Автореферат (1139930)
Текст из файла
На правах рукописиЩЕРБАКОВА ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНАВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГОПРЕКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИСЕРДЦА14.01.05 – КардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква -2019Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорЗагидуллин Науфаль ШамилевичОфициальные оппоненты:Мацкеплишвили Симон Теймуразович – член-корреспондент РАН, доктормедицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «Московский государственныйуниверситет имени М.В. Ломоносова» Минобрнауки России, обособленноеподразделениеМедицинскийнаучно-образовательныйцентрМГУим.М.В.Ломоносова, заместитель директора по научной работеКанорский Сергей Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра терапии №2, заведующий кафедройВедущая организация:Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО«Российскаямедицинскаяакадемиянепрерывногопрофессиональногообразования» Минздрава РоссииЗащита диссертации состоится «»2019 г.
в часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.05 при ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовскийбульвар, д.37/1, и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_»2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования и степень её разработанностиЗаболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место вструктуре смертности всего населения, в том числе лиц трудоспособного возрастав Российской Федерации.
За 2015 год смертность от сердечно-сосудистыхзаболеваний (ССЗ) составила 631,8 на 100 000 населения, из них от ишемическойболезни сердца (ИБС) - 335,1 [Сведения о смертности населения по причинесмертностиhttp://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare].Жесткость сосудистой стенки является независимым фактором рискаразвития ИБС [Takeuchi T et al., 2011; Chung CM et al., 2015]. Определениескорости распространения пульсовой волны на участке между сонной и бедреннойартерией является «золотым стандартом» оценки жесткости сосудов [Laurent, S etal., 2009].
В последнем согласованном экспертном документе по оценкеартериальной жесткости Европейского общества по артериальной гипертензиибыла рекомендована новая пороговая величина скорости пульсовой волны (СПВ) –10 м/с [Van Borte LM et al., 2012]. В настоящее время определение вариабельностьритма сердца (ВРС) признано наиболее информативным неинвазивным методомоценки вегетативной регуляции сердечной деятельности [Баевский Р.М., 2003].
Убольшинства пациентов с ИБС отмечено снижение показателей ВРС в сравнениисо здоровой популяцией. Снижение параметров ВРС признано независимымпредикторомвозникновенияжизнеугрожающихжелудочковыхаритмийивнезапной сердечной смерти у больных инфарктом миокарда (ИМ) [Рябыкина Н.В.и соавт., 1998; Позднякова Н.В. и соавт., 2010].Воспроизведение феномена ишемического прекондиционирования (ИП)миокарда является неинвазивным, простым, безопасным кардиопротективнымметодом защиты от ишемического повреждения у больных ИБС. Влияние ИПзаключается в уменьшении зоны ишемии в миокарде или ограничении областиповреждения миокарда после чередования эпизодов прерывистой ишемии иреперфузии на верхней конечности [Yellon D et al., 1996].
Однако до сих пормеханизмы ИП остаются не до конца изученными. Так, не установлена роль3изменения жесткости сосудистой стенки и сдвига вариабельности ритма сердцапод влиянием ИП. Также имеются данные о том, ИП улучшает эндотелиальнуюфункцию. [Манчуров В.Н. и др.
2016, Corcoran et al., 2018, Liang Y et al., 2015]. Впоследнее время получены данные о положительном влиянии ИП и при курсовомприменении у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения [Li HR et al.,2016; Luca MC et al., 2013; Papadopoulos CE et al., 2005; Tzivoni D et al., 1997].Цель исследованияОптимизацияишемическоголеченияишемическойпрекондиционированияболезнина основесердцасизученияегопомощьювлиянияна жесткость сосудистой стенки, вариабельность ритма сердца и переносимостьфизической нагрузки.Задачи исследования1. Изучить жесткость сосудистой стенки и вариабельность ритма сердца убольных ИБС, стабильной стенокардией напряжения ФК III по сравнению сгруппой контроля.2.
