Диссертация (1139931), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ст., после ИП -119,4±4,0 мм рт. ст.(дельта012,5±2,5; p>0,05), диастолическое давление до ИП -79,2±2,7 мм рт. ст.,после ИП- 75,2±2,3 мм рт. ст. (дельта 2,38±1,75; p>0,05) (рисунок 28),центральное систолическое давление до ИП - 132,9±5,8 мм рт. ст., послеИП - 118,5±4,0 мм рт. ст. (дельта 12,56±2,91; p>0,05),диастолическое давлениецентральноедо ИП - 78,7±2,8 мм рт. ст., после ИП-76,1±2,3 мм рт. ст. (дельта 1,72±1,76; p>0,05) ) (рисунок 29), пульсовоедавление до ИП - 54,25±4,2 мм рт. ст., после ИП - 42,25±2,3 мм рт. ст.(дельта 10,8±3,9; p>0,05) (рисунок 30), сатурация кислорода до ИП97,2±0,4 %, после ИП- 97,3±0,3 % (дельта -0,19±0,28; p>0,05), давлениеаугментации (АР) до ИП -131,4±2,6, после ИП- 127,2±1,8 (дельта 3,94±1,1; p>0,05) (рисунок 32), амплификация пульсового давления Ppamplification до иИП - 12,3±1,0 после ИП - 11,7±1,2 (дельта 1±2,46;p>0,05), скорость пульсовой волны до ИП - 5,37±0,8 м/c, после ИП4,95±0,49 м/c (дельта 0,21±0,53; p>0,05) (рисунок 31), (таблица 19).77Таблица 19 - Изменение параметров АЖ при ИП в группе ИБСПараметрыДо ИПИПДельтаСАД, мм рт.
ст.134,7±5,3119,4±4,0*12,5±2,5САД, мм рт. ст.137,71±4,7275,2±2,32,38±1,75ДАД, мм рт. ст.82,27±2,41118,5±4,0*12,56±2,9ЦСАД, мм рт. ст.136,74±3,376,1±2,31,72±1,76ЦДАД, мм рт. ст.86,41±1,8142,25±2,3*10,8±3,9SpO2, %97,2±0,497,3±0,3-0,19±0,28АP, мм рт. ст.131,4±2,6127,2±1,8*3,94±1,1Pp, amplification, %12,3±1,011,7±1,21,0±2,46СПВ, м/с5,68±0,527,18±0,480,21±0,53Прим.: *p<0,05 при сравнении (дельта) изменения параметров до и послеИП/иИП160140*120100До ИП80После ИП6040200САД, мм рт. ст.ДАД, мм рт. ст.Рисунок 29 - Сравнение САД и ДАД до и после ИП в группеИБСПрим.* - p<0,0578140*12010080До ИП60После ИП40200ЦСАД, мм рт.
ст.ЦДАД, мм рт. ст.Рисунок 30 - Сравнение ЦСАД и ЦДАД до и после ИП в группеИБСПрим.* - p <0,056050*403020100мм рт. ст.До ИППосле ИПРисунок 31 - Сравнение пульсового давления до и после ИП вгруппе ИБСПрим.:* - p<0,05795,55,45,35,25,154,94,84,7м/сДо ИППосле ИПРисунок 32 - Сравнение скорости пульсовой волны до и послеИП в группе ИБС132131130129128*127126125мм рт.
ст.До ИППосле ИПРисунок 33 - Сравнение давления аугментации до и после ИП вгруппе ИБСПрим.* - p <0,05В дальнейшем проведён корреляционный анализ между рядамиизменений (дельтами, отклонениями) в режимах до и после иИП и ИП. Врезультате изменения САД до и после иИП, с изменениями до и послеИП показали прямую корреляционную связь средней степени силы(степенькоррелированностиопределялась80наосноверасчетакоэффициента ранговой корреляции Спирмена (ρ=0,54), которыйоказалсястатистическикоррелированностизначимымцентральногоприПриp<0,05).систолическогодавленияанализетакжеподтвердилось наличие корреляционной связи средней степени силы (ρ=0,74; p<0,05), и аналогично для Pp (ρ =0,56; p<0,05) и АР (ρ =0,62;p<0,05).Параметры ВРС в группе контроля до и после ИП былиследующими: частота сердечных сокращений до ИП - 68,6±3,1, послеИП - 63,9±3,0 (дельта -2,21±1,16; p>0,05), триангулярный индекс до ИПсоставил 6,03±0,46, после ИП - 9,02±1,1 (дельта -2,3±1,0; p>0,05)(рисунок 33).
