Диссертация (1139931), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Кроме того,88при ИБС нормализовался высокочастотный домен и увеличиласьмощность.3.3 Влияние длительного ишемического прекондиционирования убольных ишемической болезнью сердцаСердечно-сосудистые заболевания занимают главенствующее местов мире по смертности и инвалидизации населения [35]. В связи с этим,поиски новых методов диагностики и лечения кардиоваскулярнойпатологииимеютважноезначение.СогласнорекомендациямЕвропейского общества кардиологов по лечению ишемической болезнисердца (2013), перед врачом ставится две основные задачи: улучшениепрогноза и улучшение качества жизни у пациента. Улучшение качестважизни у больных ИБС может быть достигнуто при условии уменьшенияприступовстенокардии,уменьшениемаритмии,увеличениемтолерантности к физической нагрузке.
Несмотря на широкий спектрантиангинальных и антиаритмическихпрепаратов, продолжаютсяпоиски новых методов для лечения ишемической болезни сердца.Ишемическое прекондиционирование миокарда является неинвазивной,доступной методикой, которая уменьшает ишемию и повышаеттолерантность к физической нагрузке. Многочисленные исследованияпоказывают улучшение показателей сердечно-сосудистой системы послеоднократного цикла прекондиционирования у больных ИБС. Однако, насегодняшний момент исследования по курсовому, ежедневному ИПпроводились только на здоровых индивидуумах [44, 112, 131, 144].Целью данного фрагмента исследования явилось изучениевлияниядлительногоишемического89прекондиционированиянасердечно-сосудистую систему у пациентов с ишемическое болезньюсердца.В группу вошли 26 больных ИБС (18 мужчин и 8 женщин).
12пациентов перенесли ИМ, у 17 больных было проведено ЧКВ, 5пациентам - аорто-маммарокоронарное шунтирование. 18 пациентовстрадали артериальной гипертензией, 4 - сахарным диабетом, 4 –перенесли ОНМК. Средний рост пациентов составил 168,6±1,6 см,средний вес - 76,8±2,6 кг (таблица 23).Таблица 23 - Базовые витальные параметры пациентовПараметрыПоказательN26Возраст, лет61,6±0,89Пол (м/ж), чел18/4Рост, см168,6±1,6Вес, кг76,8±2,6Коронарография/аорто-/маммарокоронарное17шунтирование/стентирование, чел.Инфаркт миокарда в анамнезе, чел.12Артериальная гипертензия, чел.18ОНМК, чел.5Сахарный диабет4Дизайн исследования длительного ИП был следующим.
Спациентами проводилась беседа, были объяснены цель, задачи, риск иособенности проведения исследования. Если пациент подписывалинформированное согласие пациентам проводилось Холтеровскоемониторирование ЭКГ на аппарате «ИНКАРТ» в течение 24 часов и тестс 6-минутной ходьбой. Далее проводилось ИП с использованиемманжетки от тонометра 3 цикла +50 мм рт. ст. от систолического90давления 2 раза в день утром и вечером в течение 4-5 дней. Сразу послезавершенияИПпациентамвновьпроводилосьХолтеровскоемониторирование ЭКГ в течение 24 часов и тест с 6-минутной ходьбой.Количество желудочковых экстрасистол за день составило до ИП252,7±79,7 до ИП, после ИП - 40,8±19,8 (p=0,022) (рисунок 40).Количество желудочковых экстрасистол за ночь составило 66,8±22,9 доИП и 16,1±6,6 - после ИП (p=0,032) (рисунок 39).
Циркадный индекссоставил 120,2±1,8 до ИП и 121,1±1,5 после ИП(p=0,117) (рисунок 41).Среднее ЧСС за день составило 68,6±3,2 уд/мин до ИП и 67,7±2,1 послеИП (p=0,235). Среднее ЧСС за ночь составило 55,4±3,2 до ИП и 55,9±2,2после ИП (p=0,345) (таблица 24). У одного пациента исходно былвыявлен короткий пароксизм желудочковой тахикардии, после курса ИПэпизодов желудочковой тахикардии у этого пациента не определялось. Уодного пациента был эпизод депрессии сегмента ST 1,8 мм в течение 5мин, после ИП у этого же пациента эпизод депрессии был 1,3 мм втечение 2-х мин.Таблица 24 - Данные по ХМ-ЭКГ до и после ишемическогопрекондиционированияПараметрыДо ИППосле ИПpКоличество ЖЭ за день252,7 ±79,740,8±19,80,022Количество ЖЭ за ночь66,8±23,016,1±6,60,032Количество парныхжелудочковых экстрасистол0,93±0,860,13±0,090,096Количество групповыхжелудочковых экстрасистол0,47±0,270,13±0,090,088Тест с 6-минутной ходьбой, м467,3±12,6499,1±13,10,048Циркадный индекс120,2±1,8121,1±1,50,117Среднее ЧСС за день, уд.