В рандомизированном контролируемом перекрёстном исследовании вгруппе контроля изучить влияние ишемического прекондиционирования иимитации на артериальную жесткость и вариабельность ритма сердца.3. В рандомизированном контролируемом перекрёстном исследовании убольных ИБС, стабильной стенокардией напряжения ФК III изучить влияниеишемическогопрекондиционированияпосравнениюсимитациейпрекондиционирования на артериальную жесткость и вариабельность ритмасердца.4. Исследовать антиаритмическую эффективность и влияние на толерантностьк физической нагрузке курсового ишемического прекондиционирования у больныхИБС, стабильной стенокардией напряжения ФК II.Научная новизна исследованияВпервые в рандомизированном контролируемом исследовании с активнымконтролем изучено и показано влияние ишемического прекондиционирования наартериальную жесткость и вариабельность ритма сердца у больных со стабильнойстенокардией напряжения ФК III.
Выявлено увеличение толерантности кфизической нагрузке и уменьшение числа одиночных и парных желудочковых4экстрасистол при проведении курсового ишемического прекондиционирования убольных со стабильной стенокардией напряжения ФК II. Проанализированаартериальная жесткость и скорость пульсовой волны в аорте у больных ИБС всопоставлении с группой контроля. Показано увеличение артериальной жесткостиу больных ИБС в сопоставлении с группой контроля.Теоретическая и практическая значимость работыОпределеныэффектыишемическогопрекондиционированиянаартериальную жесткость и вариабельность ритма сердца, что может бытьиспользовано для внедрения данного метода в клиническую практику.У больных со стабильной стенокардией напряжения выявлено повышениетолерантности к физической нагрузке и антиаритмическая эффективностькурсового ишемического прекондиционирования.Основные тактические подходы, разработанные в диссертации, внедрены вработу ГБУЗ РБ Городской клинической больницы №21.
Материалы диссертациииспользуются в учебном процессе и включены в лекционный курс на кафедрепропедевтики внутренних болезней ФГБУ ВО БГМУ.Основные положения, выносимые на защиту1. В группе пациентов ИБС, стабильнойстенокардиинапряжениянаблюдалось повышение как систолического артериального давления, так ицентральногосистолическогоартериальногодавления,центральногодиастолического и центрального среднего давления, триангулярного индекса ипоказателя SDANN (стандартное отклонение средних значений NN интервалов,вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи), а такжедисбаланс вегетативной нервной системы, по сравнению с контрольной группой.2.
В перекрестном, имитация-контролируемом исследовании как имитацияишемического прекондиционирования, так и ишемическое прекондиционированиене привело к изменениям в группе контроля. В группе ИБС как при имитацииишемическогопрекондиционирования,такиприишемическомпрекондиционировании снизилось периферическое систолическое и центральноесистолическоеартериальноепрекондиционированиидавление,произошлооднакодополнительноеприснижениеишемическомпульсовогодавления и давления аугментации. При анализе вариабельности ритма сердца при5ишемическом прекондиционировании возрос показатель триангулярного индекса.При сравнении изменений (дельт) влияния ишемического прекондиционирования вгруппе контроля и группе ИБС между собой была показана значимость измененийсистолическогоартериальногодавления,центральногосистолическогоартериального давления, пульсового давления и давления аугментации; в группеИБС нормализовался высокочастотный домен и увеличилась общая мощностьвоздействия вегетативной нервной системы на ритм сердца.3.
Припроведениикурсового4-5дневногоишемическогопрекондиционирования 2 раза в день был показан антиаритмической эффект:уменьшение числа одиночных и парных желудочковых экстрасистол и увеличениетолерантности к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы.Cтепень достоверности и апробация результатовДостоверность научных результатов, полученных в ходе исследования,определяетсяиспользованиемдостаточногообъемасовременныхметодовисследований с использованием критериев доказательной медицины. Комиссия попроверкепервичнойдокументации(председатель–д.м.н.,профессорКильдибекова Р.Н. члены комиссии: д.м.н., профессор Зулкарнеев Р.Х., д.м.н.,профессор Тимербулатов М.В.) установила, что все материалы диссертациидостоверны и получены автором, который принимал непосредственное участие навсех этапах исследования. Текст диссертационной работы написан личноаспирантом.Основные положения и материалы работы доложены и обсуждены на 80-ойВсероссийской научной конференции «Вопросы теоретической и практическоймедицины», посвященной 70-летию Победы в Великой Отечественной войне (7 мая2015 года, Уфа), Европейском Конгрессе Кардиологов (Лондон, 2015 год),Российском Конгрессе Кардиологов (Москва, 2015 год), 81-ой Всероссийскойнаучной конференции «Вопросы теоретической и практической медицины»,Европейском Конгрессе по Атеросклерозу (Инсбрук, 2016 год).
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