Нормализованная низкочастотная составляющая до ИП42,7,6±5,5, после ИП - 48,1±7,2. (дельта -5,75±2,2; p>0,05).Нормализованная высокочастотная составляющая доИП - 57,3±5,5,после ИП - 55,5±7,2 (дельта 0,92±2,27; p>0,05). Соотношение междунизкочастотным и высокочастотным спектром (LF/HF) до ИП 0,96±0,29, после ИП - 1,0±0,25 (дельта -0,05±0,1), общая мощность доИП - 1077,4± 451,5, после ИП - 1156,1±223,5 (дельта -71,8± 77,2; p>0,05)(таблица 20).Таблица 20 - Изменение параметров ВРС при ИП в группе ИБСПараметрыДо ИПИПДельтаTriangular index6,03±0,469,02±1,1*-2,3±1,04LF norm42,7±5,548,1±7,2-5,75±2,2HF norm57,3±5,555,5±7,20,92±2,27LF/HF ratio0,96±0,291,0±0,25-0,05±0,11077,4± 451,51156,1± 223,5-71,8±77,2TP, мс28110*9876543210мс2До ИППосле ИПРисунок 34 - Сравнение триагулярного индекса до и после ИПв группе ИБСПрим.* - p<0,05Сравнение ишемического прекондиционирования в группеишемической болезни сердца и группе контроляНа следующем этапе сравнивались между собой изменения (∆) приИП в группе контроля и ИБС для определения особенностей ИП приналичии сердечно-сосудистого заболевания.
В качестве тестов наподтверждение нулевой гипотезы об отсутствии различий междуотклонениями использовали тест Мана-Уитни. При сравнении сконтролем, в группе ИБС отмечено снижение САД (статистика МанаУитни U=303, ZU=-2,56, p=0,037), ЦСАД (статистика Мана-УитниU=278, ZU=-2,96, p=0,019), центрального пульсового давления Pp(статистикаМана-УитниU=216,ZU=-3,03,p=0,016)иамплифицированного пульсового давления AP (статистика Мана-УитниU=325, ZU=-2,18, p=0,048). СПВ в группе больных ИБС снизилась болеезначительно, однако достоверной разницы между собой достичь неудалось.
Если в группе контроля высокочастотный спектр HF ВРСуменьшился, то при сравнении с ним в группе ИБС он практически не82менялся, а разница между этими двумя показателями была достоверна(статистика Мана-Уитни U=194, ZU=-3,29, p=0,009). Кроме того, вгруппе контроля снижалась мощность спектра (TP), а при ИБС –увеличилась, что привело к достоверной разнице между группами(статистика Мана-Уитни U= 174, ZU=-3,87, p=0,007).Параметры артериальной жесткости в группах ИБС и контроляпосле ИП изменялись следующим образом: изменение систолическогодавления в группе контроля - 4,4±2,76, в группе ИБС - 12,5±2,5, (p<0,05)(рисунок 34), изменение диастолического давления в группе контроля 0,57±2,2, в группе ИБС -2,38±1,75 (p>0,05), изменение центральногосистолического давления в группе контроля 4,4±2,76, в группе ИБС 12,56±2,9(p<0,05)(рисунок35),изменениецентральногодиастолического давления в группе контроля - 1,4±2,1, в группе ИБС 1,72±1,76 (p>0,05), изменение пульсового давления в группе контроля 1,86±1,5 , в группе ИБС - 10,8±3,9 (p<0,05) (рисунок 36) , изменениесатурации кислорода в группе контроля - 0,27±1,4, в группе ИБС 0,19±0,28(p>0,05), изменение давления аугментации (АР) в группеконтроля-0,36±1,4амплификации, в группе ИБС- 3,94±1,1 (p<0,05), изменениепульсового давления в группе контроля5,1±3,1, вгруппе ИБС - 1,0±2,46 (p<0,05), изменение скорости пульсовой волны вгруппе контроля - 0,03±0,29, в группе ИБС 0,21±0,53 (p>0,05) (таблица21).83Таблица 21 - Сравнение изменения параметров при ИП в группеконтроля и ИБСПараметры∆ ИП, группа∆ ИП, группаU статистика Мана-контроля,ИБС, n=30Уитни,значение ZUn=20p-уроень значимостиСАД, мм рт.
