Диссертация (1139931), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Показатели жесткостисосудистой стенки в группе ИБС были следующими: центральноесистолическое давление (Sp) - 136,74±3,3 мм рт. ст., диастолическоедавление (Dp) - 86,41±1,81 мм рт. ст., среднее давление (Мp) 102,82±2,31 мм рт. ст., пульсовое давление (Рр) - 52,71±2,61 мм рт. ст.,амплификация пульсового давления Pp amplification - 129,31±1,62 %,давление в точке раннего систолического пика (P1-Dp) - 28,6±1,5 мм рт.ст., давление аугментации (AP) -13,41±0,93 мм рт. ст., конечноесистолическое давление - 123,31±2,41 мм рт.
ст., СПВ -5,68±0,52, м/с.Показатели ВРС в группе ИБС были следующими: частотасердечныхсокращений(ЧСС)за10мин-64,17±2,18,среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-Rинтервалов (RMSSD) -46,23±4,1 отношение общего числа NN-интервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейсядлительностью (HRV TriangularквадратичноеотклонениеIndex) -(SDNN)5340,56±8,995,81±0,34, среднеемс,треугольнаяинтерполяция гистограммы (TINN) -304,4±47,87 мс, средняя 5-минутных стандартных отклонений NN интервалов (SDNN Index) 38,67±9,48, стандартное отклонение средних интервалов NN (SDANN) 9,19±1,41, максимальная низкочастотная составляющая (LF Max) 0,065±0,08, максимальная высокочастотная составляющая (HF Max) 0,3±0,03, нормализованная низкочастотная составляющая (LF Norm),27,12±3,71, нормализованная высокочастотная составляющая (HF Norm)- 73,71±3,3 , соотношение между низкочастотным и высокочастотнымспектром (LF/HF) - 0,37±0,06.Сравнение артериальной жесткости и вариабельности ритмасердца между группамиПоказателисистолическогоидиастолическогоцентральногодавления были достоверно выше в группе ИБС и соответствовалипериферическому давлению – Sp (p=0,00037), Dp (p=0,00048) и Mp(p=0,0051) соответственно.
Кроме того, достоверно выше былипоказатели Pp (52,71±2,61 мм рт. ст. против 34,71±1,89; p=0,00028),амплитуды волны P1 (27,9±1,4 мм рт. ст. против24,1±1,1; 0,017) иконечного систолического давления (123,31±2,41 мм рт. ст. против102,16±2,5, p= 0,00081). В то же время достоверной разницы в СПВопределено не было (p=0,22).У больных с ИБС по сравнению с группой контроля определялосьдостоверное увеличение центрального систолического (136,74±3,3 ммрт. ст. против 109,13±2,84, p=0,00037) (рисунок 12), пульсового давления(52,71±2,61 мм рт. ст. против 34,71±1,89 мм рт. ст., 0,00028) (рисунок15), недостоверное увеличение давления аугментации АP (13,41±0,93 ммрт. ст.
против 9,91±1,72 мм рт. ст., 0,91), достоверное увеличениеконечного систолического давления (123,31±2,41 мм рт. ст. против54102,16±2,5 мм рт. ст., p=0,00081) (рисунок 18) и недостоверное снижениеСПВ (5,68 ±0,52 м/с против 7,18±0,48 м/с, p=0,22) (таблица 3).Таблица 3 - Показатели жесткости сосудистой стенки и скоростипульсовой волны в группе ИБС и группе контроляГруппа ИБСПараметрыГруппаn=38контроля n=28pСАД, мм рт. ст.137,71±4,72108,26±2,94**0,0081ДАД, мм рт.
ст.82,27±2,4174,31±1,26*0,0012Mp, мм рт. ст.102,82±2,3189,71±1,76*0,0051Pp, мм рт. ст.52,71±2,6134,71±1,89***0,00028129,31±1,62133,21±4,210,7827,9±1,424,1±1,10,01713,41±0,939,91±1,720,91123,31±2,41102,16±2,5***0,000815,68±0,527,18±0,480,22Pp, амплификация,%P1-Dp, мм рт. ст.АР, мм рт. ст.Конечноесистолическоедавление, мм рт. ст.СПВ, м/сПрим.:* - p<0,1 ** - p<0,01, *** - p<0,001.55Рисунок 12 - Сравнение центрального САД в группе ИБС игруппе контроля.