/мин68,6±3,267,7± 2,10,23591Среднее ЧСС за ночь, уд./мин55,4±3,255,9± 2,20,345При проведении теста с 6-минутной ходьбой в группе ИБС среднеепройденное расстояние составило до ИП 467,3±17,6 м, после ИП 494,7±13,1(p=0,048) (рисунок 38).500495490485480475470465460455450м*До ИППосле ИПРисунок 39 - Сравнение расстояния при проведении теста с 6минутной ходьбой в группе ИБС до и после ИППрим. * - p <0,0592300250200Количество ЖЭ за день150Количество ЖЭ за ночь100500До ИППосле ИПРисунок 40 - Сравнение количества желудочковых экстрасистол заночь до и после ИП80706050Среднее ЧСС за день40Среднее ЧСС за ночь3020100уд./минДо ИППосле ИПРисунок 41 - Сравнение количества желудочковых экстрасистол задень до и после ИП93121,2121120,8120,6120,4120,2120119,8119,6До ИППосле ИПРисунок 42 - Сравнение суточного циркадного индекса до ипосле ИПТакимобразом,внерандомизируемом,контролируемомпроспективном исследовании было изучено влияние курсового (4-5дневного)ишемическогопрекондиционированиянаизмененияпоказателей Холтер-ЭКГ.
В результате после проведения 4-5 дневногоцикла ишемического прекондиционирования увеличилось пройденноерасстояние при проведении теста с 6-минутной ходьбой, а такжеуменьшилоськоличествоединичныхэкстрасистол.94ипарныхжелудочковыхЗАКЛЮЧЕНИЕОбсуждение полученных результатовЗаболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущейпричиной смертности во всем мире. Актуальность данной проблемыдиктует необходимость дальнейшего изучения факторов риска и поискановых методов лечения.
Основу борьбы с сердечно-сосудистымизаболеваниями (ССЗ) является выявление групп среди населения свысокой вероятностьюразвития патологии.Раннее изучениеповреждения структуры и функции сосудов позволяет выявитьпациентов с высоким риском развития ССЗ [38].Жесткость сосудистой стенки является независимым предикторомразвития ИБС [53, 145]. Для оценки жесткости сосудистой стенкииспользуется неинвазивный метод - измерение скорости и свойствпульсовой волны.Оценкавариабельностинеинвазивныминаиболееритмасердца(ВСР)информативнымпризнанаметодомоценкивегетативной регуляции сердечного ритма [8]. У большинства пациентовс ИБС отмечает снижение показателей ВРС в сравнении со здоровойпопуляцией.СнижениепараметровВРСпризнанонезависимымпредиктором жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапнойсмерти у больных ИМ [19, 34].
Снижение вариабельности ритма сердцау пациентов с ИБС обусловлено активацией симпатической ипонижением тонуса парасимпатической нервной системы [46].Ишемическое прекондиционирование (ИП) миокарда являетсянеинвазивным, простым, безопасным методомзащиты миокарда упациентов с ИБС. Феномен ИП заключается в снижении ишемии вмиокардеилиуменьшенииразмераинфарктамиокардапослечередования эпизодов прерывистой ишемии и реперфузии на верхней95конечности, однако до пор некоторые механизмы ИП остаютсянеизученными, в частности, влияние на жесткость сосудистой стенки,артериальный комплаенс и вариабельность ритма сердца. Такжеимеются данные о том, что механизмы ИП опосредуются черезэндотелий.
Считается, что ИП также возможно использовать принепереносимостиилинедостаточнойантиангинальныхпрепаратов,такихэффективностикакнитраты.некоторыхОбычноИПрекомендуют проводить за 30-60 минут до проводимых процедуры,например, до ангиографии [129]. Однако также появляются данные отом, что ИП может оказывать положительное влияние при длительномприменении [63, 110,135]. В настоящее время рассматривается тривероятных механизма ИП:• гуморальный (медиаторы образуются в месте ишемии и скровотоком доставляются к органу-мишени),• нервный (медиаторы стимулируют афферентные нервные волокнав месте образования прекондиционирующего сигнала, затем стимул поэфферентным волокнам достигает органа-мишени [134],• системный ответ на локальную ишемию (в результате отдаленногоИП происходит репрограммирование генов, ответственных за синтезпро- и противовоспалительных медиаторов [132].Однако окончательно точные механизмы ИП не установлены.Такжепроведенонедостаточноеколичествоисследованийдлявнедрения данного метода в клиническую практику.Целью исследования было улучшение диагностики и леченияишемическойболезнисердцаспомощьюишемическогопрекондиционирования на основе оценки показателей жесткостисосудистойстенкиивариабельностиритмасердца,атакжеантиангинальных и антиаритмических свойств курсового ИП.Пациентам из группы ИБС и группы контроля проводилисьследующие обследования: электрокардиограмма (ЭКГ) в течение 10 мин96в положении лёжа для анализа ВРС, артериального давления (АД) поКороткову, пульсоксиметрия (SpO2), измерение СПВ и другихпоказателей АЖ сосудистой стенки с помощью аппланационнойтонометрии.
После обследования этого проводилась рандомизация спомощью генератора случайных чисел, во время которой определялось,какая процедура будет проведена у больного в первую очередь – ИП илиимитация ИП (иИП). ИП проводилось путем проведения 3-х 5-минутныхциклов наложения манжетки на предплечье с повышением АД + 50 ммрт. ст. от САД и 3-х 5-минутных циклов отдыха между ними. ИмитацияИП проводилось аналогичным образом, но давление в манжетке дляцелей заслепления соответствовало ДАД. Через 2-7 дней проводилосьперекрёстное обследование, когда группе 1 проводилось ИП, а группе 1– наоборот – имитация.Исследование длительного ИП происходило следующим образом.Пациентам проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ нааппарате «ИНКАРТ» в течение 24 часов и тест с 6-минутной ходьбой.Далее проводилось ИП с использованием манжетки от тонометра 3цикла +50 мм рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