ст.4,4±2,7612,5±2,5*U= 303, ZU=-2,56,р=0,037ДАД, мм рт. ст.0,57±2,22,38±1,75U= 480, ZU=-1,78,р=0,13ЦСАД, мм рт.3,29±2,912,56±2,9*ст.ЦДАД, мм рт.р=0,0191,4±2,11,72±1,76ст.Pp, мм рт. ст.U= 278, ZU=-2,96,U= 570, ZU=-1,06,р=0,231,86±1,510,8±3,9*U= 216, ZU=-3,03р=0,016SpO2, %0,27±1,4-0,19±0,28U= 670, ZU=-0,84,р=0,39АP, мм рт. ст.-0,36±1,43,94±1,1*U= 325, ZU=-2,18,р=0,048Pp,5,1±3,11,0±2,46U= 365, ZU=-2,04,р=0,097amplification,%СПВ, м/с0,03±0,290,21±0,53U= 470, ZU=-1,81,р=0,1128414*121086420мм рт. ст.∆ИП, группа ИБС∆ ИП, группа контроляРисунок 35 - Сравнение изменения САД до и после ИП вгруппах ИБС и контроляПрим. * - p<0,0514*121086420мм рт. ст.∆ИП, группа ИБС∆ ИП, группа контроляРисунок 36 - Сравнение изменения ЦСАД до и после ИП вгруппах ИБС и контроляПрим.
* - p <0,058512*1086420мм рт. ст.∆ ИП, группа ИБС∆ ИП, группа контроляРисунок 37 - Сравнение изменения пульсового давления до ипосле ИП в группах ИБС и контроляПрим.: * - p <0,05Параметры ВРС в группах ИБС и контроля после ИП изменялисьследующим образом: изменение триангулярного индекса в группеконтроля -0,64±0,6, в группе ИБС -2,3±1,04 (статистика Мана-УитниU=301,ZU=-2,51,p<0,05),нормализованнаянизкочастотнаясоставляющая в группе контроля -7,7±11,1, в группе ИБС -5,75±2,2.(статистика Мана-Уитни U=650, ZU=-0,51, p>0,05), нормализованнаявысокочастотная составляющая в группе контроля - 20,19±10,5 в группеИБС 0,92±2,27 (статистика Мана-Уитни U=180, ZU=-4,52, p<0,05)(рисунок 37), соотношения между низкочастотным и высокочастотнымспектром (LF/HF) в группе контроля -0,32±1,4, в группе ИБС -0,05±0,1(статистика Мана-Уитни U=540, ZU=-0,99, p>0,05) изменение общеймощности в группе контроля114,0±91,1, после ИП -71,8±77,2-(статистика Мана-Уитни U=187, ZU=-4,2, p<0,05) (таблица 22).86Таблица 22.
Сравнение изменения параметров ВРС при ИП вгруппе контроля и ИБСПараметры∆ ИП,∆ ИП, группаU статистика Мана-группаИБСУитни,контролязначение ZUp-уроень значимостиЧСС, уд/мин2,57±0,872,21±1,16U=401, ZU=-1,99р=0,067Triangular-0,64±0,6-2,3±1,04U=301, ZU=-2,51р=0,048index-7,7±11,1-5,75±2,2U=650, ZU=-0,51р=0,67LF norm20,19±10,50,92±2,27**U=180, ZU=-4,52,р=0,006HF norm-0,32±1,4-0,05±0,1U=540, ZU=-0,99р=0,32LF/HF ratio114,0±91,1-71,8±77,2**U=187, ZU=-4,21,TP, мс20,007Таблица 22. Сравнение изменения параметров ВРС при ИП вгруппе контроля и ИБСПараметры∆ ИП, группа∆ ИП, группаконтроляИБСЧСС, уд/мин2,57±0,872,21±1,160,067Triangular index-0,64±0,6-2,3±1,040,068LF norm-7,7±11,1-5,75±2,20,67HF norm20,19±10,50,92±2,27**0,006-0,32±1,4-0,05±0,10,32LF/HF ratio87pTP, мс2114,0±91,1-71,8±77,2**0,007252015105**0∆ ИП, группа ИБС∆ ИП, группа контроляРисунок 38 - Сравнение изменения высокочастотного спектрасердечного ритма в группах контроля и ИБСПрим.
**-p <0,01Такимобразом,исследованиибыловперекрестном,изученоимитация-контролируемомвлияниеишемическогопрекондиционирования на жесткость сосудистой стенки, скоростьпульсовой волны и вариабельность ритма сердца. В группе ИБС, как прииИП, так и при ИП, произошло снижение как САД, так и ЦСАД, однакопри ИП произошло дополнительно снизилось Pp и AP.В группеконтроля как иИП, так и ИП практически не привело к изменениямвышеуказанных параметров. Кроме того, при анализе вариабельностиритма сердца возрос показатель триангулярного индекса. При сравненииизменений (дельт) ИП в группе контроля и группе ИБС между собойбыла показана значимость изменений САД, ЦСАД, Pp и АP.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