Прим.:*** - p<0,001.8580757065мм рт. ст.Группа ИБСГруппа контроляРисунок 13 - Сравнение центрального ДАД в группе ИБС игруппе контроля.Прим.:*** - p<0,001У больных ИБС по сравнению с группой контроля определялосьдостоверное увеличение диастолического давления (82,27±2,41 мм рт.ст. против 74,31±1,26 мм рт. ст., p=0,0012) (рисунок 13), достоверноеувеличение центрального среднего давления (102,82±2,31 мм рт. ст.против 89,71±1,76 мм рт.
ст., p=0,0051) (рисунок 14).5610510095***908580мм рт. ст.Группа ИБСГруппа контроляРисунок 14 - Сравнение центрального среднего давления вгруппе ИБС и группе контроля.Прим.:*** - p<0,001605040***3020100мм рт. ст.Группа ИБСГруппа контроляРисунок 15 - Сравнение пульсового давления в группе ИБС игруппе контроля.Прим.:*** - p<0,00157У больных с ИБС по сравнению с группой контроля определялосьнедостоверноеснижениеприростапульсовогодавления,Pp,амплификация, % (129,31±1,62 против 133,21±4,21, p=0,78) (рисунок 16).134132130128126124%Группа ИБСГруппа контроляРисунок 16 - Сравнение амплификации пульсового давления вгруппе ИБС и группе контроляУ больных с ИБС в сопоставлении с группой контроляопределялось достоверное увеличение давления в точке раннегосистолического пика P1-Dp (27,9±1,4рт.
ст., p=0,017) (рисунок 17).58мм рт. ст. против 24,1±1,1 мм2928272625**242322мм рт. ст.Группа ИБСГруппа контроляРисунок 17 - Сравнение давления в точке раннегосистолического пика в группе ИБС и группе контроля.Прим.: **-p<0,01120115110105***1009590мм рт. ст.Группа ИБСГруппа контроляРисунок 18 - Сравнение конечного систолического давления вгруппе ИБС и группе контроля.Прим.: *** - p<0,001После определения параметров артериальной жесткости, имеющимдостоверные изменения между контрольной группой и группой ИБС поним проведёнROCанализ (ReceiverOperatorCharacteristic) сопределением «площади ROC-кривой» AUC(Area Under Curve).59Рисунок 19 - ROC анализ (Receiver Operator Characteristic) сопределением «площади ROC-кривой» AUC для центральногосистолического давленияВрезультатенаибольшаяинформативностьдляцентральногосистолического давления установлена для значения средней 118 мм рт.ст.
(AUC 0,888±0,051) с чувствительностью 88,9% и специфичностью78,6%.60Наибольшаяинформативностьдлядавленияаугментацииустановлена для значения средней 3 мм рт. ст. (AUC 0,622±0,091) с чувствительностью 100,0% и специфичностью 42,9%.)При анализе ВРС полученные следующие результаты. Показателитриангулярного индекса (5,78±0,36 против 7,35±0,63, p=0,041) и SDANN(9,19±1,4 против 15,89±1,98, p=0,0089) были достоверно меньше вгруппе ИБС, чем в группе контроля (таблица 4).
Мощность спектра ввысокочастотном диапазоне (HF norm) была достоверно больше вгруппе ИБС (73,58±3,6 против 57,42±7,2, p=0,00071), а в низкочастотномдиапазоне (LF norm) – в группе контроля (73,58±3,6 против 42,58±7,2,p=0,00092) (рисунок 21).Таблица 4 - Показатели вариабельности ритма сердца в группе ИБСи группе контроляГруппа ИБС, Группа контроля,pn=38n=2864,17±2,1867,17±2,66*0,07145,83±4,125,8±4,10,0735,81±0,346,93±0,49*0,039SDNN, мс40,46±8,9773,6±40,10,081TINN, мс302,3±47,67306,5±46,10,061SDNN Index, мс37,64±9,4432,64±2,840,0719,19±1,4113,11±1,71**0,0073LF Max, Гц0,062±0,070,068±0,010,092HF Max, Гц0,30±0,020,28±0,020,061LF norm27,12±3,7158,42±4,72***0,00089HF norm73,71±3,338,61±5,11***0,00032LF/HF0,37±0,061,39±0,63*0,069TP, мс22762,4±1876,41021,9±426,20,076ЧСС (за 10 мин),уд/минRMSSDHRV Triangular IndexSDANN, мс610,0690,0680,0670,0660,0650,0640,063ГцГруппа ИБСГруппа контроляРисунок 20 - Сравнение максимальной низкочастотнойсоставляющей сердечного ритма (LF max) в группе ИБС и группеконтроля0,30,2980,2960,2940,2920,290,2880,2860,284ГцГруппа ИБСГруппа контроляРисунок 21 - Сравнение максимальная высокочастотнойсоставляющей сердечного ритма (HF max)в группе ИБС и группеконтроля62Максимальная низкочастотная составляющая сердечного ритманиже в группе ИБС, чем в группе контроля (0,062±0,07 против0,068±0,01, р=0,092) (рисунок 19).
