05). Триангулярный индекс до иИПсоставил 5,78±0,46, после ИП - 6,7±0,59 (дельта -0,14±0,6; p>0,05),нормализованная низкочастотная составляющаядоиИП - 26,4±3,6,после ИП - 31,8±4,2.
(дельта-12,8±11,8; p>0,05), нормализованнаявысокочастотная составляющаядоиИП - 73,6±3,6 , после иИП -68,2±4,2 (дельта -7,2±10,8; p>0,05), соотношение между низкочастотными высокочастотным спектром (LF/HF) до иИП - 0,38±0,07, после иИП 0,51±0,12 (дельта -0,27±0,26; p>0,05), общая мощность до иИП 2767,5±1912,6, после иИП - 1736,1±544,9 (дельта 890,4±747,7 ; p>0,05)(таблица 18).76Таблица 18 - Изменение параметров ВРС при иИП в группе ИБСПараметрыДо иИПиИПДельтаЧСС, уд/мин62,5±2,2361,24±2,42,47±0,9Triangular5,78±0,366,75±0,6-0,14± 0,7LF norm26,42±3,631,79±4,2-12,8±11,8HF norm73,58±3,668,2±4,2-7,2±10,8LF/HF0,375±0,070,51±0,33-0,27±0,262767,5±1912,61736,14±544,9890,4±747,7indexratioTP, мс2Параметры АЖ в группе ИБС до и после ИП составили: САД до ИП-134,7±5,3 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