Максимальная высокочастотнаясоставляющая сердечного ритма выше в группе ИБС, чем в группеконтроля (0,30±0,02 против 0,28±0,02, p=0,061) (рисунок 19).80***7060504030***20100LF normHF normРисунок 22 - Сравнение низкочастотной (LF norm) составляющейсердечного ритма в группе ИБС и группе контроля632,521,510,50Группа ИБСГруппа контроляРисунок 23 - Сравнение соотношения между низкочастотным ивысокочастотным спектром сердечного ритма в группе ИБС игруппе контроляСоотношениемеждунизкочастотнымивысокочастотнымспектром сердечного ритма ниже в группе ИБС в сравнении с группойконтроля (0,37±0,06 против 1,39±0,63, p=0,069, рисунок 22). Такимобразом, при сравнение артериальной жесткости, скорости пульсовойволны и вариабельности ритма сердца в группе ишемической болезнисердца и группе контроля и позволило установить, что при ИБСдостоверно выше оказалось сиcтолическое (р=0,0081) и диастолическое(р=0,0012) артериальное давление. ЧСС было недостоверно выше приИБС, а SpO2 – в контроле.
Также у больных с ИБС в сопоставлении сгруппой контроля определялось достоверное увеличение центральногосистолического, диастолического, центрального среднего давления.Остальные показатели жесткости, включая скорость пульсовой волны,неразличались.ПрианализевариабельностиритмасердцаТриангулярный индекс и SDANN были достоверно меньше в основнойгруппе, чем в группе контроля.
Высокочастотный домен был больше в64группе ИБС, а низкочастотной LF – в группе контроля. Таким образом,былипоказаныразличиявжесткостисосудистойстенкивариабельности ритма сердца при ишемической болезни сердца.65и3.2 Исследование кардиоваскулярных механизмов ишемическогопрекондиционирования у больных ишемической болезнью сердцаИшемическое прекондиционирование (ИП) –повторяющиесяэпизоды прерывистой ишемии, которые через ряд адаптивных реакцийзащищают миокард от последующих периодов более длительнойишемии. Впервые данный феномен был доказан, когда в экспериментахна лабораторных животных временное пережатие коронарных сосудовоказывала защитное влияние на миокард при последующих эпизодахишемии.ФеноменИПопосредуетсясучастиемаденозина,протеинкиназы С и аденозинтрифосфат-зависимых калиевых каналов.Прекондиционированиепроводитсяпосредствомнесколькихпоследовательных циклов нагнетания и сдутия манжетки на предплечье,а также с помощью некоторых препаратов, таких как никорандил(фармакологическоепрекондиционирование)[117].ИПможетприменяться при различных патологиях, таких как острый коронарныйсиндром и инфаркт миокарда, стабильная стенокардия напряжения.
Атакже при таких вмешательствах как чрескожная транслюминальнаякоронарнаяангиопластика,обеспечиваянефропротекцию,принекоторых операциях, защищая органы дыхания, при аорто- имаммарокоронарном шунтировании.Не менее чем за 30 минут до исследования артериального давленияпациенты воздерживались от курения и употребления кофеина. После15-минутного отдыха производилось измерение артериального давления(АД) на предплечье с помощью тонометра. Измерение проходило вположение сидя. После этого проходила рандомизация с помощьюгенератора случайных цифр, вследствие чего определялось, какаяпроцедура будет проводиться пациенту первой, ИП или имитация ИП(иИП).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
